對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革的探討

馬泳，于翠萍，楊銘

長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，吉林長(zhǎng)春 130013

21世紀(jì)是科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，最近幾年無(wú)論是我國(guó)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還是世界的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，都有重大的突破和進(jìn)展。屠呦呦發(fā)現(xiàn)了青蒿素并且獲得2015年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，臨床醫(yī)學(xué)有了里程碑式的突破。在新的時(shí)代背景，臨床醫(yī)學(xué)各式各樣的教學(xué)方法層出不窮，讓人眼花繚亂，如何正確的運(yùn)用教學(xué)方法才能達(dá)到最好的教學(xué)效果是當(dāng)務(wù)之急。

1 臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀概述

1.1 臨床醫(yī)學(xué)的改革目標(biāo)與原則

臨床醫(yī)學(xué)的改革目標(biāo)就是要為未來(lái)的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)綜合性的能力較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才，以促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)界的發(fā)展和進(jìn)步，滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需求。雖然目前我國(guó)每年的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不在少數(shù)，但是大部分的高校畢業(yè)生綜合能力較弱，無(wú)法進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵領(lǐng)域。全國(guó)各大醫(yī)院的現(xiàn)狀，極少能看到年輕醫(yī)生的身影，仍然是上了年紀(jì)有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主導(dǎo)。這就需要學(xué)校、教師和學(xué)生共同努力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式的優(yōu)化改革。改革原則主要有科學(xué)交叉原則、理論與實(shí)踐相結(jié)合原則、學(xué)生自學(xué)原則等，其中首要的原則是科學(xué)交叉原則，醫(yī)學(xué)不是單獨(dú)的科學(xué)領(lǐng)域，它需要和其他的學(xué)科相結(jié)合。隨著現(xiàn)代科學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展以及具體內(nèi)容的不斷擴(kuò)展，臨床醫(yī)學(xué)涉及到的內(nèi)容十分廣泛，如果在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中只是單獨(dú)地進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)而沒(méi)有與其他相關(guān)學(xué)科進(jìn)行綜合，那么在實(shí)際的臨床運(yùn)用和分析過(guò)程中無(wú)法準(zhǔn)確判斷，造成對(duì)知識(shí)的理解偏差[1]。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)采取臨床醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法，綜合其內(nèi)容他相關(guān)內(nèi)容，在教學(xué)過(guò)程中要遵循科學(xué)交叉的原則，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，加深對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的理解，有效地提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)多方面的的人才。眾所周知，臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，最重要的是理論與實(shí)踐相結(jié)合。如果只注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)不注重實(shí)踐教學(xué)，課堂內(nèi)容會(huì)顯得非常枯燥乏味，學(xué)生只是單純的學(xué)習(xí)一些理論知識(shí)，背死書(shū)，教學(xué)效果不理想；如果只注重實(shí)踐而缺乏理論方面的系統(tǒng)學(xué)習(xí)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，沒(méi)有正確的理論知識(shí)作為指導(dǎo)，實(shí)踐的過(guò)程會(huì)非常困難，無(wú)法達(dá)到良好的教學(xué)效果。因此要理論與實(shí)踐相結(jié)合，二者相輔相成，聯(lián)系密切，缺一不可，教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力，在理論教學(xué)過(guò)程中加入案例教學(xué)，在實(shí)踐課程中要注意結(jié)合理論知識(shí)，讓學(xué)生在實(shí)踐的過(guò)程中有所收獲。在新課程改革的背景下，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力是教師必須重視的關(guān)鍵問(wèn)題。要改變現(xiàn)在的教學(xué)模式，把學(xué)生放在教育的主體關(guān)鍵地位，教師的主要作用應(yīng)當(dāng)是積極引導(dǎo)，通過(guò)合理正確的教學(xué)方式激發(fā)學(xué)生的積極思考、主動(dòng)探索的自學(xué)興趣并養(yǎng)成自學(xué)的良好習(xí)慣，端正教學(xué)態(tài)度，不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和完善學(xué)生的知識(shí)體系，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的提高。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法現(xiàn)狀分析

實(shí)踐能力對(duì)學(xué)生的教育有著非常重要的重要，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)這樣的實(shí)踐類(lèi)學(xué)科，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)是人才教育的改革關(guān)鍵。大部分高校的臨床醫(yī)學(xué)教育都存在理論與實(shí)踐不平衡的情況。理論和實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程的兩大主要組成部分，大部分高校過(guò)于偏重理論知識(shí)教學(xué)，忽略實(shí)踐的意義和重要性。而實(shí)踐對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)際操作能力有不可代替的重要作用。臨床醫(yī)學(xué)每年會(huì)有大量的實(shí)習(xí)生，醫(yī)院表示實(shí)習(xí)生普遍存在很多的問(wèn)題。很多在學(xué)校成績(jī)很好的學(xué)生在實(shí)習(xí)的過(guò)程中成績(jī)很不理想。臨床醫(yī)學(xué)重要的就是實(shí)踐運(yùn)用，光學(xué)理論知識(shí)不會(huì)運(yùn)用，等于沒(méi)學(xué)。然而很多教師在實(shí)踐過(guò)程中因?yàn)榉N種顧慮，是使學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)沒(méi)有實(shí)際的動(dòng)手操作，導(dǎo)致動(dòng)手能力嚴(yán)重欠缺，無(wú)法學(xué)習(xí)到臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的重點(diǎn)和精髓，無(wú)法全面了解這門(mén)學(xué)科，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性以及未來(lái)的就業(yè)和進(jìn)一步的發(fā)展[2]。部分學(xué)校課程設(shè)置不合理，除了改革實(shí)踐教育部分，還應(yīng)當(dāng)建立完善的理論課程教育體系。目前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的分類(lèi)數(shù)量多、種類(lèi)細(xì)致，高校的人才培養(yǎng)應(yīng)該隨著社會(huì)的需求而做出相應(yīng)的調(diào)整，不能一成不變、墨守成規(guī)，在理論課程的安排方面不要過(guò)于籠統(tǒng)，應(yīng)該追求課程質(zhì)量而不是課程數(shù)量。一部分學(xué)校為了讓學(xué)生接受更加全面的知識(shí)開(kāi)設(shè)了過(guò)多的基礎(chǔ)知識(shí)課程，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大，整體為了考試而背書(shū)，學(xué)習(xí)質(zhì)量不佳；課程設(shè)置過(guò)于龐雜、籠統(tǒng)，這樣導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中無(wú)法針對(duì)某一科目進(jìn)行完整、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，在實(shí)踐的過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)“什么都會(huì)，什么都不太會(huì)”的情況。還有部分學(xué)校教學(xué)理論和方法嚴(yán)重落后，教務(wù)處教學(xué)人員不及時(shí)了解現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展動(dòng)向，沒(méi)有根據(jù)需求對(duì)課程進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，課程內(nèi)容和教學(xué)方法都跟不上時(shí)代的發(fā)展，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相脫離。課堂教學(xué)枯燥乏味，教學(xué)方式單一、落后，教師按照書(shū)本上的內(nèi)容照本宣科的講解，學(xué)生機(jī)械式地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差。除此之外，整體的考試考察標(biāo)準(zhǔn)存在一定的不足，考察學(xué)生的方法結(jié)構(gòu)單一，只是單純按照分?jǐn)?shù)和成績(jī)來(lái)衡量一個(gè)學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)程度。學(xué)生只是為了分?jǐn)?shù)而去學(xué)習(xí)，過(guò)于依賴(lài)考試成績(jī)，忽略了實(shí)踐的重要性，無(wú)法全面了解學(xué)生的長(zhǎng)處和不足；學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)情況不能正確的判斷，無(wú)法進(jìn)行針對(duì)性的自我評(píng)價(jià)和自我改進(jìn)，影響學(xué)生的全面發(fā)展。

2 具體的教學(xué)改革措施

2.1 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的新要求

從知識(shí)傳授型向能力培養(yǎng)型轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育把“教”放在首要位置，忽略了“學(xué)”的重要性，只看重教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和能力，忽略了學(xué)生的主觀性和能動(dòng)性，影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和創(chuàng)造性的發(fā)掘。臨床醫(yī)學(xué)教育的意義是為祖國(guó)未來(lái)的醫(yī)學(xué)需要和發(fā)展培養(yǎng)實(shí)用型的人才，而不是會(huì)背書(shū)、會(huì)考試的機(jī)器，教學(xué)工作者應(yīng)該端正教學(xué)的態(tài)度，深刻理解教學(xué)的意義所在，轉(zhuǎn)變教學(xué)主體，重視學(xué)生個(gè)人能力的培養(yǎng)和鍛煉，特別是觀察、分析、解決問(wèn)題的能力，創(chuàng)新的能力等方面，對(duì)于學(xué)生未來(lái)的就業(yè)和發(fā)展起到關(guān)鍵的作用。從單一學(xué)科深入走向多學(xué)科的融合。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)步以及實(shí)踐過(guò)程的需求，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科劃分越來(lái)越細(xì)，因此不能再像傳統(tǒng)的教學(xué)方法那樣，只是對(duì)單一的學(xué)科進(jìn)行學(xué)習(xí)，應(yīng)該根據(jù)需要細(xì)化專(zhuān)業(yè)分類(lèi)，適當(dāng)增加課程，與其他學(xué)科進(jìn)行融合、交叉、滲透，改變不合理的課程安排，增加基礎(chǔ)課程和通識(shí)課程，開(kāi)放選修課，增加學(xué)生的知識(shí)范圍，使學(xué)生在接受專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育的同時(shí)全方面發(fā)展。從封閉式教學(xué)走向開(kāi)放式教學(xué)。傳統(tǒng)的封閉式教學(xué)方法過(guò)于死板，學(xué)生學(xué)到的知識(shí)是有限的，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行開(kāi)放式的教學(xué)，減少課堂教學(xué)時(shí)間的同時(shí)，增加開(kāi)放課、實(shí)踐課的環(huán)節(jié)，提倡學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)、外出實(shí)習(xí)，在參與的過(guò)程中鍛煉自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力以及獨(dú)立思考的能力，并且發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后能夠解決問(wèn)題，豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)知識(shí)不僅僅在于學(xué)校和課堂，接觸更多的學(xué)習(xí)資源和課外知識(shí)。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)教育改革的具體方法

注重理論過(guò)程中的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，理論課程和實(shí)踐課程相結(jié)合。實(shí)踐課程不僅僅是對(duì)理論知識(shí)的檢驗(yàn)，更是對(duì)學(xué)生個(gè)人能力的培養(yǎng)和鍛煉，為以后的獨(dú)立判斷和工作打基礎(chǔ)。只有通過(guò)實(shí)踐，才能正確運(yùn)用理論知識(shí)解決問(wèn)題，逐步掌握發(fā)現(xiàn)疾病、認(rèn)識(shí)疾病、提高診斷和治療疾病的能力，達(dá)到人才培養(yǎng)的最終目的。在此過(guò)程中，教師的引導(dǎo)和教育非常重要，首先教師要提高自己的實(shí)踐教學(xué)水平，實(shí)踐教學(xué)和獨(dú)立操作有本質(zhì)區(qū)別，學(xué)校要制定相關(guān)的培養(yǎng)計(jì)劃和方案，對(duì)教師進(jìn)行培養(yǎng)和提高，教師要學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法，使學(xué)生在實(shí)踐的過(guò)程中不僅是簡(jiǎn)單的實(shí)踐，更要在此過(guò)程中有所收獲。教師可以采用引導(dǎo)教學(xué)法、聯(lián)系教學(xué)法、討論教學(xué)法等方法，開(kāi)拓學(xué)生學(xué)習(xí)思路、舉一反三，學(xué)會(huì)全面地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，并由老師指導(dǎo)。新媒體教學(xué)的廣泛應(yīng)用。隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)的方式也有很大的改變。多媒體技術(shù)把電視的視聽(tīng)功能與計(jì)算機(jī)的交互功能結(jié)合在一起，產(chǎn)生出一種圖文并茂、豐富多彩的人機(jī)交互方式，這一交互方式對(duì)于教學(xué)過(guò)程具有重要意義，可以通過(guò)多媒體教學(xué)方式增加學(xué)生在課堂教學(xué)過(guò)程中的參與性和主動(dòng)性，它可以使枯燥的理論知識(shí)學(xué)習(xí)變得生動(dòng)豐富，使學(xué)生產(chǎn)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和欲望。增加模擬實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，可以使學(xué)生更加深刻地理解各種疾病的癥狀和表現(xiàn)，是教學(xué)方法改革的重要手段之一。提高實(shí)習(xí)效果，強(qiáng)化實(shí)習(xí)管理。實(shí)習(xí)在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中是必不可少的一部分，學(xué)校要完善實(shí)習(xí)管理機(jī)制，制定實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)要求等相關(guān)文件內(nèi)容。加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的溝通和交流，側(cè)重于學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)情況制定完善的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)實(shí)習(xí)管理干部和帶教老師，做到教學(xué)質(zhì)量和管理方式的同時(shí)進(jìn)步。嚴(yán)格畢業(yè)生的技能考核，根據(jù)實(shí)際情況合理制定考試內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全方面考核學(xué)生的綜合素質(zhì)。培養(yǎng)學(xué)生溝通能力和心理素質(zhì)。近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系緊張，許多醫(yī)院都出現(xiàn)醫(yī)鬧的問(wèn)題，學(xué)生在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)也應(yīng)該掌握和病人及家屬溝通的方法，避免出現(xiàn)與患者的沖突和矛盾，對(duì)患者給予關(guān)心和照顧，同時(shí)提高作為醫(yī)生的職業(yè)道德素質(zhì)，把患者的生命放在首位。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著科技的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的水平也在快速的進(jìn)步，傳統(tǒng)的教學(xué)方法和教育模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足實(shí)際的需求，臨床醫(yī)學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)當(dāng)注重教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，合理安排理論好實(shí)踐課程、完善課程教育體系、注重教師能力的培養(yǎng)、建立合理完善的考核制度和標(biāo)準(zhǔn)，不斷與時(shí)俱進(jìn)和突破傳統(tǒng)的教學(xué)理念，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并且積極解決問(wèn)題，這樣有效提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出全面的綜合性人才，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求。

[1] 趙婧，屈藝.淺談臨床醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[J].教育教學(xué)論壇,2010,16(27):225-226.

[2]杜華.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革中學(xué)生的創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)[J].中國(guó)校外教育,2014,2(S2):114-115.