淺談血站實驗室的生物安全管理

李燕紅，郭超群，李運琴

河南省焦作市中心血站，河南焦作 454000

淺談血站實驗室的生物安全管理

李燕紅，郭超群，李運琴

河南省焦作市中心血站，河南焦作 454000

為提高血液質(zhì)量、保證獻血者與輸血者的生命安全，改善血站實驗室的生物安全成為當前重點關(guān)注的項目之一，如何做好血站實驗室的生物安全質(zhì)量管理，保證血液檢測質(zhì)量是一項持久戰(zhàn)。該研究回顧性分析以往血站質(zhì)量管理中數(shù)據(jù)資料，總結(jié)不良事件發(fā)生的源頭，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗和體會，對血站實驗室生物安全管理中存在的問題進行剖析，并制定相應(yīng)的管理對策。

血站；實驗室；生物；安全；管理

血站實驗室生物安全管理是血液質(zhì)量管理體系中不可缺少的重要組成部分，自2006年6月1日《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的推廣實施后，實驗室生物安全管理已成為血站工作人員重點探討與實施的問題之一。但目前實驗室的生物安全防護仍存在一些問題[1]，應(yīng)著手解決。

1 血站實驗室生物安全存在的問題

1.1 忽視實驗室生物安全

目前血站的工作重心均偏向于質(zhì)量管理上，著重檢驗結(jié)果的正確與否，對血液檢驗儀器設(shè)備的投入較大，然而卻忽視了實驗室的生物安全，對生物安全設(shè)備上的投資以及個人防護用品的投資較少。且有學(xué)者研究認為[2]，在當前采血步驟中，雖進行專業(yè)的初步篩查，但仍有檢測出HBV、HIV呈陽性或存在其他致病微生物，對實驗室工人員的職業(yè)安全造成威脅。

1.2 實驗室布局

當前實驗室布局僅重在符合供血流程需要，未考慮全面，使得實驗室內(nèi)地面、墻壁等圍護結(jié)構(gòu)及相關(guān)設(shè)備未達到生物安全的要求，血站實驗室工作人員感染的風險較大[3]。

1.3 尚未建立健全實驗室生物安全管理制度

血站的安全管理制度雖能涉及一定程度的安全管理內(nèi)容，但仍然不夠精細與全面，至今尚未建立健全有關(guān)實驗室生物安全管理的制度與規(guī)范，實驗室工作人員缺乏規(guī)范統(tǒng)一的工作指標，極易產(chǎn)生懈怠心理，對安全防護意識較為淡薄，不能較好執(zhí)行，工作效率不高[4]。

2 生物安全管理及防護對策

2.1 合理布局實驗室設(shè)施要

除了需要具備基本的供血環(huán)境之外，還應(yīng)明確劃分各個區(qū)域，統(tǒng)籌規(guī)劃，如清潔區(qū)是工作人員的休息區(qū)域，在此區(qū)域內(nèi)應(yīng)嚴格控制細菌數(shù)，定期消毒殺菌，保證室內(nèi)清潔程度達到標準；污染區(qū)為日常進行檢測工作的區(qū)域，包括血液分離、監(jiān)測、配制等工作；半污染區(qū)為清潔區(qū)與污染與之間的緩沖區(qū)域。在布置各個區(qū)域的基本設(shè)施之外，還應(yīng)將各區(qū)域間布置明顯的標識，同時區(qū)域人員的位置狀態(tài)應(yīng)與穿著衣服的顏色相對應(yīng)，不可隨意在各區(qū)域間穿梭。

2.2 制定相應(yīng)的生物安全管理文件，規(guī)范流程

由血站所有工作人員集中討論，制定出合理健全的生物安全管理制度，包括實驗室安全為與衛(wèi)生管理程序，實驗室樣本接收處理及保存制度、實驗室生物安全管理制度，工作人員健康體檢制度，醫(yī)療廢棄物管理制度，完善實驗室安全制度中存在的紕漏，使每位實驗室職工能夠有章可循[5]。另外還應(yīng)特別建立嚴格的人員準入制度，避免外來人員隨意出入，禁止非授權(quán)人員進入實驗區(qū)域。

2.3 加強實驗室人員的管理培訓(xùn)工作

定期組織全體工作人員參與實驗室生物安全相關(guān)知識的學(xué)習與培訓(xùn)。學(xué)習內(nèi)容包括：實驗室生物安全通用要求、生物實驗室生物安全管理條例、微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準則等法律法規(guī)[6]。做好防護知識教育，并通過反復(fù)學(xué)習、討論，提高所有職工的對生物安全的正確認知，引起其重視；熟悉職業(yè)暴露后的處理程序，知道從哪些操作步驟、工作環(huán)節(jié)上做好生物安全工作，嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程，自覺樹立生物安全意識。

2.4 加強個人防護工作

血站實驗室工作人員所用的個人防護裝備均應(yīng)符合國家有關(guān)標準和要求，當接觸獻血者的血液或被血液污染的物品時應(yīng)嚴格遵循防護原則，采取相應(yīng)的防護措施；工作人員在進入實驗室前，應(yīng)在半污染區(qū)內(nèi)穿戴好護目鏡、口罩、面罩、工作帽、手套、工作服等防護裝備，并在使用前應(yīng)仔細檢查，不使用標志不清或破損的防護用品[7]。工作完畢應(yīng)按順序脫下防護用具，就地消毒，禁止在規(guī)定區(qū)域以外穿工作服，禁止反復(fù)利用一次性用品。另外在使用防護用具的同時，還應(yīng)對其尺寸、使用有效期及清潔保養(yǎng)程度予以重視和考慮，從而在使用過程中提高舒適度[8]。

2.5 加強血液標本管理工作

血站的主要工作，除了收集血液、供血之外，保障血液質(zhì)量、杜絕疾病經(jīng)血傳染也是血站的工作重點[9]。因此加強血液標本質(zhì)量管理也是當前生物安全管理的重心。血液離心室對設(shè)備器械的要求很高，除了精密完善的監(jiān)測儀器之外，排風裝置也是不可缺少的裝置，一般在處理血液離心開蓋時應(yīng)等待30 min才可；血標本應(yīng)以3 000 r/min離心10 min以上；檢測完成后按照要求規(guī)范進行裝袋和保存，并在每份血液標本的后續(xù)環(huán)節(jié)中加強監(jiān)督與管理，保證各環(huán)節(jié)均能追溯到相應(yīng)責任人；嚴格處理檢驗后的醫(yī)療廢物物。

2.6 定期維護保養(yǎng)實驗室相關(guān)儀器

實驗室所有設(shè)備與儀器均需要定期保養(yǎng)和維護，且工作人員在使用儀器的過程中，應(yīng)熟練掌握其性能指標，操作流程以及注意事項，嚴格遵守相應(yīng)儀器的操作規(guī)程，同時在儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時能夠靈活運用處理對策，確保儀器正常運行，為生物安全管理提供有利保障[10]。

2.7 實驗室意外和意外事故的處理方法

制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，當發(fā)生意外事故時，如血液標本溢出、濺灑應(yīng)立即使用肥皂清洗污染皮膚，若傾翻于工作臺面時，需清洗并馬上采取消毒措施；工作人員不慎接觸 獻血者血液、或進入受損皮膚、黏膜時，應(yīng)立即采用流動清水或0.9%氯化鈉反復(fù)大量沖洗，并做好后續(xù)處理消毒工作，盡可能擠壓該部位皮膚，以排除污染物，并在采取局部緊急處理后，立即上報通知相關(guān)專家及時進行后續(xù)處理，做好意外和事故登記、報告和檢測[11-12]。

3 小結(jié)

綜上所述，血站實驗室生物安全的管理是血站整個質(zhì)量管理體系中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，也是各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門不可缺少的一項工作。在血站長期工作中對生物安全管理仍存在一定漏洞，職業(yè)人員的危險性上升，給實驗室安全管理帶來巨大挑戰(zhàn)。對此，應(yīng)大力普及生物安全防護知識，尊重科學(xué)與生命，不懈長抓，使實驗室生物安全水平實現(xiàn)可持續(xù)改進和提升。

[1]朱遠雁,江永忠.血站實驗室生物安全的風險評估[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,25(2):119-120.

[2]楊俊鴻,黎美君,駱展鵬，等.血站實驗室生物安全風險評估探討[J].中國輸血雜志,2013,26(9):823-824.

[3]賈春媛,馬淑君,孫學(xué)蘭，等.輸血科工作人員生物安全防護現(xiàn)狀分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(8):27-29.

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[5]Staff James F,Harding Anne-Helen,Morton Jackie，et al.Investigation of saliva as an alternative matrix to blood for the biological monitoring of inorganic lead[J].Toxicology Letters:An International Journal Providing a Forum for Original and Pertinent Contributions in Toxicology Research,2014,231(2):270-276.

[6]王芳,馮海艷.血站與輸血科醫(yī)院感染隱患及預(yù)防控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(19):4765-4766.

[7]王中梅,冷嬋,姚鳳蘭，等.血站核酸檢測實驗室清潔消毒效果的監(jiān)控與分析[J].中國輸血雜志,2012,25(6):534-536.

[8]朱遠雁,倪京平,江永忠，等.湖北省血站實驗室生物安全風險識別、評價與管控[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,26(4):101-102.

[9]李珊珊.生物安全柜的科學(xué)選型和合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(3):126-128.

[10]鮑麗雅,吳寶江,吳君，等.某高校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)大學(xué)生生物安全知識培訓(xùn)效果評價[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,41(8):990-992.

[11]楊書愛.醫(yī)療機構(gòu)檢驗室人員的職業(yè)暴露及生物安全防護[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(14):1801-1801.

[12]Shi S R,Gu,H.,Chang,L.et al.Safety evaluation of daidzein in laying hens:Part I.Effects on laying performance,clinical blood parameters,and organs development[J].Food and Chemical Toxicology:An International Journal Published for the British Industrial Biological Research,2013,55:684-688.

R197

A

1672-5654（2017）10（a）-0133-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.133

李燕紅（1980-），女，河南焦作人，本科，主管技師，主要從事血液檢測及質(zhì)量控制工作。

2017-07-03）