提高病案管理的方法與效率分析

王瑋，任宏梅

吉林省人民醫(yī)院病案室，吉林長春 130021

提高病案管理的方法與效率分析

王瑋，任宏梅

吉林省人民醫(yī)院病案室，吉林長春 130021

通過對該院病案管理的現(xiàn)狀分析，從病案管理的器材網(wǎng)絡(luò)化、質(zhì)量監(jiān)控專業(yè)化、管理人員知識化、管理辦法現(xiàn)代化以及管理制度標準化等5個方面，提出了提高病案管理效率的方法和措施。

病案管理；提高效率；方法；分析

醫(yī)院在進行臨床治療工作的過程中，一項重要的積累即為病案，其是患者在接受醫(yī)療診治的過程中，由醫(yī)務(wù)人員所做的真實記錄，因此病案是醫(yī)務(wù)人員最寶貴的財富。在醫(yī)院管理工作中，病案既能夠為管理者制定決策提供一定的參考依據(jù)，同時又能夠為臨床醫(yī)學的研究、治療以及醫(yī)學教學提供一定的資料。而在保險部門、法院、檢察院以及公安局處理交通事故以及醫(yī)療事故等問題的過程中，病案是不可或缺的重要資料；在傷殘鑒定、職工病退、商業(yè)保險、醫(yī)療保險以及勞動保險等方面，病案也起到了非常關(guān)鍵的作用。而在孩子出生年月、出生地、參軍以及公證方面，病案也能提供可信的、真實的依據(jù)。因此醫(yī)院在管理病案的過程中，必須采取高效的方法進行管理，這樣才能有效提升病案利用率。目前隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院在管理病案的過程中，為了顯著提升病案管理的效率，則需采用網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)對病案實施電子化管理，即采用電子病案，這樣既能提升其管理效率，又能確保檢索病案能夠?qū)崿F(xiàn)快速、方便、便捷[1]。因此該文從從病案管理的器材網(wǎng)絡(luò)化、質(zhì)量監(jiān)控專業(yè)化、管理人員知識化、管理辦法現(xiàn)代化以及管理制度標準化等5個方面，對提高病案管理的方法和效率進行了闡述，現(xiàn)報道如下。

1 提高病案管理效率的方法

1.1 制定標準化的管理制度

在病案管理工作中，所采用的電子檔案必須規(guī)范化，即使用統(tǒng)一的圖片表格和專業(yè)術(shù)語，以及統(tǒng)一的格式要求。在對患者各種信息進行詳細記錄的過程中，如臨床檢驗、超聲檢查、CT檢驗、彩超、胸透、X光片以及心電圖檢查時，注意條理清晰，字跡工整、整潔，以便于患者在下次問診的過程中，能減少不必要的檢查，從而對情況能夠快速了解。這樣一來既能減輕患者負擔，又能縮短診療的時間。對于醫(yī)院的病案管理規(guī)范，吉林省衛(wèi)生廳在《醫(yī)院病歷書寫規(guī)范》中做了詳細的規(guī)定，具體為：①在書寫病案時，各科室醫(yī)師需做到格式規(guī)范化、文字標準化，用字簡潔、準確，且病案書寫格式需由醫(yī)院統(tǒng)一制定，以便于病案書寫過程中，各科室人員能按照此格式嚴格進行書寫。②安排專門的人員對病案管理進行檢查和監(jiān)督，督促各科室醫(yī)師認真落實病案管理，且病案需要由質(zhì)量控制人員以及各科室主任檢查合格且簽名之后，才能進行存檔。③管理人員需對病案進行及時的整理和收集，且病案收集之后，需現(xiàn)場檢查入院登記、病案、工作日記等是否完整齊全。在整理病案的過程中，注意條理清晰、按照順序整齊排列，從而有效確保病案的完整性、及時性、準確性以及真實性[2]。

1.2 采取現(xiàn)代化的管理方法

在病案管理的過程中，為了提高其管理效率，病案管理人員需利用先進的方法對病案進行管理，如從分科登記、病案分類、手術(shù)操作分類、姓名索引等方面，對患者登記的病案進行科學的分類，同時還需利用電腦對電子病案進行管理，以便于檢索、查詢以及分析。在病案管理時，注意確保其較強的實踐性、較強的實用性以及較高的利用率，這樣才能提升病管理的效率。另外要不斷提升病案管理人員的責任心和積極性，這樣才能確保病案管理達到較高的效率[3]。

1.3 實施專業(yè)化的質(zhì)量監(jiān)控

①在病案書寫的過程中，各科室醫(yī)師需根據(jù)統(tǒng)一的格式進行書寫，力求準確，從而做到規(guī)范化以及標準化。在管理病案時，要對其進行嚴格的統(tǒng)計、編目以及分類，并嚴格審核病案首頁的相關(guān)資料。加強對各科室醫(yī)師病案管理知識的培訓和普及，以確保其在書寫病案時能夠達到真實性、準確性以及規(guī)范化的要求，從而有利于檢索和查詢病案信息。②由醫(yī)院院長帶頭負責對病案管理進行監(jiān)督和落實，所有的病案要認真進行落實，且要由質(zhì)量控制人員以及各科室主任檢查合格且簽名之后，才能對病案進行存檔。③需要及時整理和收集病案，且病案管理工作人員還需現(xiàn)場對入院登記數(shù)目、病案、工作日志等進行核對，一旦發(fā)現(xiàn)缺少，則必須立即查找補缺。同時還需要對病案填寫的完整性進行仔細檢查，如果存在不完整的情況，則需立即進行查漏補缺。在對病案進行整理時，注意條理清晰，排列整齊，應(yīng)對其書寫質(zhì)量進行嚴格的檢查，凡是不合格者需立即進行修改。

1.4 提升管理人員知識水平

在醫(yī)院病案管理的過程中，電子病案是必然的發(fā)展趨勢，這就要求病案管理人員必須掌握電子病案管理的相關(guān)知識和技能，例如計算機知識、醫(yī)療知識、多學科知識以及全面的專業(yè)知識等。因此醫(yī)院必須組織病案管理人員加強學習和培訓，以便提升其知識水平和業(yè)務(wù)技能。病案管理人員只有經(jīng)過大量的學習和培訓，才能掌握高效的病案管理辦法，并促使自身業(yè)務(wù)素質(zhì)有較大水平的提升，從而能夠為醫(yī)院病案管理貢獻更大的力量[4]。

1.5 采取網(wǎng)絡(luò)化的器材管理

隨著網(wǎng)絡(luò)全球化、信息儲存介質(zhì)的應(yīng)用以及醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)一體化的發(fā)展，在病案管理工作中，電子病案獲得了極大的發(fā)展與推廣，因此醫(yī)院需及時對管理設(shè)備進行更換，及時對管理系統(tǒng)進行檢測和更新，以提高病案管理效率，從而確保其及時性以及準確性。

2 結(jié)果

提高病案管理效率的方法主要為病案管理的器材網(wǎng)絡(luò)化、質(zhì)量監(jiān)控專業(yè)化、管理人員知識化、管理辦法現(xiàn)代化以及管理制度標準化等。醫(yī)院實施提高病案管理的方法之后，其病案管理效果提高顯著，且提高了工作人員的效率，加快了病案檢索速度，并為醫(yī)院臨床研究、教學以及醫(yī)療等提供了更好的保障[5]。

3 討論

病案是患者在接受醫(yī)療診治的過程中，由醫(yī)務(wù)人員所做的真實記錄，因此病案是醫(yī)務(wù)人員最寶貴的財富。病案不僅能夠為保險部門、法院、檢察院以及公安局處理交通事故以及醫(yī)療事故等問題提供第一手資料和判斷依據(jù)，同時其還關(guān)系到人們的身體健康，關(guān)系廣大患者的醫(yī)療保健和疾病防治。同時在傷殘鑒定、職工病退、商業(yè)保險、醫(yī)療保險以及勞動保險等方面，病案也起到了非常關(guān)鍵的作用[6]。因此加強對病案的管理，是醫(yī)院管理工作中最重要的內(nèi)容。目前提高病案管理效率的方法主要為病案管理的器材網(wǎng)絡(luò)化、質(zhì)量監(jiān)控專業(yè)化、管理人員知識化、管理辦法現(xiàn)代化以及管理制度標準化等。醫(yī)院實施提高病案管理的方法之后，其病案管理效果提高顯著，且提高了工作人員的效率，加快了病案檢索速度，并為醫(yī)院臨床研究、教學以及醫(yī)療等提供了更好的保障。因此可以看出，醫(yī)院加強病案管理具有積極影響和作用。通過對病案實施高效的管理，既能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展要求，又能夠通過病案管理系統(tǒng)，促使病案管理實現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化、標準化、精細化以及網(wǎng)絡(luò)化，實現(xiàn)病案管理的現(xiàn)代化，從而促使病案管理發(fā)揮出更大的作用[7]。

綜上所述，在提高病案管理效率方面，采用病案管理的器材網(wǎng)絡(luò)化、質(zhì)量監(jiān)控專業(yè)化、管理人員知識化、管理辦法現(xiàn)代化以及管理制度標準化等，能促使病案管理更人性化和現(xiàn)代化，且能顯著提高病案的利用率。

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R197.32

A

1672-5654（2017）10（a）-0145-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.145

王瑋（1964-），女，吉林長春人，本科，副研究館員，主要從事醫(yī)院檔案管理。

2017-07-05）