非藥物治療在高血壓病治療中的體驗

張金忠

065650永清鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科(廊坊)

非藥物治療在高血壓病治療中的體驗

張金忠

065650永清鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科(廊坊)

目的：高血壓是一種常見的慢性疾病，藥物雖然有明顯的降壓作用，但單靠藥物治療對穩(wěn)定血壓的維持是十分困難的。非藥物治療在高血壓的治療過程中占據(jù)重要地位，本文對非藥物治療在高血壓病治療中的體驗進行綜述。

非藥物治療；高血壓治療；體驗；學(xué)習(xí)；自我控制

高血壓(即原發(fā)性高血壓)是一種常見的慢性疾病，是心腦血管病的首位危險因素。藥物在控制高血壓、預(yù)防并發(fā)癥方面發(fā)揮了重要的作用。藥物雖然有明顯的降壓作用，但是對于維持療效，恢復(fù)正常的血壓并保持穩(wěn)定，單靠藥物治療是十分困難的，特別是對于正常高值血壓或中度高血壓病患者降壓藥物療效并不理想[1，2]。長期服藥治療有一定的不良反應(yīng)，患者經(jīng)濟負擔(dān)重等，都會影響藥物應(yīng)有療效的發(fā)揮。高血壓的病因至今未明。筆者查閱了許多文獻，就個人的體會結(jié)合臨床綜述如下。

建立高血壓病檔案

社區(qū)是防治高血壓病的重要陣地，接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的全科醫(yī)師為患者體檢建立高血壓病專檔，做出風(fēng)險評估，如收縮壓≥180 mmHg和或舒張壓≥110 mmHg，意識改變，劇烈頭痛或頭暈，惡心，嘔吐，視力模糊及妊娠期或哺乳期高血壓病患者，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。對不需轉(zhuǎn)診的患者，分類干預(yù)，進行個體化的高血壓管理[3]。

健康教育

健康教育是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的重要內(nèi)容之一[4]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，采取提供健康教育等多種形式向患者講明病程，高血壓的危害，發(fā)展演變過程，高血壓與遺傳的關(guān)系，提高藥物的依從性。

控制體重

體重指數(shù)(BMI)＞25 kg/m2為超重，＞28 kg/m2為肥胖。多數(shù)研究人員認為，由于肥胖人員的脂肪組織大量增加，擴充了血管床，血液循環(huán)量相對增加，在正常心率的情況下，心搏出量增加許多，導(dǎo)致長期的負荷過重，左心室肥厚，血壓升高。有調(diào)查資料表明，肥胖人群高血壓的發(fā)病率是正常體重的2～6倍，因此，要合理膳食，限制總熱量的攝入，BMI控制在24 kg/m2以下。

減少鈉鹽的攝入量

高鹽(鈉)能使血壓升高，可能因高鹽攝入體內(nèi)，能引起鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加，能使血管對于兒茶酚胺類血管物質(zhì)敏感性增加，同時交感神經(jīng)末梢釋放去甲基腎上腺素增加，抑制鈉-鉀-ATP酶活性，鈉、鈣交換受阻，血管平滑肌收縮，外周阻力增加，血壓升高[5]。因此，鈉鹽的攝入量應(yīng)小于6 g/d，增加鉀攝入量。

不吸煙，遠離煙草

煙葉內(nèi)含多種有害物質(zhì)。有人觀察到?jīng)]有吸煙嗜好的人，吸煙后收縮壓可以升高10～12 mmHg，而血壓不穩(wěn)定的非高血壓者吸煙后收縮壓竟上升30 mmHg以上，說明吸煙與血壓升高有很密切的關(guān)系。

限制飲酒

日本學(xué)者Nakamura通過對吸煙國民飲酒及高血壓發(fā)病率的研究發(fā)現(xiàn)，適量飲酒所帶來的好處不足以降低高血壓的發(fā)病率。WHO有關(guān)飲酒的口號：酒，越少越好[6，7]。不提倡高血壓病患者飲酒，如飲酒，乙醇攝入量男性應(yīng)＜25 g/d，女性應(yīng)＜15 g/d，或白酒＜50 mL/d，葡萄酒＜100 mL/d，啤酒＜300 mL/d。

情緒疏泄

在日常生活中不可避免地遇到各種負性(消極)的情緒狀態(tài)如焦慮、緊張、恐懼、憤怒、抑郁等。情緒屬于高級神經(jīng)活動，負性情緒激動時，在大腦皮層下行沖動的影響下，延髓心加速中樞，縮血管中樞和呼吸中樞的緊張性增高，交感-腎上腺系統(tǒng)的活性明顯加強，釋放腎上腺素，外周阻力加大，循環(huán)血量增多，血壓升高。如果刺激時間短，負性情緒及時疏通發(fā)泄，不會對身體造成損害。如負性情緒長期存在，可發(fā)生高血壓病[8]。因此，對于突發(fā)的外來刺激，應(yīng)避免大喜大怒，對可能發(fā)生的怨恨，憤怒和敵意的情緒狀態(tài)切忌壓抑，應(yīng)擴大交往，結(jié)識良師益友，向親戚、朋友說出內(nèi)心的苦悶，尋求理解和安慰，以減輕心理沖突，盡量避免可能出現(xiàn)情緒激動和血壓升高反應(yīng)的情景。

適量運動

運動可以增加肌肉和骨骼功能，增加肌肉收縮力，心搏出量增加，改善冠狀動脈血流量，增加心肌供血量，并提高心肌氧的利用和對缺氧的耐受性；運動可以減輕體重，降低血壓，運動可以提高高密度脂蛋白膽固醇，降低低密度脂蛋白膽固醇等[9]。高血壓病患者可以選擇適合自己的有氧運動，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等運動；3～5次/周，30 min/次左右；不宜做憋氣或爆發(fā)運動。

中醫(yī)針灸、按摩

中醫(yī)認為高血壓的發(fā)病與肝之陰陽失調(diào)密切相關(guān)。人迎穴位于頸部結(jié)喉旁，相當于胸鎖乳突肌的前緣頸總動脈搏動處，針刺人迎穴可以降低外周阻力，使血壓下降[10]。中醫(yī)按摩如浴面分抹法也可以降壓。

積極治療伴隨疾病

高血壓常伴隨糖尿病和高脂血癥。高血壓與糖尿病均為常見病，二者關(guān)系密切，糖尿病人中高血壓的患病率明顯增高，約為非糖尿病人群的2倍，并隨著年齡的增高，體重的增加及病程延長而上升，女性高于男性。國外有關(guān)資料顯示，糖尿病人中高血壓的患病率40%～80%，我國低于國外(28.4%～48.1%)。高脂血癥時會造成低密度脂蛋白膽固醇源源不斷地沉積于動脈血管壁內(nèi)皮，加重動脈硬化，導(dǎo)致血壓持久性、漸漸地增高[11，12]。因此，治療糖尿病和高脂血癥是十分必要的。

放松訓(xùn)練

大量的研究資料表明，各種各樣的社會緊張應(yīng)急因素是造成高血壓病的重要原因，而高血壓患者往往具有易于引起緊張反應(yīng)和高血壓反應(yīng)的心理、生理因素。國外學(xué)者本森(G.Benson，1975)等曾對36名高血壓病患者(其中沒用過藥物者22例，曾用過藥物治療者14例)使用超覺靜坐放松訓(xùn)練技術(shù)進行治療[13]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不管病人是否用過藥物，有規(guī)律的松弛反應(yīng)都可以降低他們的血壓。

氣功治療

我國上海高血壓研究所曾對氣功的降壓作用進行廣泛的實驗觀察研究。結(jié)果表明，氣功降壓效果明顯，血壓穩(wěn)定，不良反應(yīng)少。

音樂治療

音樂，尤其是優(yōu)美音樂使病人身心放松[14]。音樂對高血壓的療效基本肯定。

生物反饋治療

本療法又稱自主神經(jīng)學(xué)習(xí)療法，是一種借助于電子儀器，患者經(jīng)過學(xué)習(xí)、訓(xùn)練后將自己的感覺與體內(nèi)的過程聯(lián)系起來，學(xué)習(xí)有意識地控制血壓。常用的生物反饋訓(xùn)練有肌電生物反饋，腦電生物反饋，皮膚電生物反饋等[15，16]，分為經(jīng)典條件反射和操作條件反射學(xué)習(xí)。

學(xué)習(xí)自主控制高血壓病

筆者是社區(qū)全科醫(yī)生，有高血壓病家族史，父親因高血壓、心肌梗死早年去世。因此，很注重家人和自己的血壓情況，28歲時，用門診血壓計為自己測得血壓140/100 mmHg，在運動、興奮、緊張、情緒波動等情況下血壓高達160/120 mmHg，服用降壓藥物不能很快降壓。對自己血壓的測量由1次/d不定時測量，發(fā)展到2次、3次、4次定時測量、做記錄，記錄年、月、日、時，收縮壓與舒張壓用“/”隔開，運動、興奮、緊張、服藥、情緒等所致的血壓變化予以注明，長期、每日按時自測血壓并做記錄27年余，從不間斷，自血壓持續(xù)升高，服用降壓藥物療效欠佳，到目前在不服藥的情況下血壓穩(wěn)定，保持在120/80 mmHg左右，醞釀出一個道理，建立新的健康行為，代替異常行為可降壓。可能是通過內(nèi)臟學(xué)習(xí)訓(xùn)練，將服用藥物，非藥物所致血壓變化的感覺和體內(nèi)的過程反映在紙上，通過視覺器官傳入延髓心血管調(diào)節(jié)中樞，副交感神經(jīng)興奮神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿增多，交感神經(jīng)受到抑制神經(jīng)末梢釋放腎上腺素、去甲基腎上腺素減少，使心跳減慢，心肌收縮力減弱，小動脈及毛細血管緊張度下降，循環(huán)血量相對減少，血壓降低[17-19]；還可能是長期養(yǎng)成的生活方式原因如：早晨5：00起床，慢跑30 min，鍛煉身體，風(fēng)雨無阻；不吸煙，不飲酒，生活規(guī)律，低鹽飲食。

總之，高血壓病是慢性病，需終身治療、管理。非藥物治療顯得尤其重要?？刂聘哐獕翰∽钣行У姆椒ㄊ巧鐓^(qū)防治，改善“三不”現(xiàn)象即不堅持測血壓，不重視非藥物治療，不按時服藥[20-22]。高血壓病患者一生中2/3以上時間是自己生活，就醫(yī)、開藥、檢查等與醫(yī)生接觸的時間不足1/3，因此，醫(yī)生的責(zé)任不單純?yōu)榛颊唛_藥，更重要的是將自己的知識、經(jīng)驗、體會通過各種方法教會患者，融入他的心里，引領(lǐng)患者，成為他自己內(nèi)在的行動，將非藥物治療高血壓病的方法變成患者日常生活的必要習(xí)慣，有意識地、自覺防控。高血壓病能否得到防治，并發(fā)癥能否得到避免，患者自身起決定性的作用。

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The experience of non medicine in the treatment of hypertension

Zhang Jinzhong

Department of General Practice,Yongqing Town Health Center(Lang fang City)065650

Hypertension is a common chronic disease,Although the drugs have obvious antihypertensive effect.Only on the drug treatment is very difficult to maintain stable blood pressure.Non drug also plays an important role in the treatment of hypertension.In this article,the author reviews the experience of nonmarket medications in the treatment of hypertension.

Non drug;Hypertension therapy;Experience;Learning;Self control

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.3