醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前后的質(zhì)量管理

張麗麗

四川省資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川資陽641300

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前后的質(zhì)量管理

張麗麗

四川省資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川資陽641300

目的分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前后質(zhì)量管理，降低影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素。方法分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前后質(zhì)量管理，總結(jié)實(shí)際工作中影響檢驗(yàn)前后質(zhì)量的因素以及解決措施。結(jié)果醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前后質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響較大，只有做好分析前后的質(zhì)量控制才能夠獲得可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)論在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中，分析前后質(zhì)量控制是一個(gè)重要卻極易被忽視的重要環(huán)節(jié)；檢驗(yàn)人員必須要高度重視分析前后的工作，才能獲取高質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果，從而給臨床診斷提供有效的檢驗(yàn)結(jié)果。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；影響因素；質(zhì)量管理

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是誕生的一門新技術(shù)，這門技術(shù)給醫(yī)學(xué)大門打通一條成功之路。如今，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)逐漸被醫(yī)學(xué)人員使用，而且通過應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)提高檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性。同時(shí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，它在醫(yī)學(xué)中的功能是不可替代的。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作分為前、中、后，尤其是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前與后質(zhì)量管理比較重要，檢驗(yàn)前質(zhì)量管理直接影響著研究是否成功，檢驗(yàn)后質(zhì)量管理是整個(gè)檢驗(yàn)工作的結(jié)論。因此，探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前后的質(zhì)量管理具有醫(yī)學(xué)價(jià)值。

1 分析前質(zhì)量管理

1.1 加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員交流

由圖1中a可知，2種醬油在40～70天內(nèi)總氮呈總體上升趨勢(shì)，且pH值為5.4的醬油中含有更高的總氮值。pH 5.4條件下發(fā)酵的醬油總氮值由40天時(shí)的1.44 g/dL逐漸升高，至發(fā)酵55天時(shí)達(dá)到約1.53 g/dL，此后總氮含量逐漸趨于穩(wěn)定。而pH 6.5條件下發(fā)酵的醬油總氮?jiǎng)t由40天時(shí)的約1.4 g/dL逐漸升高至約1.5 g/dL，略低于pH 5.4條件下發(fā)酵的醬油。

臨床醫(yī)生是給患者制定診治方案的人，從選擇檢查項(xiàng)目到合理應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果貫穿到整個(gè)醫(yī)療過程。所以醫(yī)護(hù)人員必須要熟悉各個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，以及臨床檢測(cè)的意義，而且還要按照診斷結(jié)果、患者病情變化選擇正確的檢查項(xiàng)目，才能夠確保檢驗(yàn)結(jié)果具有有效性。檢驗(yàn)科操作人員要時(shí)常和臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流溝通，將實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目清單提供給臨床醫(yī)生，并且要參與病房會(huì)診，將檢驗(yàn)信息與合理檢測(cè)項(xiàng)目及時(shí)提供給臨床醫(yī)生。

1.2 加強(qiáng)和患者溝通

標(biāo)本的運(yùn)送，應(yīng)保證標(biāo)本在不影響檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的時(shí)間和環(huán)境下送至檢測(cè)地點(diǎn)。當(dāng)檢驗(yàn)科收到送檢樣本就要嚴(yán)格按照程序核對(duì)、簽收，包含唯一性標(biāo)志是否正確，標(biāo)本和檢驗(yàn)項(xiàng)目是否相符，抗凝血中是否存在凝塊，是否存在溶血等等。對(duì)不合格標(biāo)本要及時(shí)退回且說明退回原因，處理過程要有詳細(xì)記錄。接收標(biāo)本要分類，盡快離心分離血漿或者血清，按照規(guī)定時(shí)間內(nèi)盡快處理。

1.4 嚴(yán)格標(biāo)本的運(yùn)送、核收與保存

在后續(xù)的新疆托克遜工程位于新疆吐魯番地區(qū)，每年的11月到第2年3月均需要采暖，平均氣溫介于-7.5～3.2 ℃，歷年極端最低溫度-21.8 ℃，送風(fēng)機(jī)入口暖風(fēng)器的進(jìn)風(fēng)溫度按歷年極端最低溫度-21.8 ℃設(shè)計(jì)。經(jīng)咨詢電廠運(yùn)行情況，暖風(fēng)器出口風(fēng)溫能滿足要求，暖風(fēng)器的調(diào)節(jié)性能良好。

1.3 正確采集標(biāo)本

檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受機(jī)體多種因素的影響，患者的身體狀況和狀態(tài)（飲食、運(yùn)動(dòng)、體位、溶血、脂血、飲酒、吸煙及藥物等），對(duì)各種生理指標(biāo)能否正確反映患者的實(shí)際情況有著重大影響。許多非疾病因素均能影響患者檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)采集標(biāo)本前，患者準(zhǔn)備是分析前的重要組成部分，護(hù)理人員必須要詳細(xì)了解患者生活起居、生理狀態(tài)、飲食狀況、治療措施等等，要熟悉干擾檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的各種因素，向患者做好解釋工作，獲得患者配合。高脂肪飲食后人體內(nèi)甘油三酯水平是空腹10倍多，所以檢查甘油三脂最好素食3 d，避免高脂肪飲食增加乳糜微粒，血清渾濁，檢驗(yàn)結(jié)果增高。因此糖耐量試驗(yàn)前3 d就要求患者按照平時(shí)習(xí)慣進(jìn)食。當(dāng)血液化學(xué)分析必須要注意，比如大量服用胰島素，可能造成低血糖癥；服用抗結(jié)核、抗生素藥物可能損害肝，讓ALT升高；維生素C可引起尿酸、肌酐、膽紅素、葡萄糖、AST、ALT升高等。因此采集樣本前，應(yīng)該暫停影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物，降低藥物影響檢測(cè)。

The grain sizes (D), the lattice strain (ε) and the dislocation density (δ) of the CuInGeSe4 thin films deposited on Si substrates were calculated by the following equations[16, 17]:

當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出來后，檢驗(yàn)科工作人員要仔細(xì)分析結(jié)果，認(rèn)真思考，最終書寫檢驗(yàn)報(bào)告。這樣得出的檢驗(yàn)報(bào)告才正確無誤。對(duì)于異常檢驗(yàn)結(jié)果，就必須認(rèn)真研究分析，假如有必要及情況允許，可重新采集標(biāo)本、重新檢驗(yàn)，直到得出正確的檢驗(yàn)報(bào)告。測(cè)試完標(biāo)本后，不能立即處理掉或丟棄，要留下一段時(shí)間，以后工作或許還需要。

這項(xiàng)工作應(yīng)該納入醫(yī)院質(zhì)量治療管理體系中，相關(guān)職能部門需要積極參與進(jìn)來，比如護(hù)理部、門診部、質(zhì)控科等，加強(qiáng)有關(guān)環(huán)節(jié)全面質(zhì)量管理教育，對(duì)臨床采集樣本人員進(jìn)行質(zhì)量管理培訓(xùn)，檢驗(yàn)科應(yīng)該依據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目特征與各個(gè)部門的實(shí)際情況，建立一套科學(xué)的分析前質(zhì)量管理體系，讓醫(yī)療管理制度化、工作標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化。同時(shí)要和臨床多交流溝通，建立治療反饋體系，定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析問題，不斷改進(jìn)與提高，和臨床共同完善質(zhì)量管理，提高檢驗(yàn)科臨床檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性，讓檢驗(yàn)結(jié)果成為診斷與治療的重要依據(jù)。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析后的質(zhì)量管理

2.2 聽取臨床醫(yī)生與病患者的觀點(diǎn)

在采集樣本上，首先要保證質(zhì)量，避免被干擾，要選擇采集最佳時(shí)間。還要注意血檢的體位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，如果是靜脈采血就要取坐位，使用止血帶的時(shí)間要控制在1 min內(nèi)，穿刺成功后馬上松開止血帶，抽出血液后要沿著管壁慢慢注入干燥管或抗凝管中，顛倒抗凝管5～8次，避免存在小凝塊，而且抗凝劑比例適中等等。當(dāng)留取標(biāo)本時(shí)要主動(dòng)指導(dǎo)患者，例如收集尿液標(biāo)本時(shí)應(yīng)清潔尿道口及其周圍皮膚，避免月經(jīng)血、陰道分泌物、包皮垢、糞便等各種物質(zhì)的污染，留取新鮮中段尿液30～ 50 mL。比如對(duì)一急性闌尾炎女性病患者查尿，發(fā)現(xiàn)患者尿蛋白(+),而鏡檢時(shí)白細(xì)胞、紅細(xì)胞在高視野均見10～20個(gè)，上皮細(xì)胞（+）。檢測(cè)結(jié)果和臨床癥狀不符，因此臨床醫(yī)生判斷檢驗(yàn)科誤診。后來查找原因，發(fā)現(xiàn)病患者留取了前段尿，護(hù)理人員未交待清楚造成污染，最后復(fù)查患者中段尿液，正常。

1.5 建立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系

2.1 檢驗(yàn)結(jié)果的審核

研究人員要重視臨床醫(yī)生與病患者的觀點(diǎn)和意見，分析人員應(yīng)該仔細(xì)研究和調(diào)查，分析時(shí)要查找出原因、查明真相。有時(shí)候醫(yī)生或者患者一句話，就能夠引導(dǎo)研究人員查找出誤差存在的原因。

“細(xì)胞核——系統(tǒng)的控制中心”選自人教版高中生物《必修1·分子與細(xì)胞》。教材先以資料分析的形式從科學(xué)史推理出細(xì)胞核功能，再引入細(xì)胞核的結(jié)構(gòu)，滲透著“結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一”的生命觀念，并在真核細(xì)胞結(jié)構(gòu)模型的制作中體現(xiàn)模型與建模思維。

但實(shí)際上，王維不僅是一位詩人，還是一位畫家。盡管目前公認(rèn)出自他手的畫作還沒有一幅能確定是他的真跡，但這對(duì)于我們這并不重要，因?yàn)槲覀冋嬲P(guān)注的，是那畫中如詩般的意境。

2.3 和臨床進(jìn)行信息溝通

和臨床進(jìn)行信息溝通是檢驗(yàn)后質(zhì)量控制的關(guān)鍵因素之一。因醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)最終目標(biāo)就是要將結(jié)果運(yùn)用到臨床治療中去。因?yàn)闊o論醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作多么精彩和準(zhǔn)確，均要以實(shí)踐作為臨床目標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)果中有誤差或結(jié)果不正確，就必須及時(shí)進(jìn)行更改，消除造成不準(zhǔn)確的影響因素。如果醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果精確無誤，就要提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該依據(jù)患者病情變化及自身情況差異綜合考慮。和臨床醫(yī)護(hù)人員針對(duì)這些詳細(xì)信息進(jìn)行交流與溝通，就會(huì)提高雙方水平與綜合素質(zhì)，最終提高整體醫(yī)療服務(wù)水平。

[1]呂玨.淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證[J].臨床檢驗(yàn)雜志, 2007，25(6)：468.

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Quality Management before and after the Medical Test Analysis

ZHANG Li-li
Department of Clinical Laboratory，Yanjiang District People’s Hospital,Ziyang,Sichuan Province,641300 China

ObjectiveTo analyze the quality management before and after the medical test analysis and reduce the influence factors of test results.MethodsThe quality management before and after the medical test was analyzed,and the influence factors before and after test in the practical work and solutions were summarized.ResultsThe effect of the quality management before and after the medical test analysis on the test results was big,only when we did a good job in the quality control can we obtained a reliable test result.ConclusionIn the medical test quality control,the quality management before and after the medical test analysis is an important link that is very easily neglected,and the test staff must attach highly importance to the work before and after analysis,only in this way can we obtain the high-quality test result,thus providing an effective test result for the clinical diagnosis.

Medical test;Before and after analysis;Quality management

R-33

A

1672-5654（2017）03（c）-0004-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.004

2016-12-24）

張麗麗（1977-），女，四川安岳人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨檢、體液、生化、免疫、微生物工作。