超聲診斷老年性瓣膜退行性病變的價(jià)值分析

梁秋染河南省鄭州市骨科醫(yī)院,河南鄭州　450003

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超聲診斷老年性瓣膜退行性病變的價(jià)值分析

梁秋染
河南省鄭州市骨科醫(yī)院,河南鄭州450003

[摘要]目的研究并探討超聲診斷對(duì)于老年性瓣膜退行性病變的診斷價(jià)值。方法整群收集2014年1—12月在該院進(jìn)行治療的老年性瓣膜退行性病變患者共33例作為觀察組，另收集30例健康人作為對(duì)照組，所有研究對(duì)象均接受超聲診斷，對(duì)兩組研究對(duì)象的診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組患者心臟瓣膜的瓣環(huán)前外側(cè)交界處與后內(nèi)側(cè)交界處的距離、瓣環(huán)周長(zhǎng)、瓣環(huán)投影面積分別為（39.1±2.2）mm、（14.1±6.1）cm以及（13.9±1.5）cm2，均高于對(duì)照組患者的（30.3±4.5）mm、（11.8±1.2）cm以及（11.1±2.3）cm2，而觀察組患者心臟瓣膜瓣葉參數(shù)中的前葉從瓣根到對(duì)合線的長(zhǎng)度、后葉從瓣根到對(duì)合線的長(zhǎng)度以及前葉瓣體面積分別為（36.1±8.3）mm、（14.9±3.6）mm以及（10.5±1.7）cm2，均顯著高于對(duì)照組患者的（27.9±4.8）mm、（10.2±2.1）mm以及（7.9±2.1）cm2，（P＜0.05）。結(jié)論在老年性瓣膜退行性病變患者的診斷過(guò)程中，超聲診斷是重要的診斷工具，能夠?qū)颊叩牟“Y進(jìn)行及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超聲診斷;老年性;瓣膜退行性病變;診斷價(jià)值

老年性瓣膜退行性病變又稱老年鈣化性心臟瓣膜病，是由于年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致心臟的瓣膜結(jié)締組織出現(xiàn)了鈣化、纖維化或退行性變等，致使心臟瓣膜或者支架出現(xiàn)功能異常，是臨床上常見(jiàn)的老年人心臟瓣膜病[1]。作為一種老年心臟病，老年性瓣膜退行性病變的早期癥狀并不明顯，因此容易被患者所忽視。但是隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其心臟中的病變因素會(huì)不斷增加，從而逐漸會(huì)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心律失常、左心衰竭、乳頭肌功能不全等臨床癥狀。由于老年性瓣膜退行性病變是導(dǎo)致患者心力衰竭或猝死的主要原因之一，因此該病的早診斷、早干預(yù)對(duì)于患者的預(yù)后來(lái)說(shuō)有著十分重要的意義[2]。在該研究中，整群選取了2014年1—12月33例老年性瓣膜退行性病變患者，對(duì)其采用超聲診斷的方式，旨在探討該診斷方式在這種老年性心臟病診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1　對(duì)照組和觀察組心臟瓣膜的瓣環(huán)和瓣葉參數(shù)對(duì)比（±s）

表1　對(duì)照組和觀察組心臟瓣膜的瓣環(huán)和瓣葉參數(shù)對(duì)比（±s）

瓣環(huán)參數(shù)瓣葉參數(shù)組別　瓣環(huán)前外側(cè)交界處與后內(nèi)　瓣環(huán)的周長(zhǎng)　瓣環(huán)的投影面積　前葉從瓣根到對(duì)合線的　后葉從瓣根到對(duì)合線的　前葉瓣體面積側(cè)交界處的距離（mm）　（cm）?。╟m2）　長(zhǎng)度（mm）　長(zhǎng)度（mm）　（cm2）對(duì)照組（n=30）30.3±4.511.8±1.211.1±2.327.9±4.810.2±2.17.9±2.1觀察組（n=33）39.1±2.214.1±6.113.9±1.536.1±8.314.9±3.610.5±1.7 t值10.0012.0285.7744.7376.2475.423 P 0.0000.0470.0000.0000.0000.000

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年1—12月期間，該院收治的老年性瓣膜退行性病變患者共33例作為觀察組，其中，男14例，女19例；年齡48～77歲，平均年齡為（57.2±10.8）歲。另?yè)?0例健康人作為對(duì)照組，其中男12例，女18例；年齡45～79歲，平均年齡為（56.9±10.6）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有研究對(duì)象及其家屬均簽署了研究知情同意書(shū)。

1.2方法

所有患者均接受超聲診斷，診斷儀器為CX9000D超聲顯像診斷儀，將探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHz。協(xié)助患者取左側(cè)臥位或者仰臥位，對(duì)每位患者的胸骨旁四腔、心尖五腔、心底短軸以及左心長(zhǎng)軸等切面進(jìn)行常規(guī)檢查，并觀察患者心臟瓣膜的回聲、形態(tài)以及活動(dòng)度，同時(shí)測(cè)量患者心腔房、心腔室的大小、瓣膜的厚度、左室后壁的厚度、室間隔以及左心的功能。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

將對(duì)照組和觀察組研究對(duì)象的診斷結(jié)果中的瓣環(huán)參數(shù)和瓣葉參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過(guò)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的心臟瓣膜的瓣環(huán)和瓣葉參數(shù)顯著高于對(duì)照組，P均＜0.05。見(jiàn)表1。

3　討論

老年性瓣膜退行性病變屬于正常的心臟瓣膜隨著患者的年齡增加出現(xiàn)的增齡性改變，主要表現(xiàn)為心臟瓣膜鈣鹽沉積以及纖維層出現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致患者心臟出現(xiàn)了非炎性的疾病[3]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，老年性瓣膜退行性病變會(huì)引發(fā)心臟的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)等出現(xiàn)一系列的變化，導(dǎo)致心臟瓣膜的鈣化灶脫落，從而可能對(duì)冠狀動(dòng)脈甚至腦血管造成堵塞，致使患者出現(xiàn)心肌缺血、心絞痛、腦梗塞等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)猝死[4]。

通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者心臟瓣膜的瓣環(huán)前外側(cè)交界處與后內(nèi)側(cè)交界處的距離、瓣環(huán)周長(zhǎng)、瓣環(huán)投影面積分別為（39.1±2.2）mm、（14.1±6.1）cm以及（13.9± 1.5）cm2，均高于對(duì)照組患者的（30.3±4.5）mm、（11.8± 1.2）cm以及（11.1±2.3）cm2，提示老年性瓣膜退行性病變患者的主動(dòng)脈瓣的受累最為明顯，這是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣承受了較大的機(jī)械壓力，當(dāng)患者的血壓升高時(shí)，容易導(dǎo)致膠原纖維斷裂，而斷裂所造成的間隙就有利于沉積鈣鹽；另一方面，由于膠原纖維的斷裂，右冠瓣會(huì)因?yàn)槿鄙倮w維支持組織的支托變得薄弱，而主動(dòng)脈瓣環(huán)和無(wú)冠瓣的后緣相連處就會(huì)形成血流漩渦，從而造成瓣膜受損，加速鈣鹽在瓣膜上的沉積，導(dǎo)致瓣膜出現(xiàn)鈣化和硬化。而鈣化的瓣膜，通常是瓣環(huán)先受累，然后從瓣膜的根部逐漸向著瓣尖發(fā)展，在檢查中瓣膜的回聲增強(qiáng)呈現(xiàn)出了均勻的一致性。研究顯示，患者的瓣膜葉間一般不會(huì)出現(xiàn)粘連，但是病變會(huì)導(dǎo)致瓣膜的關(guān)閉不完全，這與陳健夫等人[5]的研究結(jié)果一致。

而觀察組患者心臟瓣膜瓣葉參數(shù)中的前葉從瓣根到對(duì)合線的長(zhǎng)度、后葉從瓣根到對(duì)合線的長(zhǎng)度以及前葉瓣體面積分別為（36.1±8.3）mm、（14.9±3.6）mm以及（10.5± 1.7）cm2，均顯著高于對(duì)照組患者的（27.9±4.8）mm、（10.2±2.1）mm以及（7.9±2.1）cm2，P＜0.05。

該研究中通過(guò)超聲診斷均能夠見(jiàn)到患者的主動(dòng)脈和二尖瓣以及瓣膜和瓣環(huán)呈現(xiàn)不同程度的鈣化和增厚，瓣膜的回聲增強(qiáng)均呈團(tuán)塊狀。這主要是由于鈣鹽的大量沉積，導(dǎo)致瓣膜的表面不光滑、形態(tài)不規(guī)則，造成瓣葉的開(kāi)放受限，且活動(dòng)僵硬。再加上瓣環(huán)出現(xiàn)了纖維組織的硬化和鈣化，導(dǎo)致彈性降低，使瓣環(huán)的正常作用逐漸丟失，從而致使瓣膜無(wú)法完全關(guān)閉[6]。

值得注意的是，老年性瓣膜退行性病變的起病隱匿，而且發(fā)病的過(guò)程十分緩慢，患者通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，部分患者終身呈亞臨床型癥狀。而老年人一旦出現(xiàn)瓣膜退行性病變，在日常活動(dòng)中經(jīng)常會(huì)感到頭暈、胸悶、氣短等癥狀，部分患者即使是上床休息后仍然會(huì)感到以上癥狀，嚴(yán)重者甚至無(wú)法完成日?；顒?dòng)，出現(xiàn)昏死、暈厥等現(xiàn)象。相關(guān)的研究報(bào)道稱，老年性瓣膜退行性病變患者在進(jìn)行戶外活動(dòng)或重力活動(dòng)時(shí)，其胸前會(huì)感到有重物壓迫，而且心跳速率會(huì)明顯增快，出現(xiàn)漏跳、節(jié)律不規(guī)律、下沉等感覺(jué)。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，老年性瓣膜退行性病變患者由于水腫會(huì)出現(xiàn)腹脹、腳踝腫脹等癥狀，甚至體重急劇增加，嚴(yán)重者有時(shí)一天的體重就會(huì)增加1～1.5 kg[7]。而在該研究中，部分患者也出現(xiàn)了同樣的癥狀，所以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療具有十分重要的意義。

綜上所述，在老年性瓣膜退行性病變患者的診斷過(guò)程中，超聲診斷是重要的診斷工具，能夠?qū)颊叩牟“Y進(jìn)行及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，值得推廣應(yīng)用。

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[5]陳健夫,鄧兵水,胡衛(wèi)萍.老年性退行性心瓣膜鈣化超聲分析及與冠心病關(guān)系探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38（4）349-350.

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Value Analysis of Ultrasonic Diagnosis of Degenerative Valvular Disease in the Elderly

LIANG Qiu-ran
Department of Orthopaedics,Zhengzhou Orthopaedics Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450003 China

[Abstract]Objective To study and investigate the value of ultrasonic diagnosis of degenerative valvular disease in the elderly.Methods A total of 33 elderly patients with degenerative valvular disease treated in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as the observation group and other 30 healthy people were selected as the control group. Ultrasonic diagnosis was adopted in all the subjects.And the diagnostic results of the two groups were analyzed retrospectively.Results Compared with the control group,the observation group had larger space between the anterolateral border junction and posteromedial border junction of heart valve annulus[（39.1±2.2）mm vs（30.3±4.5）mm],longer annulus circumference[（14.1±6.1）cm vs（11.8±1.2）cm],larger annulus projected area[（13.9±1.5）cm2 vs（11.1±2.3）cm2],longer length from the root of the anterior lobe of the valve to the close line[（36.1±8.3）mm vs（27.9±4.8）mm],longer length from the root of the posterior lobe of the valve to the close line[（14.9±3.6）mm vs（10.2±2.1）mm],and larger anterior lobe area[（10.5±1.7）cm2 vs （7.9±2.1）cm2],all P＜0.05.Conclusion Ultrasonic diagnosis is of great significance in the diagnosis of degenerative valvular disease in the elderly,which can timely and effectively identify the disease so that the disease can be detected and treated early.Ultrasonic diagnosis is worthy of popularization and application.

[Key words]Ultrasonic diagnosis;Senile;Degenerative valvular disease;Diagnostic value

[中圖分類號(hào)]R445

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0026-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.026

[作者簡(jiǎn)介]梁秋染（1984-）,女,河南信陽(yáng)人,本科,醫(yī)師,研究方向：超聲方面。

收稿日期：（2015-10-29）