關(guān)于治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的調(diào)查與思考

施玲

江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院督查辦，江蘇揚(yáng)中212200

關(guān)于治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的調(diào)查與思考

施玲

江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院督查辦，江蘇揚(yáng)中212200

該院在全院醫(yī)、護(hù)、技、行政各科室發(fā)放“醫(yī)藥行業(yè)反商業(yè)賄賂工作問(wèn)卷調(diào)查表”共200張，收回196份；根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，對(duì)該院醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂進(jìn)行了原因分析，結(jié)合分析結(jié)果就醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂當(dāng)前狀況，提出了適合該院現(xiàn)狀的整改措施和治理對(duì)策。

治理；醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域；商業(yè)賄賂

開(kāi)展治理商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)工作是黨中央、國(guó)務(wù)院做出的一項(xiàng)重大決策，治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂是其中的重要內(nèi)容[1]。治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂是重塑醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員形象，維護(hù)醫(yī)學(xué)圣潔，密切醫(yī)患關(guān)系，推進(jìn)懲治腐敗和黨風(fēng)廉政建設(shè)的重要措施。如何治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為，整頓醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)秩序，降低虛高藥價(jià)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，緩解群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，強(qiáng)力推進(jìn)衛(wèi)生行業(yè)廉政建設(shè)，各地各部門(mén)都在進(jìn)行積極探索。一直以來(lái)，該院始終貫徹上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)統(tǒng)一部署和要求，堅(jiān)持把治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂作為黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐工作的工作重點(diǎn)。今年3月份，該院面向全院職工進(jìn)行了“醫(yī)藥行業(yè)反商業(yè)賄賂工作問(wèn)卷調(diào)查”，共發(fā)放調(diào)查表200份，收回196份，其中醫(yī)生77份、護(hù)士51份、行政管理23份、醫(yī)技科室45份。現(xiàn)結(jié)合該次調(diào)查問(wèn)卷情況就醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂治理談如下粗淺認(rèn)識(shí)。

1 醫(yī)院醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)工作現(xiàn)狀

醫(yī)院2015年全年用藥總額約8 000余萬(wàn)元，90%以上都是通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)。從總體情況來(lái)看，藥品和醫(yī)療器械經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)和經(jīng)銷(xiāo)商資質(zhì)齊全，手續(xù)合法；藥品購(gòu)銷(xiāo)渠道正規(guī)、制度健全、各項(xiàng)程序符合規(guī)范；醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)療法規(guī)，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，能夠自覺(jué)維護(hù)職業(yè)道德。但從實(shí)際情況看，盡管醫(yī)院在治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂方面下了大氣力、真功夫，但是醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂客觀存在是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂的難點(diǎn)在于“涉及面廣、隱蔽性強(qiáng)、思想顧慮多”[2]。一些藥品、器械經(jīng)銷(xiāo)人員仍采用非正當(dāng)手段，向醫(yī)院推銷(xiāo)醫(yī)用器材和高價(jià)藥品，甚至通過(guò)熟人進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)展臨床促銷(xiāo)活動(dòng)，或者給醫(yī)務(wù)人員贈(zèng)送一些疏通感情的禮物，或者給醫(yī)務(wù)人員提取一定的辛苦費(fèi)用等等，導(dǎo)致一些醫(yī)生給患者過(guò)度檢查、過(guò)度診療，出現(xiàn)開(kāi)大處方、開(kāi)進(jìn)口藥和高價(jià)藥品等行為。該次調(diào)查顯示藥品耗材購(gòu)銷(xiāo)業(yè)務(wù)、設(shè)備采購(gòu)是醫(yī)院流通領(lǐng)域中最容易發(fā)生商業(yè)賄賂的環(huán)節(jié)，采購(gòu)部門(mén)負(fù)責(zé)人、各使用科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層是醫(yī)院流通領(lǐng)域中最容易發(fā)生商業(yè)賄賂的人群。

2 原因分析

2.1 宏觀上分析

①長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不到位，地方財(cái)政投入的經(jīng)費(fèi)也很有限，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)緊張，發(fā)展資金短缺，以藥養(yǎng)醫(yī)也就成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的途徑之一，在此過(guò)程中，醫(yī)藥回扣等活動(dòng)很自然地發(fā)展起來(lái)了；②醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂有一定隱蔽性，缺乏有效監(jiān)督，加劇了衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)賄賂現(xiàn)象；③人民群眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)要求不斷提升、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺，現(xiàn)有在職醫(yī)務(wù)人員的工作量急劇增加，醫(yī)務(wù)人員收入低，醫(yī)藥回扣成了彌補(bǔ)的一種手段。

2.2 微觀上分析

①藥品經(jīng)銷(xiāo)人員為了取得豐厚利潤(rùn)，不惜抬高藥品價(jià)格，將成本轉(zhuǎn)嫁至患者，利潤(rùn)則層層劃分，致使出廠價(jià)很低的藥品，轉(zhuǎn)手后便成了高價(jià)藥品，由此發(fā)生醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為；②部分醫(yī)務(wù)人員沾染社會(huì)上不良風(fēng)氣，追求奢靡生活，但低薪難以支撐，藥品回扣和提成就很自然地成為這部分人員的“補(bǔ)償”收入，而這也是成為醫(yī)藥賄賂高發(fā)的原因之一；③一直以來(lái)，從上到下總是把商業(yè)賄賂的矛頭指向藥品、設(shè)備采購(gòu)及臨床醫(yī)務(wù)人員，忽視了醫(yī)技科室耗材購(gòu)銷(xiāo)，使得醫(yī)技科室工作人員放松了商業(yè)賄賂的弦，法制意識(shí)淡漠。此次問(wèn)卷調(diào)查中，45份醫(yī)技科室的調(diào)查表顯示有11.11%醫(yī)技人員認(rèn)為在科室人員共同受賄時(shí)只有科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)刑事責(zé)任。④此次問(wèn)卷調(diào)查中，50.64%醫(yī)生、44.44%醫(yī)技人員認(rèn)為是頂層設(shè)計(jì)問(wèn)題是醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域存在商業(yè)賄賂的原因；調(diào)查顯示藥品耗材購(gòu)銷(xiāo)業(yè)務(wù)、設(shè)備采購(gòu)是醫(yī)院流通領(lǐng)域中最容易發(fā)生商業(yè)賄賂的環(huán)節(jié)，采購(gòu)部門(mén)負(fù)責(zé)人、各使用科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層是醫(yī)院流通領(lǐng)域中最容易發(fā)生商業(yè)賄賂的人群。從另一個(gè)側(cè)面看，臨床醫(yī)生、醫(yī)技人員并沒(méi)有清醒地認(rèn)識(shí)自己的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，缺乏廉潔的修養(yǎng)與抗腐拒變的能力。

3 治理對(duì)策

商業(yè)賄賂危害性極大，特別是醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂行為，不僅成為當(dāng)前藥價(jià)虛高造成人民群眾看病貴的一個(gè)重要原因，也敗壞了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、損害了醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)形象。對(duì)此，治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為被列為衛(wèi)生行業(yè)工作之重。因此，必須采取強(qiáng)有力的措施加以重拳治理。

3.1 強(qiáng)化法制教育，營(yíng)造良好氛圍

醫(yī)院3月份開(kāi)展“法制與廉政宣傳教育月”活動(dòng)，在內(nèi)部深入開(kāi)展職業(yè)道德教育，進(jìn)行了法制教育，紀(jì)律教育和各種形式的反腐倡廉教育，在中層干部會(huì)議上進(jìn)行“法制與廉政宣傳教育月”活動(dòng)動(dòng)員，布置活動(dòng)方案和要求；邀請(qǐng)市委黨校老師進(jìn)行法制教育專(zhuān)題講座，全院干部、職工參與；各科室組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)習(xí)總書(shū)記關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)與法制建設(shè)系列講話精神、中央“八項(xiàng)規(guī)定”及“反四風(fēng)”相關(guān)規(guī)定、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，同時(shí)圍繞單位與個(gè)人在廉政與法制建設(shè)上存在的問(wèn)題，組織專(zhuān)題討論。通過(guò)“法制與廉政宣傳教育月”活動(dòng)，讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)清醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的嚴(yán)重性和危害性，樹(shù)立正確的價(jià)值觀，增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法意識(shí)，提高參與治理醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的自覺(jué)性和主動(dòng)性。

3.2 完善各項(xiàng)制度，加大信息公開(kāi)

①建立健全醫(yī)技科室內(nèi)部相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)原有規(guī)章制度進(jìn)行全面梳理、整合，查弱補(bǔ)強(qiáng)、查漏補(bǔ)缺，防止出現(xiàn)制度的重復(fù)和缺陷。強(qiáng)化對(duì)職務(wù)行為的管理和監(jiān)督，堵塞漏洞，積極防范商業(yè)賄賂行為產(chǎn)生的方法和措施。②完善藥品暫停機(jī)制及考核機(jī)制。醫(yī)務(wù)科目前已出臺(tái)了“藥占比”“抗菌藥物使用率”“輸液率”“均次藥費(fèi)”等一系列考核機(jī)制，有效降低了藥品的不合理使用率。在此基礎(chǔ)上，加大超限處方監(jiān)控、醫(yī)囑以及“三合理檢查”的嚴(yán)格督查，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用品種、使用強(qiáng)度和使用率，重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物使用量、分級(jí)管理和圍手術(shù)期預(yù)防使用的監(jiān)控，促進(jìn)合理使用抗菌藥物。③規(guī)范設(shè)備引進(jìn)及物資采購(gòu)程序，嚴(yán)格招投標(biāo)制度。設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科、信息科對(duì)設(shè)備引進(jìn)、基建項(xiàng)目、物資采購(gòu)等（含總務(wù)物資、一次性耗材、專(zhuān)科醫(yī)用器材），根據(jù)政府規(guī)定的標(biāo)的金額進(jìn)行招標(biāo)、議標(biāo)、議價(jià)，實(shí)行集體參加、集體開(kāi)標(biāo)、集體決策的集體決策機(jī)制。大型設(shè)備及基建項(xiàng)目，邀請(qǐng)市紀(jì)委、監(jiān)察局、檢察院、審計(jì)局及建設(shè)主管部門(mén)協(xié)助監(jiān)管。萬(wàn)元以上設(shè)備引進(jìn)，需科室申請(qǐng)，經(jīng)科室、職能科室、院部三級(jí)調(diào)研、論證、評(píng)估，召開(kāi)技術(shù)委員會(huì)及院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決策后方可進(jìn)入政府招標(biāo)采購(gòu)程序。④加大信息公開(kāi)力度，完善醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)和院務(wù)公開(kāi)制度，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)透明度。醫(yī)療收費(fèi)及藥品的價(jià)格等信息通過(guò)院務(wù)公開(kāi)欄、電子顯示屏等向社會(huì)公示，并接受查詢，同時(shí)通過(guò)“公告”“住院須知”等形式向患者和社會(huì)宣傳行風(fēng)紀(jì)律規(guī)定。在日常工作中，院部推行政務(wù)公開(kāi)制，一切采購(gòu)活動(dòng)必須經(jīng)辦公會(huì)討論通過(guò)，并公開(kāi)采購(gòu)的途徑和程序，將藥品、耗材、設(shè)備等采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行公開(kāi)，杜絕不透明的競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)法，不斷提高監(jiān)管效能

建立健全監(jiān)督制約機(jī)制，建立了投訴處理機(jī)制，自覺(jué)接受社會(huì)和患者的監(jiān)督，提高社會(huì)監(jiān)督效能。同時(shí)，建立健全醫(yī)院內(nèi)部人事、財(cái)務(wù)、采購(gòu)的民主監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)禁任何科室設(shè)立帳外帳和“小金庫(kù)”。對(duì)重點(diǎn)崗位和重點(diǎn)人群加強(qiáng)監(jiān)督管理。

3.4 推行“陽(yáng)光賬戶”

“陽(yáng)光賬戶”資金按照有關(guān)規(guī)定專(zhuān)戶管理。將返點(diǎn)資金暗箱操作“陽(yáng)光化”，同時(shí)將藥品和耗材采購(gòu)或其他公務(wù)活動(dòng)中，因各種原因未能拒收的現(xiàn)金、有價(jià)證券、支付憑證或禮品折價(jià)款，都主動(dòng)繳入“陽(yáng)光賬戶”。資金全額用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助、全市公益性醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)，以及社會(huì)貧困人員醫(yī)療救助等方面[3]。

3.5 學(xué)習(xí)福建三明市公立醫(yī)院改革精髓，建議建立“政府主導(dǎo)、部門(mén)參與、醫(yī)院配合、社會(huì)監(jiān)督”的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)

通過(guò)完善政府補(bǔ)償機(jī)制，依靠“三個(gè)依靠”實(shí)現(xiàn)“三個(gè)回歸”?！叭齻€(gè)依靠”即：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件投入依靠政府，軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身，降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新，“三個(gè)回歸”即：公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能[4]。

3.6 充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，深化收入分配制度改革。建議實(shí)施醫(yī)務(wù)人員年薪制

為防止盲目追求高績(jī)效，科室業(yè)務(wù)收入不得列入績(jī)效年薪考評(píng)內(nèi)容，考核應(yīng)與醫(yī)德考評(píng)結(jié)果、社會(huì)評(píng)議、崗位工作量相掛鉤。在核定年薪的基礎(chǔ)上，醫(yī)院制定量化考核指標(biāo)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，體現(xiàn)績(jī)效。

3.7 積極探索，建立健全長(zhǎng)效機(jī)制

該院將嚴(yán)格按照《揚(yáng)中市人民醫(yī)院建立健全防控醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制工作方案》，整改結(jié)合，糾建并舉，繼續(xù)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，做到邊查、邊整、邊改，在建立長(zhǎng)效機(jī)制上下功夫，使商業(yè)賄賂得到有效遏制，營(yíng)造依法執(zhí)業(yè)、抵制商業(yè)賄賂的良好氛圍。

[1]顏懷柱，周杰，馮鋼.對(duì)開(kāi)展治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂自查自糾專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)的啟示[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，2（26）：80-81.

[2]曹衛(wèi)，朱海燕．淺析治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的難點(diǎn)及對(duì)策[J]．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，20(5)：88-89．

[3]孫霞.市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“陽(yáng)光賬戶”[N].鎮(zhèn)江日?qǐng)?bào),2013-03-10.

[4]財(cái)政部社會(huì)保障司.“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)向綜合改革要紅利——福建省三明市公立醫(yī)院改革調(diào)研報(bào)告[J].中國(guó)財(cái)政,2014 (6)：46-49.

R19

A

1672-5654（2017）03（a）-0182-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.182

2016-12-05）

施玲（1979.11-），女，江蘇揚(yáng)中人，本科，主管護(hù)師，副研究員，研究方向：衛(wèi)生管理。