腹腔鏡技術在小兒隱睪治療中的臨床應用

劉瑞劍 邢志強

腹腔鏡技術在小兒隱睪治療中的臨床應用

劉瑞劍 邢志強

目的分析腹腔鏡技術在小兒隱睪治療中的臨床應用效果。方法將2015年3月—2017年3月的84例小兒隱睪患兒等分為兩組。傳統(tǒng)手術組采用常規(guī)開放手術，腹腔鏡技術組實施腹腔鏡技術治療。比較治療效果和安全性。結果腹腔鏡技術組隱睪I期手術成功率高于傳統(tǒng)手術組，手術時間、出血量、首次主動活動時間、住院時間低于傳統(tǒng)手術組，疼痛、切口出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術組，P＜0．05。結論腹腔鏡技術在小兒隱睪治療中的臨床應用效果確切，安全性高。

腹腔鏡技術；小兒隱睪；臨床應用

小兒隱睪發(fā)病率高，其發(fā)生表現(xiàn)為睪丸發(fā)育障礙或發(fā)育不正常導致其未從鞘狀突降低至陰囊當中，在男性早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，是出生時最常見的男性生殖器異常。若雙側均出現(xiàn)隱睪則可出現(xiàn)不育，單側隱睪可對正常生育功能造成嚴重影響，需及早治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月—2017年3月84例小兒隱睪患兒等分為兩組。所有患兒符合隱睪診斷標準，所有患兒家長知情同意本次研究，簽署手術知情同意書。

腹腔鏡技術組1～11歲，平均年齡（4.18±2.13）歲。單側發(fā)病有28例，雙側發(fā)病有14例。傳統(tǒng)手術組1～12歲，平均年齡（4.14±2.65）歲。單側發(fā)病有27例，雙側發(fā)病有15例。兩組一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

傳統(tǒng)手術組采用常規(guī)開放手術，全麻聯(lián)合骶管麻醉，充分消毒皮膚，取腹股溝切口，依次切開皮膚、皮下，將皮下組織逐層分離，尋找鞘狀突內(nèi)睪丸。確定睪丸位置后分離疝囊，高位結扎疝囊近端，將游離的睪丸充分游離松解后無張力的置入陰囊內(nèi)，縫合固定。若為雙側隱睪，需在對側作切口并用同樣方法處理。術后給予補液、對癥治療。

腹腔鏡技術組實施腹腔鏡技術治療。氣管插管全麻，仰臥頭低足高位，建立二氧化碳氣腹，臍上穿刺成功后置入腹腔鏡。腹腔鏡下確定隱睪位置，在肚臍兩側腹直肌外緣分別作小切口，在腹腔鏡下將小兒3 mm手術器械置入，若隱睪在內(nèi)環(huán)口或腹股溝區(qū)，則切開內(nèi)環(huán)口并分離其和腹膜后側，將睪丸牽引致腹腔，充分松解游離精索血管；隱睪位于內(nèi)環(huán)口以上則先游離睪丸引帶、輸精管和精索血管，以牽拉睪丸致對側內(nèi)環(huán)口為標準，充分松解游離精索血管，Ⅰ期在陰囊外膜作小切口，確保其可容納睪丸和相關結構。監(jiān)視下將睪丸置入陰囊內(nèi)部，無張力固定并縫合睪丸。若為雙側隱睪，則同法處理對側，無需再建立戳卡，針對合并對側鞘狀突未閉患兒，同時Ⅰ期處理，高位結扎鞘狀突。術后補液、對癥治療，觀察生命體征[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組隱睪I期手術成功率；手術時間、出血量、首次主動活動時間、住院時間；患兒疼痛、切口出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)借助SPSS 17.0軟件統(tǒng)計，計量資料、計數(shù)資料分別進行t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組隱睪I期手術成功率比較

腹腔鏡技術組隱睪I期手術成功率為95.23%，高于傳統(tǒng)手術組的78.57%，P＜0.05。

2.2 疼痛、切口出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡技術組疼痛、切口出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術組，P＜0.05。其中，傳統(tǒng)手術組疼痛有3例，切口出血有4例，切口感染有2例，發(fā)生率為21.43%；腹腔鏡技術組疼痛有2例，切口感染有1例，發(fā)生率7.14%。

2.3 兩組手術時間、出血量、首次主動活動時間、住院時間比較

腹腔鏡技術組手術時間、出血量、首次主動活動時間、住院時間[（33.51±1.41）min、（1.51±0.61）ml、（15.62±1.21）h、（3.51±1.61）d]低于傳統(tǒng)手術組[（44.39±2.77）min、（5.39± 0.57）ml、（26.61±2.59）h、（6.39±2.51 d）]，P＜0.05。

3 討論

小兒隱睪是小兒常見多發(fā)病，有研究顯示，其在足月新生兒中發(fā)病率可達到3%，而在早產(chǎn)兒發(fā)病率在30%左右。小兒隱睪危害性大，可對小兒生育功能造成不良影響，雙側隱睪可并發(fā)不育，需及早治療。目前，隨著腹腔鏡技術不斷發(fā)展，其在小兒隱睪中的應用越來越廣泛，具有良好的診斷、探查作用，是當前不可觸及隱睪診斷的金標準，同時還具有治療作用[3]。

目前，隨著腹腔鏡技術不斷發(fā)展，小兒隱睪應用腹腔鏡手術治療的病例也越來越多，腹腔鏡下可放大視野，方便尋找睪丸，可更好切割和游離組織，尤其適合腹腔型隱睪或術前不能定位的隱睪探查。對于隱睪位置較深的患兒，經(jīng)腹腔鏡手術治療可有效確定隱睪位置，可減輕對患兒的不必要損傷[4-7]。另外，腹腔鏡手術治療隱睪成功率高，I期手術成功率高，精索血管可以得到充分的松解游離，睪丸無張力牽引下降固定，可減輕II期手術對患兒帶來的二次傷害，加速術后康復和切口愈合[8-10]。

本研究結果顯示，腹腔鏡技術在小兒隱睪治療中的臨床應用效果確切，可提高手術成功率，縮短手術時間，減少出血量，術后并發(fā)癥少。

[1] 鄧洪輝，廖桂榕，藍吉斌． 腹腔鏡治療小兒腹腔型隱睪的臨床觀察[J]． 中國當代醫(yī)藥，2013，20（16）：69-70．

[2] 于文濤，蘇海龍，穆林松． 微型腹腔鏡治療可觸及睪丸的腹股溝型隱睪的體會[J]． 中華小兒外科雜志，2011，32（12）：949-950．

[3] 王磊． 腹腔鏡技術在小兒高位隱睪中的臨床研究[J]． 吉林醫(yī)學，2014，35（11）：2418．

[4] 陳楠． 經(jīng)臍單孔腹腔鏡診治小兒未觸及睪丸的隱睪的臨床探究[J]．臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（12）：131．

[5] 黃明亮，張華明，伯曉寧，等． 腹腔鏡睪丸下降固定術治療兒童隱睪[J]． 實用醫(yī)藥雜志，2012，29（1）：18-19．

[6] 孫穎浩，吳震杰． 泌尿外科單孔多通道腹腔鏡技術在中國的應用與創(chuàng)新[J]．中華泌尿外科雜志，2012，33（10）：729-734．

[7] 孫振宇． 小兒隱睪癥手術治療觀察[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（1）：58-59．

[8] 崔正民． 小兒疝單孔腹腔鏡手術方法改進及腹腔鏡在小兒特殊疝治療中的應用[D]． 濟南：山東大學，2015．

[9] 黃松芳，刁秀琳，梁建華． 腹腔鏡下手術治療小兒隱睪的護理配合[J]．微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7（1）：83-85．

[10] 曹戌，周云，汪?。?小兒原發(fā)性睪丸腫瘤31例臨床分析[J]． 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（17）：34-37．

Clinical Application of Laparoscopic Technique in the Treatment of Cryptorchidism in Children

LIU Ruijian XING Zhiqiang Kangbashi Department of Urology, Inner Mongolia Ordos Central Hospital, Ordos Inner Mongolia 017000, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopic technique in the treatment of cryptorchidism in children.MethodsFrom March 2015 to March 2017, 84 children with cryptorchidism were divided into two groups. Traditional surgery group using conventional open surgery, laparoscopic surgery group of patients with laparoscopic treatment.The therapeutic efficacy and safety were compared.ResultsThe success rate of cryptorchidism in laparoscopic surgery group was higher than that in the traditional operation group, the operation time, the amount of bleeding, the first active time, the hospitalization time was lower than that of the traditional operation group, the incidence of complications such as pain, incision bleeding and infection was low In the traditional surgery group, P＜ 0.05.ConclusionThe clinical application of laparoscopic technique in pediatric cryptorchidism is effective and safe.

laparoscopic technique; pediatric cryptorchidism; clinical application

R726．9

A

1674-9316（2017）13-0059-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．031

內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部泌尿外科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000