醫(yī)院高危藥品管理存在的問題以及風(fēng)險(xiǎn)防范措施

陳金霞

南京市江寧區(qū)淳化街道土橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，江蘇南京 211100

高危藥品主要是指那些不良反應(yīng)大，臨床適應(yīng)證較少，不合理使用可誘使個(gè)體出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至危及個(gè)體生命安全的藥物，美國自2010年開始研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)疏忽藥品管理，用藥錯(cuò)誤是導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)醫(yī)療事故的主要原因[1-3]。該院通過回顧性分析2016年10月—2017年2月高危藥品管理出現(xiàn)的問題，給予有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)防范措施從而提高醫(yī)院高危藥品管理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10 月—2017年2月隨機(jī)選取該院3個(gè)病區(qū)2個(gè)護(hù)理單元高危藥品管理相關(guān)臨床資料，該次實(shí)驗(yàn)涉及的護(hù)理人員共15名，護(hù)士年齡在23～38歲，平均年齡在（28.2±1.2）歲。2017年3—8月給予醫(yī)院高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理后隨機(jī)選取2個(gè)病區(qū)2個(gè)護(hù)理單元高危藥品管理相關(guān)臨床資料，該次實(shí)驗(yàn)涉及的護(hù)理人員共12名，護(hù)士年齡在 22～39 歲，平均年齡在（28.6±1.3）歲。兩組護(hù)理人員在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

該院2017年3—8月給予醫(yī)院高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范措施如下。

（1）根據(jù)科室臨床治療疾病類型、該院實(shí)際醫(yī)療水平以及美國2008年醫(yī)療安全協(xié)會(huì)制定的高危藥品，制訂出符合科室實(shí)際情況的高危藥品使用目錄，并將目錄上報(bào)給醫(yī)院護(hù)理部，醫(yī)院護(hù)理部留檔備份。

（2）健全高危藥品管理制度:①科室應(yīng)對(duì)高危藥品進(jìn)行集中管理，將高危藥品外形相似、包裝相似以及名稱相似的的藥品分開擺放，并詳細(xì)記錄相似高危藥品生產(chǎn)廠家、藥品名稱、通用名稱、生產(chǎn)批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容，并在高危藥品擺放處貼上較為醒目的標(biāo)簽。②建立定期檢查登記制度，每個(gè)月對(duì)月貨架上高危藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并于醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，從而保證高危藥品的應(yīng)用符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。③退藥管理：對(duì)于發(fā)生退藥的高危藥品，進(jìn)行登記，詳細(xì)記錄退藥高危藥品其生產(chǎn)廠家、藥品名稱、通用名稱、生產(chǎn)批號(hào)、退藥原因、有效退藥期限以及登記時(shí)間。④科室高危藥品臨床管理：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)個(gè)體患者臨床診斷，給予高危藥品臨床用藥評(píng)估，詳細(xì)記錄高危藥品使用種類、高危藥品名稱以及高危藥品靈床劑量，除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察個(gè)體患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時(shí)給予有針對(duì)性治療。⑤增強(qiáng)科室之間的交流溝通能力，建立信息化高危藥物管理機(jī)制，針對(duì)高危藥品臨床使用情況醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)高危藥品用法、用量給予預(yù)警提示，從而做好高危藥品臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)防范工作。

（3）強(qiáng)化護(hù)理管理以及法制安全教育，醫(yī)院請(qǐng)專家、教授以及相關(guān)法律專家入院組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品安全管理相關(guān)知識(shí)的了解，提高個(gè)體醫(yī)護(hù)人員職業(yè)責(zé)任感。

（4）在提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)的同時(shí)應(yīng)組織醫(yī)護(hù)人員高危藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，請(qǐng)藥學(xué)專家對(duì)高危藥品臨床作用機(jī)制，不良反應(yīng)發(fā)生原因，不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，高危藥品禁忌證、高危藥品臨床用法、用量，高危藥品臨床治療中注意事項(xiàng)等相知識(shí)進(jìn)行普及，從而加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察醫(yī)院高危藥品管理前與醫(yī)院高危藥品針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理后高危藥品問題發(fā)生情況。

②觀察醫(yī)院高危藥品針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理前、后護(hù)理人員對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)知曉情況，通過發(fā)放調(diào)查問卷的形了解參與該次調(diào)查的護(hù)理人員對(duì)高危藥品臨床作用機(jī)制，不良反應(yīng)發(fā)生原因，不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，高危藥品禁忌證、高危藥品臨床用法、用量等相關(guān)知識(shí)知曉情況，調(diào)查問卷滿分100分，得分越高表示醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危藥品知曉度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；計(jì)量資料用（±s）表示，并用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察醫(yī)院高危藥品管理前與醫(yī)院高危藥品針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理后高危藥品問題發(fā)生情況，見表1，該院實(shí)施針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理后高危藥品問題發(fā)生件數(shù)明顯降低。

②觀察醫(yī)院高危藥品針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理前、后護(hù)理人員對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)知曉情況，見表2，醫(yī)院高危藥品針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)知曉度明顯提高。

表2 醫(yī)院高危藥品針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)知曉情況[（±s），分]

組別知曉得分風(fēng)險(xiǎn)管理前（n=15）風(fēng)險(xiǎn)管理后（n=12）tP 65.1±2.8 85.4±3.2 2.685＜0.05

3 討論

對(duì)于入院就診患者在給予個(gè)體臨床診療的同時(shí)最大程度避免醫(yī)療事故的發(fā)生是目前世界衛(wèi)生組織以及我國各級(jí)醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的熱點(diǎn)話題之一。近些年發(fā)達(dá)國家以及多地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均對(duì)高危藥品設(shè)置管理制度，而我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)還不深刻[4-6]。該實(shí)驗(yàn)通過回顧該院2016年10月—2017年2月高危藥品管理情況，發(fā)現(xiàn)高危藥品管理存在醫(yī)囑錯(cuò)誤、高危藥物儲(chǔ)存不當(dāng)、高危藥物放置不當(dāng)，高危藥品標(biāo)識(shí)不當(dāng)、高危藥品使用不規(guī)范等相關(guān)問題。針對(duì)上述高危藥品管理問題，2017年3月該院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理措施，科室制定高危藥品目錄，并對(duì)高危藥品的使用流程進(jìn)行規(guī)范化管理，并通過專家講壇、科室交流等形式在提高醫(yī)護(hù)人員自身職業(yè)責(zé)任感的同時(shí)進(jìn)一步完善高危藥品管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品的安全防范意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危藥品的知曉度[7-8]。結(jié)果顯示給予風(fēng)險(xiǎn)防范管理后醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危藥品知曉得分為（85.4±3.2）分，與高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防范管理實(shí)施前相比明顯提高。

綜上所述，高危藥品管理屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療的一部分，完善高危藥品管理，為患者提供高質(zhì)量臨床診療是十分重要的。

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