精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的必要性研究

鄭舒 ，牛春艷

1.延邊大學(xué)臨床學(xué)院，吉林延吉 133002；2.吉林省殘疾人康復(fù)中心，吉林長(zhǎng)春 130000

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的必要性研究

鄭舒1，牛春艷2

1.延邊大學(xué)臨床學(xué)院，吉林延吉 133002；2.吉林省殘疾人康復(fù)中心，吉林長(zhǎng)春 130000

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式為將基因、生物、臨床等信息大數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析。而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)最大目標(biāo)為創(chuàng)建更大的健康效益，主要將患者合適治療方法和時(shí)間完美結(jié)合，以及提升預(yù)測(cè)和預(yù)防疾病的重視度。而預(yù)防和臨床醫(yī)學(xué)為將現(xiàn)實(shí)、基礎(chǔ)和理念模式進(jìn)行耦合。而預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)之間存在著相互影響、相互關(guān)聯(lián)以及相互聯(lián)動(dòng)的效應(yīng)。正如預(yù)防和臨床醫(yī)學(xué)的整合由精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)推動(dòng)，而臨床和預(yù)防醫(yī)學(xué)可有效提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的診斷率和精準(zhǔn)性。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；必要性；分析研究

自美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬2015年1月國(guó)情咨文中對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)提出實(shí)施計(jì)劃開(kāi)始，學(xué)術(shù)界和各國(guó)政府以高度重視精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要性，而2月以來(lái)，美國(guó)各大網(wǎng)站中均已公布對(duì)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的詳細(xì)細(xì)節(jié)，并且美國(guó)白宮公布正式投入2.15億用于實(shí)施2016年精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃實(shí)施[1]，主要為未來(lái)生活建立新興預(yù)防和臨床診斷體系。英國(guó)政府在2015年已經(jīng)提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的孵化計(jì)劃。而我國(guó)為提升醫(yī)學(xué)技術(shù)和水平，投入600億于2030年完成精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)開(kāi)展活動(dòng)[2]。美國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)主要就是將人類(lèi)基因、生物、數(shù)據(jù)進(jìn)行全方面整合，分析出個(gè)體化醫(yī)療，精確定位患者適合治療方法和藥物。除此之外，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)可有效降低患者反復(fù)檢查，多次嘗試治療的困擾，降低了就診費(fèi)用和時(shí)間。該文主要將新興預(yù)防和臨床診斷之間的關(guān)系和作用進(jìn)行詳細(xì)分析和總結(jié)，現(xiàn)將報(bào)告闡述如下。

1 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的興起與內(nèi)涵

對(duì)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)于當(dāng)今社會(huì)興起并非是偶然現(xiàn)象，主要為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的畢竟階段，但精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對(duì)于醫(yī)療的最大效益主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

首先，對(duì)于目前的個(gè)性化發(fā)展的醫(yī)療導(dǎo)致精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，主要為目前醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展的產(chǎn)物，而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)早就在2011年美國(guó)國(guó)家委員會(huì)中提出，通過(guò)將個(gè)人的分子和健康記錄進(jìn)行整合，分析出適合每1名患者治療方案和措施[3]。總之，所謂精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)主要將每位患者基因進(jìn)行匹配，準(zhǔn)確找出適合治療的藥劑，實(shí)施適合患者個(gè)體的治療方法。而個(gè)性化治療主要為追求臨床治療的最高目標(biāo)，早期醫(yī)學(xué)醫(yī)療的觀念為將整體疾病進(jìn)行劃分，根據(jù)分類(lèi)治療，但對(duì)于早期治療具有模糊性、籠統(tǒng)性，隨著醫(yī)療水平和科學(xué)技術(shù)的不斷提升，使得臨床治療和預(yù)防進(jìn)行劃分，將臨床醫(yī)學(xué)更為精準(zhǔn)化、細(xì)微化[4]。21世紀(jì)發(fā)展結(jié)果要求醫(yī)學(xué)模式不得不轉(zhuǎn)型，主要轉(zhuǎn)型方向?yàn)閷㈩A(yù)防和臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵是推進(jìn)醫(yī)學(xué)整合，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)主要是將傳統(tǒng)理念精準(zhǔn)化、整體化以及差異化進(jìn)行融合。其次，現(xiàn)代醫(yī)療水平以上升至將人類(lèi)基因重組，進(jìn)行生物檢測(cè)并結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析擬定精準(zhǔn)治療方案[5]。

2 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的耦合性

所謂 “耦合”一詞來(lái)源于物理學(xué)，意義為物理單元之間存在的能量和作用之間相互依賴(lài)和傳遞。而目前的醫(yī)療發(fā)展水平促使精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)進(jìn)行有效連接，致力達(dá)到理想的目標(biāo)[6]。

2.1 哲學(xué)基礎(chǔ)耦合

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)主要為將預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行整體引導(dǎo)，形成系統(tǒng)的哲學(xué)論，且隨著醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展軌跡，當(dāng)今社會(huì)出現(xiàn)整體化的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，而整體化的醫(yī)學(xué)趨勢(shì)為將原有的分科醫(yī)學(xué)進(jìn)行否定，而反其道而言之，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的完美整合也實(shí)在傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)上發(fā)展而來(lái)的[7]。精準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)主要將每個(gè)患者治療水平進(jìn)行個(gè)體化，而精準(zhǔn)診斷主要是將患者全身的臨床表現(xiàn)、生理表現(xiàn)、檢查指數(shù)、生活環(huán)境、基因測(cè)序以及代謝組進(jìn)行綜合因素分析，將患者的日常生活情況、接觸人群、心理情況、飲食情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，診斷出具有針對(duì)性的結(jié)論。分析目前醫(yī)療水平發(fā)現(xiàn)，就目前醫(yī)療水平，已逐漸將整合性醫(yī)療進(jìn)行深入，而辨證基礎(chǔ)建立在系統(tǒng)論和還原論上。而從歷史角度看，當(dāng)今醫(yī)療整體形勢(shì)為回應(yīng)當(dāng)今社會(huì)形勢(shì)，而從方法論角度看，臨床醫(yī)學(xué)整合主要依靠著系統(tǒng)整合和運(yùn)用系統(tǒng)方法。

2.2 醫(yī)學(xué)耦合

“治未病”的整合理念模式為將臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防進(jìn)行理念耦合，對(duì)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不僅體現(xiàn)在擬定精準(zhǔn)治療時(shí)間和方案，同時(shí)可以在疾病即將出現(xiàn)的下一個(gè)環(huán)節(jié)前進(jìn)行有效遏制和大家。正如美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬所說(shuō)：“保證我們建立的預(yù)防疾病和保持健康的這一體系，并不能僅僅依賴(lài)于后續(xù)治療中”。由此可見(jiàn)對(duì)于精準(zhǔn)治療不應(yīng)單獨(dú)體現(xiàn)在疾病治療，同時(shí)還應(yīng)側(cè)重于疾病的預(yù)防和預(yù)測(cè)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)主要是將高科技技術(shù)應(yīng)用于分析患者全身綜合病情各項(xiàng)數(shù)據(jù)，提升臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的預(yù)見(jiàn)性和指導(dǎo)性。對(duì)于“治未病”的理念模式，從哲學(xué)角度看，實(shí)施的是整體論，主要是將患者看為一個(gè)整體，將患者的一系列活動(dòng)和功能進(jìn)行系統(tǒng)化，同時(shí)將患者疾病預(yù)防、健康管理以及診斷整合為一個(gè)整體[8]。

2.3 致力目標(biāo)耦合

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)主要是將患者康復(fù)設(shè)立為目標(biāo)最大化，根據(jù)每一位患者綜合情況不同，為患者擬定個(gè)性化治療方案，并且根據(jù)患者康復(fù)情況逐步修改康復(fù)計(jì)劃。減少患者多次就診和反復(fù)急診的次數(shù)，降低患者門(mén)急診的費(fèi)用和時(shí)間。而長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不應(yīng)停留在疾病治療階段，應(yīng)提升至患者疾病監(jiān)測(cè)中。對(duì)于預(yù)防和臨床醫(yī)學(xué)的整合可大幅度地降低醫(yī)療資源的過(guò)度的浪費(fèi)，適合廣大患者和家屬的配合，滿(mǎn)足廣大人民的需求。對(duì)于日新月異的今天，快速上漲的醫(yī)療費(fèi)用和慢性疾病，提升預(yù)防和治療的整合也逐漸延伸，而對(duì)于醫(yī)學(xué)整合的核心為創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為社會(huì)和個(gè)人之間的醫(yī)療學(xué)發(fā)展提供全方面服務(wù)[9]。

3 整合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式和預(yù)防醫(yī)學(xué)模式的意義

在實(shí)施整合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式與當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)模式時(shí)，其中有部分工作是相互重疊和相互排斥的，但對(duì)于理想模式下精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)促使了實(shí)施的必要性和改變醫(yī)學(xué)模式的重要性。

3.1 推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對(duì)于當(dāng)下醫(yī)學(xué)模式無(wú)疑是一劑助推劑，為促使臨床醫(yī)學(xué)快速蓬勃發(fā)展和推動(dòng)起到了整合作用。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)將傳統(tǒng)的分科室、分檢查、分治療進(jìn)行綜合性數(shù)據(jù)大分析，同時(shí)結(jié)合了患者本身的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及基因數(shù)據(jù)，擬定出個(gè)性化、差異化、針對(duì)性的治療方案和治療藥物。而這不僅僅局限于為患者治療疾病，同時(shí)也可以在患者日常體檢中發(fā)現(xiàn)患者身體細(xì)胞和器官發(fā)生病變時(shí)的前期反應(yīng)，起到疾病的警示作用，提升預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)施范圍和作用。對(duì)于實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是將傳統(tǒng)的宏觀醫(yī)學(xué)上升至微觀醫(yī)學(xué)，將疾病的啟動(dòng)、發(fā)展、治療、預(yù)防等緊密聯(lián)合。這也不僅僅是整合臨床醫(yī)學(xué)，對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)和藥物的研發(fā)同時(shí)也有著改革化的變化[10]。

3.2 臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)衛(wèi)生之間為提升與協(xié)作作用

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)衛(wèi)生公共單位的不斷深入和開(kāi)展，不僅對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)有所改革，而對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)同樣適用，同時(shí)可使得臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有效地、緊密地合作和協(xié)作起來(lái)。由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)進(jìn)行采集患者以往檢查和診斷結(jié)果與診斷，同時(shí)結(jié)合該次檢查結(jié)果再進(jìn)行擬定治療方案和藥物，但對(duì)于將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合同樣存在著弊端，如信息、數(shù)據(jù)、檔案等保存和調(diào)取若后臺(tái)維護(hù)不當(dāng)，可導(dǎo)致信息外漏，醫(yī)院應(yīng)組建強(qiáng)大的信息和儀器維護(hù)部門(mén)，不斷幫助各大醫(yī)院維護(hù)和更新設(shè)備。

3.3 名科醫(yī)學(xué)共同發(fā)展

臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)關(guān)系是相生共長(zhǎng)若單純實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的開(kāi)展，則效果只可以體現(xiàn)在今日之后的患者信息，而對(duì)于患者既往的信息則無(wú)法有效結(jié)合，同時(shí)對(duì)于患者臨床治療還停留在原有的治療方案。但若單獨(dú)發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)則只局限于各科室工作的獨(dú)立發(fā)展，無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效結(jié)合，應(yīng)將三者有效結(jié)合，同時(shí)發(fā)展，將理念、哲學(xué)、指導(dǎo)等模式融合，相互促進(jìn)，相互約束，相互協(xié)作。該文僅對(duì)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式提出初步見(jiàn)解，對(duì)于具體內(nèi)容和哲理還需臨床工作者和生物學(xué)者進(jìn)行進(jìn)一步研討。

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R4

A

1672-5654（2017）10（a）-0195-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.195

鄭舒（1996-），女，河北撫寧人，本科，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。

2017-07-10）