康復(fù)師與醫(yī)護(hù)人員共建協(xié)同康復(fù)治療模式探討

仇紅，張曉航吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林省吉林市 132013

近年來(lái)隨著神經(jīng)系統(tǒng)、心血管及呼吸系統(tǒng)和各類骨關(guān)鍵肌肉患者的增多，使康復(fù)科逐步成為醫(yī)院的重要服務(wù)單位，如在整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)并稱為四大醫(yī)學(xué)[1]，可見其是十分重要的。在康復(fù)醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的背景下，同時(shí)也催生了新的一個(gè)醫(yī)療服務(wù)職業(yè)，即康復(fù)師的誕生的發(fā)展。康復(fù)師主要工作為根據(jù)患者的患病情況，制定具體的康復(fù)治療方案并加以有效實(shí)施。但由于在康復(fù)科中，康復(fù)師的出現(xiàn)時(shí)間晚于科室中的醫(yī)生和護(hù)士，因此很多康復(fù)師在科室中找不到合理的定位，不僅影響了康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士三者之間的關(guān)系，更在一定程度上降低了康復(fù)醫(yī)學(xué)科整體的工作效率和服務(wù)效果。為了有效改善這一問(wèn)題，建立由康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士組成的協(xié)同服務(wù)模式，是一種簡(jiǎn)單可行的方法。

1 共建協(xié)同康復(fù)治療模式的必要性

1.1 有效彌補(bǔ)康復(fù)師數(shù)量少的弊端

康復(fù)師作為一種新興的職業(yè)，雖然入職的門檻較低，如在學(xué)歷要求上，專科及以上學(xué)歷就可以報(bào)考康復(fù)師，但目前全國(guó)各類康復(fù)技術(shù)人員總數(shù)不到2萬(wàn)人，人才缺口高達(dá)數(shù)十萬(wàn)人。即使目前國(guó)家和各級(jí)政府非常重視康復(fù)師人才的培養(yǎng)，但顯然在短期內(nèi)，憑借現(xiàn)有康復(fù)師的數(shù)量無(wú)法有效完成腦卒中等康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者的需求。因此在這種環(huán)境，由康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士建立協(xié)同康復(fù)治療模式，通過(guò)醫(yī)生和護(hù)士的有效配合，可以在一定程度上彌補(bǔ)康復(fù)師人數(shù)不足的弊端。

1.2 有益于科室工作人員素質(zhì)和能力的提升

在康復(fù)醫(yī)學(xué)科以往的工作環(huán)節(jié)中，康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士都獨(dú)立開展的工作，所涉及的工作內(nèi)容和理論知識(shí)自然局限在自身的學(xué)科范圍中，很難有效地加以提高。但在協(xié)同康復(fù)治療模式中，首先康復(fù)師與醫(yī)生共同針對(duì)患者開展治療方面的工作，在彼此工作和交流的過(guò)程中，醫(yī)生可以學(xué)習(xí)更多的關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，康復(fù)師也可以進(jìn)一步擴(kuò)展醫(yī)學(xué)視野。同理，康復(fù)師與護(hù)士共同承擔(dān)著患者護(hù)理方面工作，有利于彼此素質(zhì)和能力的提高。

1.3 有利于康復(fù)醫(yī)學(xué)科和諧工作氛圍的建立

在康復(fù)醫(yī)學(xué)科中，主要存在康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)理3種角色，其中醫(yī)生和護(hù)士是科室中最早的工作人員，分別承擔(dān)著患者的治療和護(hù)理的工作，兩者分工非常明確。當(dāng)康復(fù)師這一職業(yè)出現(xiàn)后，雖然使康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作進(jìn)一步細(xì)化，但同時(shí)也出現(xiàn)了新的問(wèn)題，即康復(fù)師承擔(dān)著患者康復(fù)方案的制定、疾病的診察、藥物劑量的制定調(diào)整、患者康復(fù)工作實(shí)施以及安全防護(hù)和康復(fù)咨詢等多種工作。從中不難看出，康復(fù)師關(guān)于患者康復(fù)方案的制定和疾病診察等工作與醫(yī)生工作存在交集，同時(shí)患者安全防護(hù)和健康咨詢等工作又與護(hù)士存在工作內(nèi)容上的重復(fù)，從而造成了康復(fù)師工作定位上的矛盾，如具體哪方面工作該有康復(fù)師完成，哪方面工作由醫(yī)生和護(hù)士完成沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，若康復(fù)師承擔(dān)的工作過(guò)多，自然增加了康復(fù)師的工作量，相反很多工作由醫(yī)生和護(hù)士完成，則康復(fù)師的地位顯得可有可無(wú)。而且在工作過(guò)程中，也經(jīng)常因?yàn)檫@種工作分配上的分歧，造成康復(fù)師與醫(yī)護(hù)人員的矛盾，不僅影響了康復(fù)科的工作氛圍，也會(huì)降低科室整體的服務(wù)效率和質(zhì)量。在康復(fù)科中建立協(xié)同康復(fù)治療模式后，康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士不再是獨(dú)立工作的個(gè)體，而是將三者化零為整的開展工作，從而在根本上解決以上問(wèn)題。

1.4 為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

患者在入院治療過(guò)程中，雖然能夠得到康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士三者優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但由于患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的分工缺乏了解，比如當(dāng)患者遇到某一醫(yī)生承擔(dān)的問(wèn)題時(shí)，卻將該問(wèn)題反饋給護(hù)士，由于這項(xiàng)工作并不屬于護(hù)士的職責(zé)范圍，因此可能延誤患者解決問(wèn)題的時(shí)間。建立康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士協(xié)同康復(fù)治療模式后，所有的醫(yī)護(hù)人員成為一個(gè)服務(wù)的整體，有效整了服務(wù)效率。

2 協(xié)同康復(fù)治療模式的建立方法

在協(xié)同康復(fù)治療模式下，康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士不再是為患者提供服務(wù)的個(gè)體，而是將三者化零為整，即每一名患者分別由1名康復(fù)師、1名醫(yī)生和2名護(hù)士組成無(wú)縫服務(wù)小組。在小組中，康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士不再是僅從自己的專業(yè)角度開展工作，而是以患者為中心，根據(jù)患者的情況，首先由康復(fù)師和醫(yī)生共同制定該名患者的治療和康復(fù)方法，將治療和康復(fù)有機(jī)結(jié)合。然后護(hù)士配合康復(fù)師完成患者的康復(fù)治療工作，以此提高患者的康復(fù)和護(hù)理效果。每次康復(fù)治療完成后，康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士，分別將患者的治療情況、康復(fù)情況和生命體征變化情況進(jìn)行匯總，不斷調(diào)整和優(yōu)化患者整體的康復(fù)治療方案[2-3]。

在以上過(guò)程中，協(xié)同康復(fù)治療小組的組長(zhǎng)是動(dòng)態(tài)的，比如在患者病情較為危重的情況下，醫(yī)生作為小組組長(zhǎng)，由醫(yī)生最終確定康復(fù)治療方案，并承擔(dān)醫(yī)生、康復(fù)師和護(hù)士工作內(nèi)容安排、銜接和協(xié)調(diào)的工作；若患者生命體征平穩(wěn)，則由康復(fù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，由其作為主導(dǎo)，修改患者的康復(fù)治療計(jì)劃；當(dāng)患者康復(fù)情況非常理想后，由護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行監(jiān)督，并時(shí)時(shí)將患者康復(fù)情況反饋給康復(fù)師和醫(yī)生。

3 協(xié)同康復(fù)治療模式開展中的建議

3.1 合理解決科室人員矛盾

在康復(fù)醫(yī)學(xué)科中，康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士在協(xié)同工作中，難免由于種種原因出現(xiàn)意見上的分歧，而在科室原有的管理模式下，如康復(fù)師和醫(yī)生由科室主任管理，護(hù)士由護(hù)士長(zhǎng)管理，若出現(xiàn)問(wèn)題后，由于管理端并不統(tǒng)一，如科室主任和護(hù)士長(zhǎng)可能出現(xiàn)分別偏向康復(fù)師或護(hù)士，從而無(wú)法公平公正的解決問(wèn)題。因此建議在開展協(xié)同康復(fù)治療模式后，由全科人員共同選擇適合的人員擔(dān)任矛盾協(xié)調(diào)員的角色，如選擇年齡較大，善于溝通和在科室中具有一定資歷的人員擔(dān)任，以使問(wèn)題得到合理的解決。

3.2 促進(jìn)科室人員關(guān)系融洽

由于康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士協(xié)同康復(fù)治療模式將三者組成一個(gè)整體，不再是以往零散的關(guān)系，因此建議在康復(fù)醫(yī)學(xué)科中多組織工作人員的活動(dòng)，可選擇的項(xiàng)目包括登山和野餐等[4-5]，以進(jìn)一步拉近康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士之間的距離。而且當(dāng)三者關(guān)系融洽后，也便于其在工作時(shí)的交流和協(xié)作。

4 結(jié)語(yǔ)

康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作人員由康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士三者共同組成，但由于種種原因，以往在工作中均較為獨(dú)立的為患者開展服務(wù)，彼此之間缺少有效的溝通，甚至往往因?yàn)楣ぷ髁糠止?wèn)題出現(xiàn)矛盾。采取協(xié)同康復(fù)治療模式，可以有效將康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士形成一個(gè)工作上的整體，并且圍繞著患者開展具體工作，不僅使工作人員之間的關(guān)系更加融洽，也有效提高了康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者的康復(fù)效果。

[1]劉珊珊.精細(xì)化管理在康復(fù)科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017,15(9):106-107.

[2]吳嘉娣.醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式對(duì)神經(jīng)外科危重患者護(hù)理管理中的作用影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(30):278-279.

[3]郇姍姍.醫(yī)師-康復(fù)師-護(hù)士-患者一體化康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(16):75-76.

[4]孫海燕.協(xié)同管理模式在靜脈輸液工具規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(6):31-32.

[5]陳妍妍.大型綜合性醫(yī)院協(xié)同管理模式研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2014,34(2):27-28.