舒適護理在剖宮產中的應用體會

朱晶，高薇，王燕，王希青，張延萍

濟南市第五人民醫(yī)院，山東濟南 250000

舒適護理在剖宮產中的應用體會

朱晶，高薇，王燕，王希青，張延萍

濟南市第五人民醫(yī)院，山東濟南 250000

該文介紹了在剖宮產術前、術中、術后、運用舒適護理理念的具體方法舉措闡明，通過對剖宮產產婦的舒適護理的實施和運用，能夠給產婦帶來安全感和滿足感，為產婦術后的身體恢復在一定程度上奠定了良好的基礎和條件。

舒適護理；剖宮產；產婦；護理管理

剖宮產手術是解決產婦和胎兒轉危為安的重要手段。但是，手術畢竟會給產婦帶來極大的心理和生理上的刺激。所以，舒適護理就要求護士從生理和心理兩大方面著手，通過更人性化和科學化的護理模式，使產婦身心達到最放松和舒適的狀態(tài)，一方面有助于產婦的產后恢復，另一方面通過舒適護理管理水平的實踐，有助于促進我國醫(yī)療護理水平的提高。自2008年起，國家衛(wèi)生部要求將舒適護理概念運用到剖宮產手術當中[1]。通過舒適護理的實際運用，使產婦的狀態(tài)在術前和術后都盡可能處于最佳，在剖宮產舒適護理方面取得了良好的效果。

1 舒適護理

1.1 心理護理

緊張和焦慮是大部分產婦在術前都會出現(xiàn)的心理活動，具體體現(xiàn)在怕疼痛以及擔心手術中自己和胎兒的安全問題。據(jù)相關社會調差統(tǒng)計，約85.5%的產婦一想到即將手術都會感到莫名的恐懼，出現(xiàn)血壓、心率等不同程度的波動，嚴重者出現(xiàn)宮縮乏力，甚至出現(xiàn)子癇和大出血等危機情況。所以，術前的心理護理是尤為關鍵的環(huán)節(jié)[2]。

巡回護士在術前需要到病房查閱該產婦的病歷同時進行訪視。一般在這一環(huán)節(jié)中，往往會出現(xiàn)產婦或產婦的家人會因為緊張而提出各種各樣的問題，例如大出血、疼痛，擔心嬰兒畸形，手術后遺癥，醫(yī)生手術安全性等顧慮。所以訪視的時候要注意態(tài)度誠懇，語言親切且輕松，盡可能消除他們不必要的擔心。另外需要與產婦做充足的交流，交流內容包括產婦的年齡、是否有過生育經歷、職業(yè)、有無藥物過敏史、病史等。根據(jù)產婦的性格和文化程度，以恰當?shù)恼Z言水平簡單清晰地向產婦分析其身體情況、手術的必要性以及預后情況，可以選擇性講解一下醫(yī)院手術室的管理制度、醫(yī)護人員的最高學歷和技術經驗、入手術室后的注意事項等，尤其要重點介紹麻醉穿刺的相關配合問題，給產婦重點強調手術的安全可靠性等，還要特別強調，當胎兒成功取出后，護士會盡快將嬰兒抱給產婦，所以不必存在其他顧慮。通過這些交談內容能給產婦及家屬一個客觀的、理性的認知，能夠提高對醫(yī)護人員的護理工作和手術技能的信賴，幫助緩解產婦的緊張感和焦慮感。

1.2 術中舒適護理

將產婦推入手術室的途中，要避免碰撞、顛簸。在這個過程中可以適當與產婦進行輕松的交談，告訴產婦整個手術過程都會陪在她的身邊，讓產婦安心手術。一般要求護士調整手術室的溫度為22～25℃，濕度為50%～60%，此種環(huán)境是人體最為舒適的。嚴謹醫(yī)護人員在手術室內喧嘩，更不允許嬉戲和竊竊私語，避免引起產婦的誤解。護士要提前準備好手術時必須的器械及物品，操作中要盡力輕拿穩(wěn)放，避免各種器械發(fā)出尖銳的碰撞聲而帶給產婦帶來心理壓力。一般術前會給產婦用阿托品之類的藥物，目的是為了減少唾液及支氣管分泌物的分泌，但是此類藥物會容易引起口渴，所以要求護士要常用濕藥棉濕潤產婦的口唇協(xié)助緩解。在進行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺過程中，護士要協(xié)助麻醉師給產婦擺好體位，讓產婦身體處于舒適而又不影響麻醉穿刺的角度。在此期間，護士應當溫柔、親切，隨時詢問產婦的感知，可以輕輕握住產婦的手，讓她感受到護理人員的支持和鼓勵。

在導尿的過程中，可能會不同程度地引起產婦的不適感。因此，已經改變了過去的工作流程，改為麻醉平面固定后進行導尿術，這樣肌肉松弛，阻力小，完全消除了疼痛感，更重要的是大大降低了對尿道黏膜損傷程度[3]。

產婦往往對手術中身體的暴露感到羞怯，尤其在遇到男性護理人員時羞怯感更為突出，因此在麻醉及手術中要注意遮蓋產婦的身體，盡量縮小暴露范圍。

手術過程中，如果產婦出現(xiàn)胸悶的情況，就需要及時關注麻醉平面情況，要及時配合麻醉師調節(jié)平面或是采用面罩加壓給氧等措施。

當胎兒成功取出后，立即告知嬰兒已經安全降臨，同時要告知胎兒性別，并贊美和簡單描述嬰兒的體態(tài)特征，激發(fā)產婦的自豪感。待助產護士斷臍后將嬰兒包好，可以立即與產婦進行臉部的皮膚接觸，并給予祝賀。此時還要注意告之產婦情緒不要過于激動，避免中樞神經系發(fā)生功能紊亂。此種情況容易出現(xiàn)增加體內兒茶酚胺分泌、子宮收縮乏力、產后大出血等。

Sessler等[4]報道過，硬膜外阻滯區(qū)中心溫度降低0.5℃即會發(fā)生寒戰(zhàn)。所以在手術過程中要注意及時幫助產婦保暖。產婦下肢、雙腳、雙臂等部位可以加蓋棉墊,盡量減少身體裸露的面積。尤其是在取出胎兒后，很多產婦都會出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，護士可以調高室溫協(xié)助其保暖，同時進行麻醉靜脈用藥，幫助產婦處于舒適狀態(tài)直至手術結束。

1.3 術后舒適護理

使用紗布蘸取溫鹽水擦拭產婦皮膚上的血跡，同時協(xié)助按摩產婦的下腹，盡量把陰道內殘留的積血清理掉，墊上消毒止血墊后協(xié)助產婦換上干凈的衣物。給產婦蓋好被子，告訴產婦手術順利，產婦和嬰兒平安健康。待回到病房后，要與及時與病房護士進行詳細交班，同時向產婦家屬講解注意事項。在術后2 h內應嚴密觀察產婦的生命體征變化，尤其是血壓的變化，最好每15～30 min測量1次血壓和脈搏，觀察小便的顏色和尿量[5]。同時要詢問產婦的感受，得到更多人的呵護和關心，這種情緒能促使產婦的后期恢復。

因術后6 h內產婦應當禁食，需要告知產婦禁食是因為手術容易使腸子受刺激使腸蠕動功能受到抑制，即使口渴也不能喝水。囑咐產婦家人用棉簽蘸取溫開水擦拭產婦的嘴唇緩解喝[6]。術后6 h產婦可以進食流食，此時護士可以及時來提醒一下，再次詢問產婦的身體感受。并告知產后要盡早開奶，喂奶間隔不要超過3 h，因為嬰兒的吮吸能夠促使子宮的收縮，減少出血量，有助于傷口的恢復，更重要的是提高嬰兒自身的免疫力[7]。

術后還要注意提醒產婦的家人，提醒產婦勤換衛(wèi)生巾，一般術后產婦會大量的出汗，要督促家屬不要只顧于嬰兒的料理，還要勤幫產婦擦拭身體更換衣物。要告知家屬科學的月子護理常識，并不是產婦月子不可以洗頭和刷牙等，讓產婦干凈和舒適才能有好個好心情保證身體的恢復。

2 體會

通過對產婦的術前、術中、術后的舒適護理，能夠使產婦感受到醫(yī)護人員親切和體貼，大大提升了產婦在心理和身體方面的安全感和滿足感。讓產婦在手術時充滿信心，也為手術的順利進行奠定了良好的基礎，更重要的是這種自信和放松可以很大程度上減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效促使產婦早日康復。舒適護理是貫穿于整個產婦護理過程的整體動作和行為，這提高的不僅是醫(yī)護人員的工作效率、產婦的康復效果、社會的滿意，還大大提高了婦產科醫(yī)護人員的整體職業(yè)素養(yǎng)及服務質量。在實踐中不斷探索舒適護理的科學技巧，不斷提高服務質量和舒適護理意識，多換位體會，相信通過不斷努力，我國的醫(yī)療技術和醫(yī)療護理水平都會不斷提高，不斷取得新的突破。

[1]蔡萬玉.剖宮產婦的心理護理[J].中國保健醫(yī)學導刊,2006,14(2):100.

[2]袁秀珍,鄔燕萍,曹桂萍,等.護理操作過程中的孕產婦舒適需求調查研究[J].護理研究,2002,16(7):391.

[3]侯珍梅.蛛網膜下腔麻醉前后實施導尿術的對比研究[J].護理研究,2005,19(7A)：1174-1175.

[4]Sessler DL,Ponte J.Shivering during epidural anesthesthesia[J].Anesthesiogy，1999：72(5):816.

[5]趙明宏,王春香，賀玉霞.盆腔手術病人導尿時機選擇對尿道黏膜損傷的影響[J].中國實用護理雜志,2005,21(10):4243.

[6]張宏.舒適護理的理念與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16(6)：409.

[7]高曉燕.產婦焦慮、恐懼對分娩的影響[J].心理醫(yī)生,2000,6(1):4.

R473.71

A

1672-5654（2017）10（a）-0141-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.141

朱晶（1973-），女，山東淄博人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。

2017-07-10）