德宏州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學檢驗配備現(xiàn)狀調查研究

孫超賢，刀保萍，湯果怡，羅卉，李鳳

德宏職業(yè)學院醫(yī)技系，云南德宏 678400

德宏州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學檢驗配備現(xiàn)狀調查研究

孫超賢，刀保萍，湯果怡，羅卉，李鳳

德宏職業(yè)學院醫(yī)技系，云南德宏 678400

目的通過調查德宏州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學檢驗配備現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題并提出解決辦法，為當?shù)卣訌姷胤交鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供決策依據(jù)。方法采用實地調研結合問卷調查法對德宏州48所衛(wèi)生院在人才隊伍、檢驗設備、檢測項目、質量控制等方面進行了調查研究。結果48所衛(wèi)生院從事檢驗工作的人員共91名，平均年齡29.3歲；學歷層次專科占61.54%；中級職稱占3.30%；檢驗儀器種類與數(shù)量滿足日常工作需要，但質控工作方面比較薄弱。結論 德宏州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗人才隊伍整體質量偏低、檢驗項目數(shù)量與質量有待提高。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；醫(yī)學檢驗配備；調查；德宏州

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村“三級預防保健網(wǎng)絡”的中樞，其擔負著當?shù)鼐用竦念A防保健、基本醫(yī)療服務和鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生管理職責[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學檢測水平的高低直接影響到患者對檢測結果的信任程度，關系到能否有效減輕二、三級醫(yī)院的擁擠程度，關系到農村基層醫(yī)療服務網(wǎng)絡功能能否正常發(fā)揮作用[2]。近年來,中央和地方政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展給予了前所未有的重視，資金的投入已經(jīng)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的面貌及設備都發(fā)生了極大的變化，但是由于長期缺乏對人才和質量控制等方面的重視，醫(yī)學檢驗配備整體上仍顯得比較落后[1]。德宏州作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展程度與發(fā)達地區(qū)相比差距較大，為全面了解全州各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學檢驗配備方面的基本情況，該課題組于2016年11月開始進行調查研究。

1 對象與方法

1.1 調查對象

德宏州48所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（下文簡稱“衛(wèi)生院”）全體檢驗工作人員。

1.2 研究方法及內容

該研究采用整群抽樣，以自填問卷和實地調研的形式開展調查，問卷內容包括：檢驗儀器配置、工作人員人口學特征、日常工作量及質量控制情況等。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用平行雙錄入，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 檢驗人員人口學特征

各衛(wèi)生院服務的居民數(shù)量不同，檢驗工作人員數(shù)量不等，其中有4所配備4名，10所配備3名，13所配備2名，19所配備1名，有2所未配備，共計91名檢驗工作人員。工作人員中男性33名，占36.26%；女性58名，占63.74%，平均年齡偏低（29.3歲）。學歷情況：中專14名（15.38%）；大學專科56名（61.54%）；大學本科21名（23.08%）。職稱狀況：無職稱41名（45.05%）；初級職稱47名（51.65%）；中級職稱3名（3.30%）。

2.2 衛(wèi)生院標本檢測情況

各衛(wèi)生院日均標本量存在差異，其中，3所標本量100份以上，27所標本量30份以下，其余標本量在30～100份之間。血、尿、大便常規(guī)及生化標本占各衛(wèi)生院標本總量的80%以上，其余檢驗標本量少的原因是衛(wèi)生院主要開展常見病、多發(fā)病的業(yè)務，而對由社會發(fā)展引起的疾病譜的變化沒有引起重視。

2.3 檢驗工作人員所學專業(yè)與崗位符合情況

48所衛(wèi)生院檢驗人員所學專業(yè)以醫(yī)學檢驗技術為主（61名，67.03%），另外臨床、護理等專業(yè)的工作人員也從事檢驗（30名，32.97%），說明各衛(wèi)生院正努力打造專業(yè)檢驗團隊，但仍未完善。

2.4 檢驗設備及檢驗項目開展情況

48所衛(wèi)生院全自動生化分析儀、尿液與血細胞分析儀、血凝儀、電解質分析儀、壓力蒸汽滅菌器和生物安全柜擁有率為分別為93.75%、97.92%、39.58%、68.75%、56.25%和2.50%；無細菌鑒定培養(yǎng)儀。部分條件較好的衛(wèi)生院還配備了糖化血紅蛋白分析儀、超敏C反應蛋白儀等，但利用率低。各衛(wèi)生院全部開展了三大常規(guī)檢驗；95%以上衛(wèi)生院開展了臨床生化學中肝膽、腎臟、心血管疾病主要指標的檢測項目；僅有4所衛(wèi)生院開展了部分臨床免疫學檢驗項目；微生物檢驗項目未開展。各衛(wèi)生院檢驗設備基本齊全，應對日常工作已經(jīng)足夠，檢驗項目基本上涵蓋了當?shù)鼐用癯跫夅t(yī)療保健的范圍，但個別衛(wèi)生院存在設備老化的問題。

各衛(wèi)生院缺乏合理的空間開展工作。據(jù)調查，衛(wèi)生院檢驗科室平均占地32.68 m2，該指標達到該省相關標準，但只有20所衛(wèi)生院劃分業(yè)務功能區(qū)，這使得一半以上的衛(wèi)生院檢驗質量難以保證。

2.5 質量控制工作

48所衛(wèi)生院中有29所開展針對血液學和生化檢驗部分項目的質控，但存在室內質控不定期、原始數(shù)據(jù)記錄不完整、質控圖缺失、質控品的保存和使用不當?shù)葐栴}，其中5所同時開展了免疫學和尿常規(guī)的部分指標質控，積極參加云南省室間質評的只有1所，多數(shù)衛(wèi)生院尚未完善實驗室管理規(guī)章制度、缺乏必要的標準化操作規(guī)程文件、作業(yè)指導書等。

3 討論及建議

據(jù)統(tǒng)計，全州2015年醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療704.92萬人次，其中，衛(wèi)生院診療385.44萬人次，占總診療人次的54.68%，這對減輕二、三級醫(yī)院的擁擠程度起到了積極的作用。如果能進一步解決好醫(yī)學檢測手段與當?shù)鼐用裥枨蟮拿?，對促進就近就醫(yī)意義重大。

3.1 政府和各衛(wèi)生院應加大檢驗人才培養(yǎng)力度

各級政府應根據(jù)衛(wèi)生院的實際情況制定政策引進或定向培養(yǎng)檢驗工作人員，爭取5～8年內實現(xiàn)各衛(wèi)生院均擁有與日常工作量相匹配的專業(yè)檢驗工作人員；鼓勵在職專業(yè)技術人員參加繼續(xù)教育以提升學歷，目前，91名工作人員中有45名參加繼續(xù)教育，占總數(shù)的49.5%，數(shù)量相對偏低，主要原因主要是70%以上的衛(wèi)生院檢驗工作人員只有2名以下，且這些工作人員還兼職院內其它工作，沒有更多的時間參加繼續(xù)教育；鼓勵二、三級醫(yī)院各檢驗科骨干短期深入基層醫(yī)院做技術指導；德宏州檢驗學會應定期舉辦全州范圍內醫(yī)學檢驗工作人員業(yè)務交流活動以促進在職檢驗工作人員的業(yè)務水平。

3.2 政府相關項目資金投入應側重于儀器配套設施方面

近五年各衛(wèi)生院檢驗科儀器配置已基本上能夠滿足日常工作所需，所以，今后各級政府應增設儀器配套設施方面的相關項目資金，比如將實驗室合理分區(qū)，必要時開辟新的檢驗場所；盡力建立相關儀器設備的SOP文件，積極開展室內質控和室間質評；保證試劑的供應、保證儀器維護方面的費用等。

3.3 政府與各衛(wèi)生院應重視老齡化給檢驗工作帶來的挑戰(zhàn)

隨著人民生活水平的提高，人均壽命大幅度延長，我國已經(jīng)步入老齡化社會，而老年人的常見病包括呼吸系統(tǒng)的感染性疾病[3]，所以今后一段時間，微生物及免疫學檢驗項目將越來越重要，希望各級政府及衛(wèi)生院重視這種發(fā)展趨勢并給予支持，重點籌備開展此類檢驗項目，以滿足當?shù)鼐用竦男枨蟆?/p>

3.4 各衛(wèi)生院應積極支持檢驗科室質量控制工作

衛(wèi)生院檢驗科的檢測質量直接關系到衛(wèi)生院的診療水平，關系到患者對衛(wèi)生院的信任程度。所以，各衛(wèi)生院做好質量控制工作勢在必行。

①各衛(wèi)生院應逐步建立符合實驗室現(xiàn)狀的管理體系各衛(wèi)生院主要負責人要對現(xiàn)狀進行分析，必要時要聘請二、三級醫(yī)院質控工作經(jīng)驗豐富的科室骨干進行專門的講解，逐步建立符合實驗室現(xiàn)狀的管理體系。使該院檢驗科工作人員逐步培養(yǎng)自身的質控素質，并且制定并嚴格執(zhí)行質量考核和獎懲制度。

②各衛(wèi)生院全體工作人員應密切配合做好質控工作衛(wèi)生院對相關人員進行培訓，檢驗科人員更要把關，尤其要重視檢驗前標本采集的環(huán)節(jié)，爭取使臨床醫(yī)師、護士、檢驗員、患者相互密切配合，確?；颊邩颖竞细馵4]。培養(yǎng)檢驗工作人員對每天所做的質控及時分析，出現(xiàn)失控的結果能做出正確的處理。

③各衛(wèi)生院積極參加室間質量評價參加室間質量評價可以提高該實驗室檢測質量，在實驗室全面質量管理的過程中起到關鍵作用，所以各衛(wèi)生院應積極參加室間質量評價[5]。對室間質評檢測結果出現(xiàn)偏差的項目，要認真查找原因，采取相應措施，防止出現(xiàn)不準確的檢驗報告結果而導致嚴重的后果。

綜上所述，德宏州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗配備方面存在的問題已制約了當?shù)鼗鶎有l(wèi)生事業(yè)的正常發(fā)展，需當?shù)卣枰灾匾暡⒅纸鉀Q。該研究為當?shù)卣块T加強衛(wèi)生院建設，增強衛(wèi)生院綜合實力提出合理建議，并為其它經(jīng)濟落后地區(qū)衛(wèi)生院的建設和發(fā)展提供有益參考。

[1]胡月.基本公共衛(wèi)生服務均等化視角下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人力資源配置研究[D].南京：南京醫(yī)科大學，2014.

[2]謝圣高,何紹斌,金丹,等.湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科現(xiàn)狀調查與分析[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014(5):25-26.

[3]魏明竟.面對老齡化社會的臨床醫(yī)學檢驗[J].齊魯醫(yī)學檢驗，2003(1):148-149.

[4]高偉,潘紅,李敏智.論臨床檢驗分析前的質量控制有效措施[J].大家健康:學術版,2013,7(7):181-182.

[5]董家書.利用室間質量評價結果提高醫(yī)學實驗室檢驗質量[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015(18):2770.

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.177

R195

A

1672-5654（2017）10（c）-0177-02

德宏職業(yè)學院院級課題“德宏州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學檢驗配備現(xiàn)狀調查與分析”研究成果（XJ2016006）。

孫超賢（1982-），男，山西山陰人，本科，講師，主要從事醫(yī)學高職教育研究工作。

李鳳（1984-），女，云南富源人，本科，講師，主要從事醫(yī)學高職教育研究工作，E-mail:l.feng.103@163.com。

2017-07-26）