心瓣膜病合并房顫患者行射頻消融迷宮術的手術配合

邱仁芳 洪素千

心瓣膜病合并房顫患者行射頻消融迷宮術的手術配合

邱仁芳 洪素千

目的分析心臟瓣膜病合并心房顫動運用雙極射頻消融迷宮術治療的手術配合。方法2014年1月—2016年12月，對我院接受雙極射頻消融迷宮術治療的21例心臟瓣膜病合并心房顫動患者進行研究，均給予密切手術配合，觀察患者的臨床護理效果。結果射頻（RFA）時間（18．21±2．15）min、術后住院時間（9．26±1．67）d及護理滿意度（98．11±0．98）分、患者出院時均未見完全房室傳導阻滯及心臟穿孔事件發(fā)生，無死亡病例發(fā)生。患者術后1～5 d出現(xiàn)陣發(fā)性房顫1例，給予處理后轉為竇性心律，未見其他手術相關并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4．76%。結論積極的手術配合對于行雙極射頻消融迷宮術的心臟瓣膜病合并心房顫動患者有重要意義。

雙極射頻消融迷宮術；心臟瓣膜病；心房顫動；護理

心臟瓣膜病屬于臨床常見的一種心臟外科疾病，患者因瓣膜病變造成心房壓力及容量負荷增加，從而出現(xiàn)心房顫動現(xiàn)象，可威脅患者的生命安全[1]。給予患者保守治療，雖然可一定程度控制患者原發(fā)性疾病及陣發(fā)性房顫癥狀，但在改善患者永久性房顫方面無明顯作用[2]。給予患者極射頻消融迷宮術治療，取得了良好的效果，且圍術期給予患者有效的護理干預，可有效提高患者治療效果[3]。本文主要分析了雙極射頻消融迷宮術治療心臟瓣膜病合并心房顫動患者的手術配合效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年1月—2016年12月，對我院21例心臟瓣膜病合并心房顫動患者進行研究，其中男11例，女10例，年齡在45～67歲，平均（61.58±2.34）歲；術前心功能：Ⅰ級4例，Ⅱ14例，Ⅲ級3例。本次所有研究對象均接受Atricure雙極射頻消融迷宮術治療，患者均為永久性心房顫動患者，愿意接受本次研究，且知情同意。

1.2 方法

患者均行雙極射頻消融迷宮術治療，在全麻低溫體外循環(huán)下開展手術，開胸后常規(guī)吊心包，完成體外循環(huán)的建立工作，按照相關流程實施手術操作。并給予密切的護理配合，具體內容分析如下：

（1）術前準備。器械護士于術前1 d需要對患者進行訪視及健康宣教；為手術準備好手術相關器械、急救藥品、設備等，確保各設備連接無誤、功能正常。

（2）術中巡回護士配合。對患者進行核查后接入手術室，協(xié)助醫(yī)生進行麻醉處理，術前清點手術所需物品，檢查電源線連接情況，將儀器打開，對患者及醫(yī)生信息進行設置后，檢查確保患者心電圖和麻醉劑顯示內容一致。建立體外循環(huán)，用心內膜除顫器恢復患者心律至竇性心率，隨后協(xié)助、配合醫(yī)生進行手術操作，加強體外循環(huán)的管理；術中再次配合手術操作者將之前標測是陽性點位進行重新標測，觀察患者有無心臟異搏跳動情況、射頻隔離是否成功及病情變化情況。

（3）術中器械護士配合。器械護士需要在術前30 min進行手術清潔、消毒，做好體外循環(huán)器械的準備工作，協(xié)助醫(yī)生進行常規(guī)開胸、建立體外循環(huán)，術中保證引流通暢；進行RFA配合工作，協(xié)助手術操作者進行標測、除顫、止血工作，術畢及時清理雙極射頻鉗探頭，避免血液對探頭功能造成不良影響。手術結束后協(xié)助進行其他操作。

（4）雙極射頻消融：在做好以上護理配合后，打開雙極射頻消融筆，并遞給巡回護士與射頻機器進行連接，連接后進行認真的檢查，準備好相關儀器，配合醫(yī)師進行手術，在消融過程中密切觀察患者生命體征，重點關注患者有無發(fā)生心律失常、心跳停止、急性心衰等，護士要事先制定和熟練掌握應對方案，事先準備好急救所需設備及藥品。護士注意力要高度集中，與醫(yī)師配合時要迅速、準確。

（5）術后護理。術后安全護送患者至病房內，護送過程中注意做好患者的保暖工作，做好與病房護士的交接工作，及時了解患者手術效果，正確填寫回訪單。

1.3 觀察指標

詳細統(tǒng)計患者RFA時間、術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度評分。其中護理滿意度評分采用醫(yī)院自制滿意度調查表進行評價，調查問卷共20個項目，滿分為100分，分值越高，表明患者護理滿意度越高。

2 結果

2.1 患者RFA時間、術后住院時間及護理滿意度評分等指標

患者平均RFA時間（18.21±2.15）min、術后住院時間（9.26±1.67）d及護理滿意度（98.11±0.98）分。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

患者出院時均未見完全房室傳導阻滯及心臟穿孔事件發(fā)生，無死亡病例發(fā)生。有1例患者術后第2 d出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，給予處理后轉為竇性心律，未見其他手術相關并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%。

3 討論

心臟瓣膜病合并心房顫動為臨床常見疾病類型，可引起心悸、焦慮、血流動力學異常、心房內血栓、心輸出量下降等不良現(xiàn)象，血栓栓塞及腦卒中的發(fā)生風險較高，對患者生命健康威脅較大[4-5]?，F(xiàn)階段，臨床治療心房顫動的外科手術水平不斷提高，其中迷宮手術的臨床應用效果作為顯著。但迷宮手術具有手術時間長、操作復雜的弊端，一定程度影響了患者的手術效果及術后恢復[6]。

雙極射頻消融迷宮術是現(xiàn)代醫(yī)院胸外科開展的一種先進術式，具有操作簡單、手術時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低及手術效果好等優(yōu)勢[7]。在手術操作中，手術室護理人員需要給予專業(yè)的手術配合，熟練掌握手術原理、具體操作方法、步驟及儀器操作情況，準確判斷術中儀器提示音，促進患者手術的順利開展，才能進一步體現(xiàn)出該手術的治療優(yōu)勢，取得患者及其家屬的認可，提高滿意度[8]。

綜上所述，給予雙極射頻消融迷宮術治療心臟瓣膜病合并心房顫動患者手術期間精心護理，效果理想。

[1] 陳新蓮． 16例心臟直視手術加雙極射頻消融治療房顫的手術護理配合[J]． 醫(yī)學信息，2014，27（27）：320-321．

[2] 高嵐． 瓣膜置換同期雙極射頻消融治療房顫的手術配合[J]． 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，15（10）：1562-1563．

[3] 石開虎，曹煒，龔文輝，等． 心臟直視手術同期雙極射頻消融迷宮術治療心房顫動[J]． 國際心血管病雜志，2011，38（3）：178-180．

[4] 蔣群，王艷花． 雙極干式射頻消融治療房顫的手術護理[J]． 江蘇醫(yī)藥，2010，36（14）：1701-1702．

[5] 李瑞冰． 雙極射頻消融改良迷宮術治療房顫108例分析[J]． 中國誤診學雜志，2012，12（8）：1946-1947．

[6] 托景堂，李鐵軍，于貴華，等． 二尖瓣置換同期鉗式雙極射頻消融改良迷宮手術的配合[J]． 中國醫(yī)藥導報，2009，6（25）：146，149．

[7] 周文杰，王曉紅，劉華芬，等． Carto3磁電雙導航系統(tǒng)進行心房顫動射頻消融術的護理配合[J]． 護理研究，2012，26（20）：1883-1884．

[8] 熊晏群，白曉霞． 直視雙極射頻消融改良迷宮手術的配合要點[J]．四川醫(yī)學，2010，31（8）：1195-1196．

Operative Coordination of Radiofrequency Ablation Maze Procedure in Patients With Valvular Heart Disease Complicated With Atrial Fibrillation

QIU Renfang HONG Suqian Operation Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo analyze the surgical cooperation of bipolar radiofrequency ablation Maze therapy for valvular heart disease complicated with atrial fibrillation.MethodsFrom January 2014 to December 2016, 21 cases of valvular heart disease with atrial fibrillation patients were accept lntraoperative radiofrequency ablation, which were given the close cooperation in the operation and observe the effect of clinical nursing of patients.ResultsRadio frequency (RFA) time (18.21±2.15) min, postoperative hospitalization time (9.26±1.67) d and nursing satisfaction (98.11 ±0.98) scores, patients had no complete atrioventricular block and cardiac perforation occurred, no deaths occurred. There were 1 patients with paroxysmal atrial fibrillation at 1 to 5 d after operation. After treatment, they were converted into sinus rhythm. There were no other complications associated with the operation, and the complication rate was 4.76%.ConclusionActive surgical intervention is important for patients with valvular heart disease combined with atrial fibrillation undergoing bipolar radiofrequency ablation maze procedure.

bipolar radiofrequency ablation maze procedure; valvular heart disease; atrial fibrillation; nursing care

R473

A

1674-9316（2017）13-0169-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．094

廈門大學附屬第一醫(yī)院手術室，福建 廈門 361000

洪素千