用藥交代易忽略的細(xì)節(jié)

劉建軍，周家軍

合肥市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，安徽合肥230011

用藥交代易忽略的細(xì)節(jié)

劉建軍，周家軍

合肥市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，安徽合肥230011

隨著藥師職能和工作模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房工作的重心已經(jīng)由單純的配方發(fā)藥逐步轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)上來。為了給患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)，該文結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房工作的具體實踐以及日常工作中的一些具體體會，從窗口藥學(xué)服務(wù)時易忽略的細(xì)節(jié)問題著手，探討如何做好藥學(xué)服務(wù)工作，促進(jìn)合理用藥，增加患者用藥依從性，提高藥物療效。

用藥交代；合理用藥；依從性；藥學(xué)服務(wù)

隨著藥師職能和工作模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房工作的重心已經(jīng)由單純的配方發(fā)藥逐步轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)上來。門診藥房和住院藥房的調(diào)劑工作是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的一個環(huán)節(jié)，是確?；颊叩玫桨踩⒂行?、適當(dāng)?shù)木戎蔚尼t(yī)院藥療的最終環(huán)節(jié)，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，而用藥交代環(huán)節(jié)則顯得尤為突出。在實際工作中，特別是集中時間段要處理門診窗口發(fā)藥、大量住院醫(yī)囑、出院帶藥等，要在短暫有限的時間里做到用簡潔明了、通俗易懂的語言將所調(diào)劑的藥品信息準(zhǔn)確表達(dá)，常常因為這樣那樣的情況忽略一些細(xì)節(jié)。該文就藥師在發(fā)藥時易忽略的細(xì)節(jié)問題以及相應(yīng)的對策加以概述。

1 用藥交代前的客觀因素

1.1 環(huán)節(jié)多

發(fā)藥交代是整個藥品調(diào)劑活動的最后環(huán)節(jié)，在此之前，藥品驗收入庫、藥品上架陳列、處方審核、發(fā)藥前調(diào)配等等，每個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會影響發(fā)藥和用藥交代的準(zhǔn)確性和患者安全。

1.2 藥師配置少

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定中明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%。事實上絕大部分醫(yī)院藥學(xué)部門的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員根本達(dá)不到這個比例，導(dǎo)致了調(diào)劑部門人員少，身兼數(shù)職，身心壓力較大，加之工作忙，在窗口既要調(diào)劑藥品，又要解答患者提出的各種問題，對調(diào)劑藥品還要做到四查十對，根本沒有時間主動貼近患者，很難保證用藥交代的準(zhǔn)確全面[1]。

2 用藥交代過程中易忽略的細(xì)節(jié)

2.1 藥物劑量

藥品規(guī)格計量單位縮寫mg、g、mL等，在向患者做用藥交待時應(yīng)按照患者服用劑量轉(zhuǎn)換成幾片、幾支、幾包或量杯上的幾小格容易理解的語言，向患者或其家屬交代明確。兒童用藥，往往會出現(xiàn)幾分之幾的情況，解釋不到位，容易出現(xiàn)超量，如幾分之幾袋，是一袋的幾分之幾，而不能錯成一盒的幾分之幾袋，有資料顯示[2]，由于使用不當(dāng)引起兒童用藥的不良后果平均高達(dá)到12.9%。中成藥包裝中特殊劑型例如丸劑存在大丸小丸，在包裝上往往標(biāo)注模糊，如安腦丸規(guī)格是每11粒重3 g，用法用量是口服，1～2丸/次，2次/d，或遵醫(yī)囑，小兒酌減。除了患者本人外，患者家屬也是用藥教育的重點(diǎn)對象，尤其對兒童用藥而言，所以藥師進(jìn)行用藥交代時根據(jù)人群特點(diǎn)，采用合適的方式進(jìn)行重點(diǎn)教育[3]。

2.2 藥物劑型

一般藥物劑型藥師交代都會很明確，但一些特殊劑型，如浸膏劑、混懸劑、緩控制劑及一些外用制劑就容易交代不清了。如蜜煉川貝枇杷膏，喝的時候需要先含在口腔里，然后一點(diǎn)一點(diǎn)的吞咽，這樣效果會好；在發(fā)放預(yù)混胰島素制劑時，應(yīng)提示患者在注射前應(yīng)在手中180°翻轉(zhuǎn)10次，確保在注射時該胰島素制劑呈顯出均勻的渾濁或乳狀狀態(tài)后再注射，以防沉淀或混合不勻造成的劑量不準(zhǔn)。

2.3 藥物用法、方式

2.3.1 醫(yī)生醫(yī)囑、處方開具與實際用法用量不符由于某些原因醫(yī)生醫(yī)囑、處方開具與實際藥物的用法用量不符，容易致使藥師掉以輕心，覺得患者應(yīng)該知道，而忽視交代。比如艾司唑侖等第二類精神藥品，單張?zhí)幏搅渴芟拗?，七日常用量，可醫(yī)師出于各種原因，患者一般就是失眠，為了達(dá)到多開藥的目的，處方診斷寫成焦慮，用法上變成3次/d，而實際標(biāo)簽打印出來的用法卻為1次/d，遇到這類患者，要了解其用藥目的，對其用法做到善意的提示。

2.3.2 服藥的姿態(tài)、水的種類和量一般服藥都是坐著或站著，臥床患者及病區(qū)住院患者會出現(xiàn)坐著服藥，立刻就躺下了，這一點(diǎn)容易被忽視。在發(fā)藥交代時一定要告知患者或管床藥療護(hù)士，稍坐片刻，有利于藥品順利到達(dá)胃里。服抗?jié)兯幒髴?yīng)該靜臥片刻，并根據(jù)不同的潰瘍部位，采用不用的臥位，潰瘍在胃底后壁，宜仰臥，潰瘍在胃體后側(cè)壁，宜左側(cè)臥位。這樣既可減慢藥物排空時間，延長藥效，又可減少胃酸和十二指腸液的反流，減輕對胃黏膜的侵腐作用，從而提高療效。飲水量也容易忽視，甚至有些患者著急吃藥，沒有水，干脆干吞，這樣是錯誤的，甚至是有害的。服藥時應(yīng)用足量的水(200～300 mL)送服，任何藥物千萬不能不用水干吞，以免藥物(尤其是膠囊劑)黏附于食管壁，對食管造成損傷，這點(diǎn)在發(fā)藥時較少有藥師會做交代?；颊叻盟幤返囊后w也很重要，有的患者用茶水、牛奶、果汁、豆奶、汽水等服藥，不但影響藥效，甚至增加藥物毒性副作用。要求藥師在發(fā)藥時多囑托：送服藥要用白開水、純凈水或蒸餾水。例如：利塞膦酸鈉膠囊說明書明確指出，需至少餐前30 min直立位服用，一杯（200 mL左右）清水送服，服藥30 min內(nèi)不宜臥床。這個典型的例子，把服藥的方法、姿態(tài)、水的種類多少寫的非常明確，用藥交代時一目了然。

2.4 服用時間

2.4.1 時間間隔的交代易忽視一日幾次，一般對時間間隔要求不嚴(yán)格，常規(guī)以一日24 h計算，有些藥品用法是依托一日三餐進(jìn)行的，如口服降糖藥、胰島素注射液等，疾病與飲食有關(guān)聯(lián)。每隔幾個小時使用，則需要按具體時間間隔給藥，如口服頭孢拉定普通制劑，每隔6 h 1次，藥師在給患者或醫(yī)護(hù)人員交代時要強(qiáng)調(diào)，否則血藥濃度有波動，會影響治療效果。

2.4.2 飯前與空腹等的具體時間易忽視筆者在門診藥房窗口和出院帶藥窗口觀察，藥師一般都會做飯前、飯后、空腹用藥交代的，但具體飯前、飯后多長時間一般容易忽略，空腹是什么時間也不交代清楚。一般的飯前、飯后是指前后30 min左右，空腹是指飯前1 h或飯后2 h。如胃動力藥多潘立酮，飯前15～30 min服用，阿奇霉素要求飯前1 h或飯后2 h左右給藥，這與這些藥品的藥代動力學(xué)特點(diǎn)相關(guān)。

2.5 藥品儲存保管的細(xì)節(jié)易忽略

一般情況下，藥品有特殊保存條件的，例如一些生物制劑，普遍要求保留在2～8℃，藥師都會交代保存在冰箱里，不要冷凍等，但是從醫(yī)院到家的途中的保存條件容易忽略，外界溫度不高還好，夏季高溫，路途較遠(yuǎn)等因素不得不考慮要交代明確了。例如取完藥詢問患者家遠(yuǎn)不遠(yuǎn)，交通工具是什么，此類藥品要盡量放在背陽的地方，不能曝曬，下次自備保溫桶、臨時買些冰鎮(zhèn)飲料放在一起等保溫措施。還有些特殊藥品如預(yù)混胰島素制劑，未開封使用的時候，冰箱冷藏，一旦拿出來使用了，就可以不用再放回冰箱保存了。

2.6 拆零藥品的交代

需要拆零分裝的藥品一般性狀比較穩(wěn)定。病區(qū)藥房實行單劑量擺藥，該院除了中成藥、貴重藥品，一般都需要拆零，在藥房內(nèi)部質(zhì)量一般比較好控制，醫(yī)院患者每天按時服藥，藥房藥品拆零一般周轉(zhuǎn)快；可是由于門診就診患者病情的不確定性，拆零藥品存放時間有長有短，質(zhì)量不好控制，這就要求藥房一方面做好拆零分裝登記，定期檢查清理，另一方面在發(fā)藥代時，囑托患者盡量在療程內(nèi)使用，即使有用不完的，一般不用保留，如果確實需要放置一段時間，建議放在密閉容器里不要超過3個月，更不能超過藥品本身的有效期。

2.7 不良反應(yīng)（ADR）、注意事項交代不夠

所有藥品說明書上都會有不良反應(yīng)（ADR）、注意事項的項目，有研究顯示[4]藥學(xué)咨詢內(nèi)容排名第一位的是使用與注意事項。西藥的不良反應(yīng)（ADR）、注意事項一般寫得非常詳細(xì)，讓患者在看藥品說明書時會產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)，針對這種情況藥師在用藥交代，介紹藥品不良反應(yīng)和注意事項時要分析利弊，減輕患者對西藥不良反應(yīng)的擔(dān)憂顧慮，提高患者的依從性；但中成藥說明書中的不良反應(yīng)和注意事項則簡單的多，會導(dǎo)致患者誤認(rèn)為中成藥沒有不良反應(yīng)和用藥注意事項，這就要求藥師平時增加對中成藥ADR信息的收集和注意事項的重視，不要因為說明書上沒有寫就放心大膽地讓患者服用，以免造成嚴(yán)重后果。

3 減少易忽略細(xì)節(jié)的思考

3.1 加強(qiáng)藥師責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)

加強(qiáng)藥師責(zé)任感和榮譽(yù)感的培養(yǎng)，樹立愛崗敬業(yè)，以患者為中心的服務(wù)意識，認(rèn)識到藥房工作中用藥交代的重要性，同時定期舉辦相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)，熟練掌握大部分常用藥品的用法用量、配伍禁忌等，保證用藥交代的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。

3.2 藥師自身修養(yǎng)的培養(yǎng)

3.2.1 形象禮儀很多人會覺得衛(wèi)生技術(shù)人員靠的是技術(shù)吃飯，與形象關(guān)系不大，職業(yè)素養(yǎng)需要良好的形象做載體，規(guī)范的服務(wù)行為、良好的禮儀修養(yǎng)、會提高人文素質(zhì)，決定你的服務(wù)能力甚至影響你的服務(wù)水平發(fā)揮。藥師服務(wù)，提升醫(yī)院整體形象，有特殊用法的藥物未加說明，審方、配方、核對發(fā)藥，再到現(xiàn)在的用藥咨詢，用藥指導(dǎo)等都會影響到病人對醫(yī)院藥事服務(wù)的整體印象。

3.2.2 良好的表達(dá)能力藥師需耐心細(xì)致地給患者解釋提問，關(guān)于藥物的使用與禁忌，注意細(xì)節(jié)的完善，掌握好與病人交流的方法，學(xué)習(xí)和掌握計算機(jī)知識，提供藥品咨詢服務(wù)，不斷擴(kuò)大服務(wù)范圍，提高服務(wù)質(zhì)量，就一定能贏得醫(yī)護(hù)和患者的尊重。知識的積累、品德的修養(yǎng)、溝通能力的錘練都是你職業(yè)形象的積累與沉淀，可信任程度，是否值得依賴，你的衣著、發(fā)型，舉手投足，說話的聲音、語調(diào)、著裝、表情、言談舉止、待人接物及飾品等。

3.3 發(fā)放用藥指導(dǎo)單

不同患者對信息的接受能力不同，口頭用藥交待容易導(dǎo)致患者吃藥時就忘記用法用量的情況，因此對常用藥物制作用藥指導(dǎo)單，可以方便患者尤其是老年患者記憶和使用藥品。用藥指導(dǎo)單內(nèi)容主要包括藥品名稱、用法、用量、藥物漏服處理、藥物引起的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等。有研究顯示[5]在一定程度上提高了患者用藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率。國外一項調(diào)查研究指出[6]具有某種藥品使用經(jīng)驗且同時閱讀了用藥指導(dǎo)單的患者能夠更加合理的使用藥物。因此用藥指導(dǎo)單隨藥品一起發(fā)放給患者是十分有必要的。

3.4 借助計算機(jī)系統(tǒng)建立用藥交代藥品信息平臺

建立完善藥品信息平臺是至關(guān)重要的。借助計算機(jī)信息平臺提供藥物查詢、藥物基本信息、藥物配伍禁忌、合理用藥提示等，成為藥師的用藥交代助手，更好地為患者提供藥學(xué)服務(wù)，以保障患者用藥安全、有效。

4 結(jié)語

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，對藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求，為了適應(yīng)新形勢的發(fā)展與工作的需要，要不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。臨床研究認(rèn)為，患者用藥依從性與藥物療效認(rèn)知、逐漸忘記服藥、用藥方案較復(fù)雜、自身生活習(xí)慣、從事工作以及藥物自身不良反應(yīng)的程度等有關(guān)[7]。藥師在為患者發(fā)藥的過程中，不僅要向患者告知每種藥物的用法用量，還應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，進(jìn)行了個體化的用藥指導(dǎo)。此外，還應(yīng)告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及降低其發(fā)生的方法，為患者樹立了治療信心，從而提高了患者的用藥依從性，達(dá)到了提高患者生存質(zhì)量的目的。

[1]Nurit P,Bella BC,Gila E,et al.Evaluation of a nursing intervention Project to Promote Patient medication education[J]. J Clin Nurs,2009,18(17):2530.

[2]嚴(yán)晗，史強(qiáng).北京兒童醫(yī)院2007～2010年藥品不良反應(yīng)回顧分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2012,18(2):30-33.

[3]Andrea Calamusa,Alessandra Di Marzio,Renza Cistofani,et al.Factors that influence Italian consumers’understanding of over-the-counter medicines and risk perception[J].Patient E-ducation and Counseling,2012,87:395-401.

[4]莊將協(xié),林振斌.藥學(xué)服務(wù)與用藥安全質(zhì)量的探討[J].海峽藥學(xué),2015,27(8):247-249.

[5]周桃.用藥指導(dǎo)卡聯(lián)合電話隨訪對腎病綜合征出院患兒治療依從性的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(31):4783-4784.

[6]Morris LA,Whitcup MS,LaMattina K.Failure to communicate:medication guide or memory[J].Drug Information Journal, 2011,45(6):775.

[7]王娟.集體心理治療對糖尿病病人健康教育依從性的影響[J].護(hù)理研究，2012，26(29):154-155.

Neglected Details of Medication Precautions

LIU Jian-jun,ZHOU Jia-jun
Department of Pharmacy,Hefei Second People’s Hospital,Hefei,Anhui Province,230011 China

With the change of pharmacist's role and working pattern,the working focus in the pharmacy in the medical institution has gradually changed from simple dispense drugs to patient-centered pharmacy service,in order to better provide pharmacy service for patients,the paper studies how to do a good job of pharmacy service,promote the rational medication, increase the medication compliance of patients and improve the drug curative effect from the neglected details in the window pharmacy service combined with some specific experience in the daily work in the pharmacy work in the medical institutions.

Medication precautions;Rational medication;Compliance;Pharmaceutical care

R95

A

1672-5654（2017）01（a）-0099-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.099

2016-10-12）

劉建軍（1970.7-），男，安徽安慶人，本科，副主任藥師，研究方向：藥事管理，E-mail:13855125897@.163.com。