我國低視力的研究現(xiàn)狀與康復(fù)展望

尹江波

臨沂市康復(fù)醫(yī)院眼科，山東臨沂 276000

我國低視力的研究現(xiàn)狀與康復(fù)展望

尹江波

臨沂市康復(fù)醫(yī)院眼科，山東臨沂 276000

低視力包括視力下降和視野縮小等，是指手術(shù)、藥物或一般驗(yàn)光配鏡無法改善的一種視功能障礙。我國每年新出現(xiàn)低視力患者135萬人，即出現(xiàn)3個/min低視力患者。低視力不僅給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，如不采取積極措施，將產(chǎn)生嚴(yán)重的社會問題。我國的低視力康復(fù)工作雖取得了很大的成績，但在實(shí)際過程中仍存在一定問題。該文針對低視力的病因展開分析，從當(dāng)前我國低視力研究現(xiàn)狀進(jìn)行探討總結(jié)，對其康復(fù)展望進(jìn)行綜述。

低視力；研究現(xiàn)狀；康復(fù)展望

低視力的發(fā)病率較高，尤其是發(fā)展中國家的發(fā)病率更高，我國分別于1987年和2006年進(jìn)行的兩次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：1987年低視力患病率0.58%，低視力人數(shù)622萬人；2006年則分別為0.85%和1 117萬人。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)全世界約存在4 000～4 500萬的盲人，而低視力人數(shù)超過盲人的3倍，其中75%的患者可通過屈光矯正、手術(shù)等方式得到改善，而約有25%的患者需要進(jìn)行低視力康復(fù)，主要是通過助視器配戴、視覺康復(fù)訓(xùn)練等儀器和方法幫助患者康復(fù)，以助其獨(dú)立生存并重新參與社會生活。早在20世紀(jì)80年代，我國開始了針對視力殘疾的抽樣調(diào)查，調(diào)查顯示，我國視力殘疾人數(shù)接近1 310萬人，其中盲約560萬人，低視力約750萬人。而每年新出現(xiàn)盲人數(shù)量約在45萬左右，低視力人數(shù)約在135萬左右。低視力和盲的發(fā)病速度加快，嚴(yán)重?fù)p害著我國的公共衛(wèi)生問題。就抽樣調(diào)查顯示，在視力殘疾中年齡＞60歲的老年患者約占68.44%，兒童數(shù)量約占0.043%，盡管其發(fā)病率并不高，但總體數(shù)量是一個龐大的數(shù)字，尤其是兒童患者，由于存活時間長，生活能力差，造成的家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占比更高，這也是引起我國眼科和社會各界重視的關(guān)鍵因素[1]。該文針對低視力的定義和病因入手，探討當(dāng)前我國低視力的研究現(xiàn)狀，提出對低視力康復(fù)的展望。

1 低視力的定義和病因分析

1973年世界衛(wèi)生組織（WHO）對于低視力的診斷是指雙眼中好眼最佳矯正視力低于0.3，此后經(jīng)各國對低視力的調(diào)查和研究提出對低視力的標(biāo)準(zhǔn)定義，WHO分別于1992年和1996年在泰國曼谷和西班牙馬德里國際研討會上制定重申并推薦使用此標(biāo)準(zhǔn)，簡稱曼谷-馬德里標(biāo)準(zhǔn)：低視力是指一個患者即使經(jīng)過治療或標(biāo)準(zhǔn)的屈光矯正后仍然存在視功能損害，其視力低于0.3～光感，視野半徑＜10°，但是其能夠或有潛力能夠利用其視力去安排和（或）執(zhí)行某項(xiàng)任務(wù)[2]。我國也使用此標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于普查研究中。

導(dǎo)致低視力的病因有很多，不同年齡階段人群中低視力的原因也有所不同。根據(jù)1987年和2006年我國兩次盲和低視力流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來看，導(dǎo)致低視力的首要病因均為白內(nèi)障；而從眼科低視力門診資料分析來看，導(dǎo)致低視力的首要因素是高度近視。按照年齡來分組，30～74歲的患者病因按照程度高低依次為高度近視、視神經(jīng)視網(wǎng)膜疾病、青光眼、先天性遺傳性眼病等因素。在接受調(diào)查的人群中，30～59歲的人群中病因按照嚴(yán)重程度排列依次為視神經(jīng)萎縮、原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑部疾病、高度近視眼底病變等。年齡大于60歲的人群主要是因老年性白內(nèi)障、青光眼、高度近視、黃斑病變等導(dǎo)致低視力。在接受調(diào)查的兒童群體中，致病因素按照嚴(yán)重程度排列依次是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白化病、晶體后纖維增生癥等[3]。導(dǎo)致低視力的原因有很多，但有些疾病通過預(yù)防干預(yù)、及早干預(yù)治療可減少低視力發(fā)生或通過及時康復(fù)獲得獨(dú)立生活的能力，這也是促使國家和社會開始加強(qiáng)對低視力研究和康復(fù)重視程度的關(guān)鍵所在。

2 當(dāng)前我國低視力研究現(xiàn)狀

我國最早開始推進(jìn)低視力研究工作是在80年代初期，孫葆忱教授率先于1983年在北京同仁醫(yī)院建立了第一個低視力門診，滯后于發(fā)達(dá)國家30余年。1986年，在WHO和衛(wèi)生部資助下開辦了全國第一個低視力培訓(xùn)班，并邀請了國外低視力專家進(jìn)行培訓(xùn)。由此，低視力的研究和康復(fù)工作逐漸受到社會各界的重視，尤其是中國殘疾人聯(lián)合會的關(guān)注，這也是促進(jìn)我國低視力研究工作的重要基礎(chǔ)。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，近十年來逐漸建立了完善的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和低視力康復(fù)中心，出版了數(shù)量繁多的低視力專著及康復(fù)訓(xùn)練材料和圖冊，研制開發(fā)了各種類型的國產(chǎn)助視器，開展了具有中國特色的一體化教學(xué)模式隨班就讀，開辦培訓(xùn)班長期規(guī)律的培訓(xùn)了專業(yè)康復(fù)人才，使大量低視力患者得到幫助和康復(fù)；同時還加強(qiáng)了低視力康復(fù)與國際間的學(xué)術(shù)交流，對提高低視力研究和康復(fù)水平十分有利。但就目前的情況來看，我國低視力康復(fù)工作仍存在一些問題。

①社會各界對低視力康復(fù)的認(rèn)識尚缺乏，重視程度不夠，宣傳力度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上，以至于康復(fù)工作得不到有效的推廣和關(guān)注；②工作隊(duì)伍的數(shù)量、質(zhì)量及穩(wěn)定性較差，低視力康復(fù)雖屬于眼科范疇但系邊緣新興專業(yè)，歸于康復(fù)專業(yè)但未列入各級康復(fù)組織研究內(nèi)容，處在非常尷尬的地位，致使我國低視力研究及康復(fù)工作進(jìn)展緩慢；③低視力門診及康復(fù)中心數(shù)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，隨著我國老齡化，低視力患者逐年上升，市級城市都很少有低視力康復(fù)中心，又因財(cái)政投入不足，視功能訓(xùn)練也很難開展；④助視器械和視障康復(fù)設(shè)備研發(fā)落后，生產(chǎn)廠家質(zhì)量和品種尚待進(jìn)一步提高[4]；⑤缺乏統(tǒng)一的技術(shù)體系及有效的康復(fù)模式等，都成為制約低視力康復(fù)工作發(fā)展的因素。

3 低視力的康復(fù)展望

隨著人們對于低視力的關(guān)注加強(qiáng)，低視力康復(fù)在康復(fù)領(lǐng)域中受到高度重視，跟隨發(fā)達(dá)國家的步伐，自“八五”規(guī)劃綱要開始，我國已經(jīng)把低視力康復(fù)列入中國殘疾人事業(yè)計(jì)劃項(xiàng)目中并逐年增加投入。低視力康復(fù)需幫助患者最大限度利用其殘余視力，主要通過助視器驗(yàn)配、有效的視覺訓(xùn)練以提高其日常生活技能，醫(yī)學(xué)、教育、心理康復(fù)等綜合手段促其獨(dú)立生活學(xué)習(xí)以重返社會。譚輝等[5]指出，助視器驗(yàn)配是低視力康復(fù)的重要手段和有效途徑，針對我國城鄉(xiāng)低視力康復(fù)工作發(fā)展不平衡，特別是基層醫(yī)院缺乏低視力門診、多數(shù)患者對殘聯(lián)組織免費(fèi)配發(fā)的助視器丟棄不用等問題進(jìn)行了原因分析，提出了在基層醫(yī)院設(shè)立低視力門診、專項(xiàng)培訓(xùn)低視力康復(fù)醫(yī)務(wù)人員、因人制宜科學(xué)驗(yàn)配助視器和殘聯(lián)組織加大宣傳與合作等建議。同時，加強(qiáng)視覺訓(xùn)練，教會患者正確使用才能充分發(fā)揮助視器的價值，最大限度利用殘余視力，達(dá)到助其獨(dú)立生活、參與社會生活的目的。

另外，國內(nèi)外對低視力康復(fù)的研究進(jìn)展較快，已經(jīng)普遍成立了低視力診所、組織，并由眼科醫(yī)生、視光師、精神科醫(yī)生、康復(fù)師、社會工作者、殘聯(lián)康復(fù)部等相關(guān)人員組成專業(yè)團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建以家庭為單位，社區(qū)康復(fù)中心及各級眼科參與，建立起正規(guī)的低視力康復(fù)評定系統(tǒng)及訓(xùn)練模式。我國低視力康復(fù)工作也在近10年來有了較快的發(fā)展，尤其是京、津、粵、閩、浙等地區(qū)，但因發(fā)展不平衡，一些農(nóng)村地區(qū)尚未開展此類工作，再加上低視力康復(fù)是一個長期的過程，需要全社會、全民參與的工程，有些工作仍不盡如人意，但值得高興的是，醫(yī)療衛(wèi)生部門、康復(fù)領(lǐng)域、殘聯(lián)系統(tǒng)等都開始重視低視力患者的康復(fù)，并加強(qiáng)了技術(shù)和財(cái)政投入。廖瑞端[6]指出，我國已經(jīng)動員了全社會尤其是醫(yī)療、康復(fù)等相關(guān)部門將重點(diǎn)放在二級盲和一級低視力患者的康復(fù)工作上，由此制定了康復(fù)效果及質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)了宣傳力度和部門協(xié)作，安排相關(guān)人員定期隨訪和檢查，鼓勵督促和指導(dǎo)患者使用助視器，開展視覺訓(xùn)練，鞏固康復(fù)效果。在這一系列的措施下，我國低視力患者康復(fù)情況有望得到顯著改善，康復(fù)質(zhì)量也值得期待。

綜上所述，低視力患者在我國康復(fù)領(lǐng)域是一個數(shù)量龐大的群體，盡管目前我國對于低視力康復(fù)措施的研究現(xiàn)狀還存在一定問題，但相信通過全社會尤其是各專業(yè)技術(shù)人員的共同努力，我國會逐漸形成一個完整、正規(guī)的評估、康復(fù)系統(tǒng)，幫助低視力患者提高生活質(zhì)量、參與社會生活。

[1]徐桔密,宋毓,黃曉靜，等.上海市低視力殘疾人眼鏡式助視器適配服務(wù)利用現(xiàn)狀分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(9):1086-1089.

[2]戴付敏,郭津津,呂凱聲，等.發(fā)達(dá)國家低視力康復(fù)服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀及借鑒[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(8):995-999.

[3]管懷進(jìn).我國防盲與眼科流行病學(xué)研究的現(xiàn)狀及發(fā)展[J].中華眼科雜志,2010,46(10):938-943.

[4]盧黎蓉,徐志偉,陳金桃，等.老年低視力患者家庭支持現(xiàn)狀及影響因素分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(12):19-21.

[5]譚輝,吳德榮,毛俊峰，等.基層低視力患者助視器適配工作初探[C]//第七屆北京國際康復(fù)論壇論文集.北京：中國康復(fù)研究中心，2012:943-946.

[6]廖瑞端.低視力康復(fù)的進(jìn)展[C]//第四屆全球華人眼科學(xué)術(shù)大會暨中華醫(yī)學(xué)會第十六屆全國眼科學(xué)術(shù)大會論文集.北京：中華醫(yī)學(xué)會，2011:92-93.

The Research Status and Rehabilitation Prospect of Low Vision in China

YIN Jiang-bo
Ophthalmology Department,Linyi Rehabilitation Hospital,Linyi,Shandong Province,276000 China

The low vision includes the reduced vision and diminished visual field,which is a kind of visual dysfunction failing to be improved by operation,drugs or general optometry,and three are 1 350 000 low vision patients every year in China,namely 3 cases every minute,and the low vision not only brings the heavy load to family,if we did not adopt the positive measures,there will be the serious social problems,and the low vision rehabilitation work in China has obtained a great achievement,but there are still some problems in the practical course,and the paper analyzes the causes of low vision,summarizes the research status of low vision in China and elaborates the rehabilitation prospect.

Low vision;Research status;Rehabilitation prospect

R77

A

1672-5654（2017）06（c）-0186-02

2017-03-28）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.186

尹江波(1972-)，女，山東臨沂人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科臨床與低視力康復(fù)。