鼻部腫瘤疾病案例教學(xué)法實(shí)習(xí)帶教模式研究

王冬

長春市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長春 130000

鼻部腫瘤疾病案例教學(xué)法實(shí)習(xí)帶教模式研究

王冬

長春市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長春 130000

鼻部腫瘤疾病需要轉(zhuǎn)變以往的教育理念，選擇科學(xué)的教學(xué)模式，鍛煉醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思索問題、處理問題的能力。該院鼻部腫瘤疾病案例教學(xué)法臨床帶教的主要方法是帶教老師在課前選出適合的病例，在講解該節(jié)課內(nèi)容之前，帶教老師先描述病例，對選出的病例做細(xì)致的分析，提出病例之中相關(guān)的各種診斷問題、鑒別診斷方面的問題，所有同學(xué)都參與討論，然后，逐步引導(dǎo)學(xué)生對鼻竇炎和鼻部囊腫以及腫瘤的正確鑒別進(jìn)行思索，并要求在思索后講出鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。病例教學(xué)法屬于目前較為先進(jìn)的帶教法，教師應(yīng)在充分考慮該節(jié)課的內(nèi)容之后，挑出適合的、有代表性的病例，既能涉及該節(jié)關(guān)鍵的內(nèi)容，又能調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與熱情。只有這樣，才能使鼻部腫瘤疾病案例教學(xué)法能更好的顯現(xiàn)作用，從而為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

鼻部腫瘤；案例教學(xué)法；實(shí)習(xí)帶教

鼻、鼻竇的良、惡性腫瘤在臨床上較為多見。由于鼻、鼻竇與前顱窩、眼眶、淚器、鼻咽、翼腭窩及口腔等部位解剖關(guān)系密切，鼻及鼻竇腫瘤常可侵及這些部位；部分來自于前顱窩、鼻咽、眼眶等部位的腫瘤也常常累及鼻部；原發(fā)于鼻-顱、鼻-口、鼻-眶等交界部位的腫瘤可雙向發(fā)展，引起鼻腔和鼻竇并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)階段，很多醫(yī)院對于耳鼻喉科的教學(xué)改進(jìn)的目標(biāo)在于：“圍繞實(shí)踐教學(xué)，提升學(xué)生的專業(yè)技能”，這就需要轉(zhuǎn)變以往的教育理念，選擇科學(xué)的教學(xué)模式，鍛煉醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思索問題、處理問題的能力，使其逐漸成為 “實(shí)用型”的綜合性醫(yī)學(xué)人才[2]。該院在鼻部腫瘤疾病診斷過程中對醫(yī)學(xué)生的臨床帶教中采取了病例教學(xué)法，并獲得了較為理想的效果。下文著重闡述具體的實(shí)施情況。

1 鼻部腫瘤疾病案例教學(xué)法臨床帶教的主要方法

①帶教老師在課前選出適合的病例。在這一方面，不但要保證鼻部腫瘤患者病例具有代表性（能清晰體現(xiàn)該類病的主要特點(diǎn)和癥狀），而且還要具有綜合性與實(shí)用價(jià)值，就是能夠與所學(xué)的全部病例進(jìn)行鑒別，并存在相互關(guān)聯(lián)，這樣，可為今后的臨床操作提供幫助[3]。所選的病例要含有眾多相關(guān)的診斷和鑒別診斷的信息，以便于同學(xué)找出其中的問題與思索問題。

②在講解該節(jié)課內(nèi)容之前，帶教老師先描述病例，讓同學(xué)進(jìn)行思索，之后認(rèn)真按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式對于病例進(jìn)行講解。

③對選出的病例做細(xì)致的分析，提出病例之中相關(guān)的各種診斷問題、鑒別診斷方面的問題，所有同學(xué)都參與討論，然后，教師根據(jù)事先的計(jì)劃來講述該節(jié)的關(guān)鍵部分，其中主要含有：診斷思路與流程的確定、相似病例的正確鑒別診斷、以及如何選擇療法與預(yù)防等。比如：提到鼻竇炎性疾病、鼻部腫瘤時(shí)，先描述病例：男性患者31歲，主訴雙側(cè)均有鼻塞，膿涕較多、且伴有低熱與頭痛，發(fā)病之前的1周曾有過感冒史，頭痛的位置不但在前額處，還在兩面?zhèn)让娌?、以及左?cè)面頰部位，并顯現(xiàn)周期性特征（早上較輕而午后轉(zhuǎn)重）。實(shí)施前鼻鏡檢測之后，發(fā)現(xiàn)下列體征：鼻黏膜處不但腫脹現(xiàn)象、還有充血現(xiàn)象，主要集中在中鼻甲、以及中鼻道黏膜處。鼻腔里面存在許多膿鼻涕、或者粘膿，中鼻道部位也存在膿涕、或者粘膿。提出以下問題：你認(rèn)為最應(yīng)做出何種診斷？診斷的主要依據(jù)在哪？尚需運(yùn)用哪些檢查手段？該患者適宜選擇哪項(xiàng)療法？然后，逐步引導(dǎo)學(xué)生對鼻竇炎和鼻部囊腫以及腫瘤的正確鑒別進(jìn)行思索，并要求在思索后講出鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。

2 鼻部腫瘤疾病案例教學(xué)法法臨床帶教的主要優(yōu)勢

以往的醫(yī)學(xué)帶教之中采取以教師講授為主的灌注模式，只是一味地填塞知識(shí)，教師在課堂上處于中心地位，上課時(shí)，由教師滿堂講、學(xué)生在下面被動(dòng)地聽，學(xué)習(xí)效果很不理想[4-5]。同學(xué)普遍對學(xué)習(xí)缺乏熱情，不愿積極的參與，認(rèn)為是在為考試而學(xué)習(xí)，僅在臨考之前突擊性地進(jìn)行死記硬背，對知識(shí)的含義并不理解，對將來進(jìn)入臨床沒有絲毫幫助。同時(shí)，學(xué)生亦得不到獨(dú)立思索能力和創(chuàng)新能力的鍛煉。鼻腫瘤是鼻腔和鼻竇的腫瘤，惡性較良性多見。良性腫瘤中以乳頭狀瘤、血管瘤為多。惡性腫瘤中則多數(shù)是癌，肉瘤較少見。治療方面難度較大，且通常預(yù)后效果一般。由于采取病例教學(xué)法之后，可增強(qiáng)同學(xué)對于所選病例的注意力和興趣，在興趣的帶動(dòng)下分析新的病例、了解新的知識(shí)，能令人投入全部精力，變枯燥、被動(dòng)的學(xué)習(xí)為一種有樂趣的活動(dòng)，主動(dòng)參與其中，不但很好地掌握了知識(shí)，且鍛煉了獨(dú)立思索和創(chuàng)新的能力[6]，對今后進(jìn)入臨床會(huì)有極大的幫助。同時(shí)，在病例教學(xué)法中讓同學(xué)對選出的病例進(jìn)行探討并提出自己的見解，既增強(qiáng)了其分析與處理問題的能力，還增強(qiáng)了語言交流能力[7]，有利于今后在臨床中與患者進(jìn)行交流、以及更好地診斷病例。

3 鼻部腫瘤疾病病例教學(xué)法中具有的缺陷及彌補(bǔ)對策

從實(shí)際應(yīng)用上看，選擇病例教學(xué)法能明顯促進(jìn)學(xué)生提升耳鼻喉學(xué)科鼻部腫瘤疾病實(shí)習(xí)考核分?jǐn)?shù)，這樣，就改善臨床帶教的效果，但仍具有不少缺陷，如：教師的綜合水平較低。這就要求教師具有較廣的知識(shí)面，以及較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)能力。另外，安排的鼻部腫瘤等相關(guān)病例討論時(shí)間較短，有的同學(xué)獨(dú)立分析能力很差，很多對討論持敷衍的態(tài)度，所以不利于鞏固知識(shí)[8]。病例教學(xué)法屬于目前較為先進(jìn)的帶教法，教師應(yīng)在充分考慮該節(jié)課的內(nèi)容之后，挑出適合的、有代表性的病例，既能涉及該節(jié)關(guān)鍵的內(nèi)容，又能調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與熱情，從而使學(xué)生愿意自覺的按計(jì)劃學(xué)習(xí)，大大加深了對該節(jié)內(nèi)容的理解，有益于扎實(shí)掌握知識(shí)。

4 小結(jié)

綜上所述，病例教學(xué)法可明顯改善鼻部腫瘤疾病臨床帶教效果，但在實(shí)際應(yīng)用過程中，尚存在諸多缺陷，有待今后逐步加以彌補(bǔ)。只有這樣，才能使病例教學(xué)法能更好的顯現(xiàn)作用，進(jìn)一步增強(qiáng)同學(xué)獨(dú)立分析的能力，從而為培養(yǎng)合格臨床醫(yī)學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]徐素珍,陳利玲.案例教學(xué)在耳鼻咽喉科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015,11(4):195-196.

[2]余可斐,李艷.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在多層次護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015,13(1):142-143.

[3]Carlson Elisabeth,Wann-Hansson Christine,Pilhammar Ewa. Teaching during clinical practice:Strategies and techniques used by preceptors in nursing education[J].Nurse Education Today，2015,9(11):483-485.

[4]李蘭云.案例教學(xué)法在腫瘤科臨床帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016,29(8):213-214.

[5]楊丹,劉寧.案例教學(xué)法在外科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的初步探索[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，8(2):147-148.

[6]溫蘭英,黃建國.案例綜合教學(xué)法在耳鼻咽喉科護(hù)理理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016,15(7):194-195.

[7]Ian J Norman,Roger Watson,Trevor Murrells,et al.The validity and reliability of methods to assess the competence to practise of pre-registration nursing and midwifery students[J].International Journal of Nursing Studies，2016,11(2):336-337.

[8]徐建群,鄒堅(jiān)定,金技麗,等.路徑帶教在耳鼻喉科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015,6(9):159-160.

Research on Practice Case Teaching of Nasal Tumor Diseases

WANG Dong
Department of Otorhinolaryngology,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

We should change the past educational notion,select the scientific teaching mode as well as training the capabilities of discovering,considering and dealing with problems in treatment of nasal tumor diseases.The major method of case teaching is that the teachers should select the proper cases,describe and make a detailed analysis of the selected cases before explaining the class,put forwards the various relevant diagnosis and differential diagnosis issues,and all students participated in the discussion,and then,the teachers should gradually guide the students to consider the accurate identification of sinusitis and nasal cysts and tumors and require students to explain the key points after consideration.The method is an advanced teaching method,and teachers should select the proper and representative cases after fully considering the class that can not only involve the key contents but also motivate the students’participation enthusiasm.Only in these ways can the case teaching of nasal tumor diseases play a role thus laying solid foundation for culturing the qualified clinical medical students.

Nasal tumors;Case teaching;Practice teaching

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.052

R-4

A

1672-5654（2017）10（c）-0052-02

王冬（1970-），女，吉林長春人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向:耳鼻喉科疾病的臨床診治。

2017-07-28）