手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與對(duì)策探討

高媛

長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林長春 130031

手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與對(duì)策探討

高媛

長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林長春 130031

分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素，探討其防范措施，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。對(duì)現(xiàn)有的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研讀，分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素，探討其防范措施。手術(shù)室護(hù)理不安全因素主要有管理因素、制度因素、人員因素。可以通過完善管理體系、健全手術(shù)室護(hù)理制度、提高手術(shù)室工作人員素養(yǎng)來降低手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

手術(shù)室；護(hù)理；不安全因素；對(duì)策

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷的進(jìn)步，手術(shù)成為多種疾病最有效的治療方式。手術(shù)室通常是骨外科、普外科、腦外科等諸多手術(shù)科室的匯集地，進(jìn)入手術(shù)室的患者來自于不同的科室，由于患者的病種、個(gè)人體質(zhì)等方面具有差異，患者進(jìn)入手術(shù)室之后需要在不同的體位、不同的麻醉方式下進(jìn)行手術(shù)，這直接導(dǎo)致手術(shù)室的工作量繁瑣[1]。此外，近年來，隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，人們的維權(quán)意識(shí)逐漸提高，加之社會(huì)輿論導(dǎo)向的偏頗，社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者存在一定的偏見，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率有所增加，無論是醫(yī)患糾紛的發(fā)生率還是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率都是衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，因此，分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素、探討其預(yù)防措施是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的有效保障之一。該文綜合近年來相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我國目前手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范現(xiàn)狀，探討手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施。

1 手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析

1.1 管理因素

由于手術(shù)室的工作量較大，特別是在三甲醫(yī)院的手術(shù)室中，每天每個(gè)術(shù)間會(huì)安排至少兩臺(tái)接臺(tái)手術(shù)，手術(shù)室護(hù)理工作人員在一天的工作中除了必要的生理活動(dòng)之外幾乎都是連續(xù)8 h以上在術(shù)間中工作。在強(qiáng)大的工作量與連續(xù)作業(yè)的雙重壓力作用下，護(hù)理工作人員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理操作的時(shí)候有時(shí)不會(huì)完全按照操作規(guī)章進(jìn)行，致使手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。同時(shí)，手術(shù)室中為了降低患者手術(shù)切口感染的幾率以及照顧手術(shù)患者家屬的情緒，不允許患者陪護(hù)一同進(jìn)入手術(shù)室，而患者自身進(jìn)入手術(shù)室之后會(huì)因手術(shù)的需要限制患者的行動(dòng)與感官，患者及其家屬不能夠?qū)κ中g(shù)室護(hù)理工作人員進(jìn)行監(jiān)督是手術(shù)室護(hù)理工作人員操作程序缺失的原因之一。手術(shù)室護(hù)理工作人員在手術(shù)室護(hù)理工作中導(dǎo)致程序缺失的又一個(gè)重要原因就是由于手術(shù)室護(hù)理工作量較大，手術(shù)室護(hù)理工作人員通常各司其職，缺少相互之間的監(jiān)督。因此，管理因素是手術(shù)室護(hù)理不安全因素中的重要組成部分之一。

1.2 制度因素

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療科技也在不斷的進(jìn)步，手術(shù)方式也在不斷的改進(jìn)，例如，腔鏡技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用范圍不斷的擴(kuò)大，手術(shù)過程中新儀器以及新設(shè)備的應(yīng)用等，都使手術(shù)室的工作環(huán)境以及工作習(xí)慣發(fā)生了較大的改變，傳統(tǒng)的手術(shù)室管理制度逐漸不能滿足日益先進(jìn)的手術(shù)需求，導(dǎo)致手術(shù)室制度落后，手術(shù)室護(hù)理工作人員在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理操作的時(shí)候無章可循，僅能通過日常習(xí)慣來進(jìn)行操作，在操作的程序過于隨意。目前，手術(shù)室護(hù)理制度中不僅缺少與時(shí)俱進(jìn)的操作規(guī)程，也缺乏手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制制度，不能對(duì)手術(shù)室護(hù)理操作質(zhì)量進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)與控制。

1.3 人員因素

人員因素是手術(shù)室護(hù)理不安全因素中最重要的因素，其中包括人員的責(zé)任心、人員的專業(yè)素養(yǎng)、人員配置等因素。手術(shù)室護(hù)理不同于病區(qū)的護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理具有相對(duì)的獨(dú)立性，每位患者會(huì)配備一位器械護(hù)士，1～2名巡回護(hù)士，有條件的醫(yī)院還會(huì)配備麻醉護(hù)士，雖然護(hù)士在同一術(shù)間工作，但是每名護(hù)士有每位護(hù)士的職責(zé)，相互之間是協(xié)作的關(guān)系，除了清點(diǎn)器械與紗布之外，其他工作只有對(duì)接沒有交集，這就導(dǎo)致護(hù)士幾乎是獨(dú)立完成自身的工作，這就要求護(hù)士具有高度集中的注意力以及高度緊張的責(zé)任心[3]。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)至關(guān)重要，是影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的決定性因素，手術(shù)室護(hù)理工作人員的專業(yè)技能決定其護(hù)理操作的準(zhǔn)確性，其實(shí)踐能力決定其護(hù)理操作的質(zhì)量，其敬業(yè)精神決定其護(hù)理操作的態(tài)度以及責(zé)任心等等。此外，手術(shù)室護(hù)理人員的配置也會(huì)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，手術(shù)室的工作量較大，如果不能進(jìn)行合理的人員配置，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理工作人員的工作量大，而在大工作量的壓力下，手術(shù)室護(hù)士為了工作數(shù)量會(huì)有工作質(zhì)量下降的風(fēng)險(xiǎn)。

2 手術(shù)室護(hù)理不安全因素防范措施

2.1 完善管理體系

在科技不斷進(jìn)步的大的社會(huì)背景下，醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備也在不斷的更新，手術(shù)室護(hù)理管理體系也應(yīng)該隨著時(shí)代的發(fā)展不斷的完善。可以采用科室、分組、個(gè)人三級(jí)管理的方式對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作人員進(jìn)行管理，這種層級(jí)管理制度會(huì)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員的約束，而這種外在的約束力也會(huì)使手術(shù)室護(hù)理工作人員在工作的過程中發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神[4]。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理操作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，探討其中的不足之處并改正。此外，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作人員進(jìn)行合理配置，完善人才培養(yǎng)與流通體系，注重人才梯隊(duì)的建設(shè)，防止手術(shù)室護(hù)理工作人員的工作量過大導(dǎo)致工作人員疲乏或焦慮。

2.2 健全管理制度

根據(jù)手術(shù)室的實(shí)際需求健全手術(shù)室管理制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、巡回護(hù)士、器械護(hù)士等不同班次的職責(zé)以及不同手術(shù)室護(hù)理操作的規(guī)范術(shù)前訪視制及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。定期開展護(hù)理安全討論,進(jìn)行護(hù)理安全教育,對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生防患于未然，要求手術(shù)室護(hù)理工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，并加強(qiáng)規(guī)章制度的執(zhí)行與監(jiān)管力度。

2.3 提高人員素養(yǎng)

手術(shù)室護(hù)理工作人員的素養(yǎng)是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不安全因素中最重要的組成部分，因此，需加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作人員的培訓(xùn)提升其素養(yǎng)。①要提高護(hù)理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)新護(hù)士的崗前培訓(xùn)以及帶教工作，以此來學(xué)習(xí)、強(qiáng)化并彌補(bǔ)專科業(yè)務(wù)的不足，夯實(shí)手術(shù)室護(hù)理工作人員的專業(yè)基礎(chǔ)[5]。②要強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理工作人員的安全意識(shí)以及法律意識(shí)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作人員定期進(jìn)行《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)以往的護(hù)理差錯(cuò)事件或是護(hù)理事故進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)導(dǎo)致其發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，最大限度防止手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生。③可以采取分級(jí)、分科對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使手術(shù)室護(hù)理工作人員先從?？谱o(hù)士做起，快熟掌握?？破餍?、儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能，再逐漸學(xué)習(xí)其他專科的手術(shù)室護(hù)理知識(shí)，管理者根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求,實(shí)行分級(jí)培訓(xùn),針對(duì)不同的?？?將人員進(jìn)行分組,定期輪換,提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開展新項(xiàng)目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí),制訂相關(guān)的管理制度,保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施。

2.4 其他

護(hù)理工作人員的心理狀態(tài)、工作環(huán)境等也會(huì)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此，保持手術(shù)室護(hù)士良好的心理狀態(tài)以及創(chuàng)建良好的手術(shù)室工作環(huán)境也可以降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。①加強(qiáng)自我修養(yǎng)、自我磨練是培養(yǎng)護(hù)士高尚情操的、保持護(hù)士良好心態(tài)的重要方法之一，手術(shù)室護(hù)理工作人員應(yīng)理智對(duì)待自己和周圍環(huán)境，保持良好的心態(tài)，不將生活中不愉快的情緒帶入到工作中，以提升自身的服務(wù)意識(shí)，以良好的服務(wù)態(tài)度為患者服務(wù)，擔(dān)當(dāng)自身的護(hù)理職業(yè)角色減少差錯(cuò)事件的發(fā)生[6]。②良好的工作環(huán)境也會(huì)影響手術(shù)室護(hù)理工作人員的心態(tài)，手術(shù)室要考慮到無菌的需求而進(jìn)行空間的密封，同時(shí)，由于不同手術(shù)的不同需求，術(shù)間會(huì)要求有不同的溫度，例如進(jìn)行體外循環(huán)的時(shí)候室溫可能會(huì)要求在18℃甚至更低，此時(shí)應(yīng)注意為護(hù)理工作人員配置保暖衣物，以減少寒冷對(duì)護(hù)理工作人員思維的影響，術(shù)間中的儀器、設(shè)備的噪音、空氣的溫濕度等均會(huì)對(duì)護(hù)理工作人員的心態(tài)產(chǎn)生影響，在工作的過程中，可以嘗試將這種影響降至最低。③各方面關(guān)系的協(xié)調(diào)與否也很重要，其中包括護(hù)士與患者之間的關(guān)系、護(hù)士與麻醉醫(yī)生之間的關(guān)系、護(hù)士與外科醫(yī)生之間的關(guān)系、護(hù)士之間的關(guān)系等，輕松、和諧的關(guān)系會(huì)使護(hù)理工作人員以輕松、愉快的心態(tài)來面對(duì)工作，增加護(hù)理工作人員對(duì)工作的熱愛程度，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任心，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

3 小結(jié)

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中承擔(dān)最大風(fēng)險(xiǎn)的科室之一，手術(shù)室護(hù)理安全的要求較其他科室護(hù)理安全的要求更為嚴(yán)格。影響手術(shù)室護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素包括管理、制度、人員等多方面因素，防范手術(shù)室不良護(hù)理事件的發(fā)生也要從完善管理體系、健全管理制度、提高人員素質(zhì)等多方位著手，以期達(dá)到降低手術(shù)室不良護(hù)理事件的發(fā)生率、提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的目的。

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R47

A

1672-5654（2017）10（a）-0139-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.139

高媛（1962-），女，吉林長春人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

2017-07-09）