全程心理護理對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后焦慮及疼痛的效果分析

韋蘭花蔣 潔

1海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院技能實驗教學(xué)中心 海南省?？谑?570102 2海南醫(yī)學(xué)院科研部 海南省海口市 570102

全程心理護理對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后焦慮及疼痛的效果分析

韋蘭花1蔣 潔2

1海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院技能實驗教學(xué)中心 海南省?？谑?570102 2海南醫(yī)學(xué)院科研部 海南省?？谑?570102

目的：探討全程心理護理對甲狀腺手術(shù)患者焦慮及疼痛的影響。方法：116例甲狀腺手術(shù)患者隨機分為常規(guī)護理對照組(58例)和心理護理實驗組（58例），常規(guī)組行常規(guī)護理，心理護理組除行常規(guī)護理外，還需進行全程心理護理。分別于手術(shù)前、手術(shù)后(12、24、48h)。采用焦SAS來對焦慮水平進行測定，并利用VAS對疼痛程度進行測量。結(jié)果：手術(shù)前兩組患者SAS、VAS比較均p＞0.05，并無統(tǒng)計學(xué)差異，而經(jīng)全程心理護理干預(yù)后，術(shù)后三個不同時間段實驗組組SAS、VAS評分明顯對照組，比較p＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：全程心理護理干預(yù)能夠減輕甲狀腺手術(shù)患者的焦慮及疼痛。

全程心理護理；甲狀腺手術(shù)患者；焦慮；疼痛

對于患者而言，無論手術(shù)大小均是一種應(yīng)激刺激，甲狀腺手術(shù)是臨床上最常見的外科手術(shù)之一，甲狀腺疾病患者本身可有情緒緊張恐懼焦慮、聲音嘶啞以及肢體發(fā)涼等表現(xiàn)[1]，手術(shù)后心理狀態(tài)、疼痛感等會直接影響患者康復(fù)程度，嚴(yán)重者甚至?xí)鹨恍﹪?yán)重的并發(fā)癥，因此，有良好的護理干預(yù)能夠明顯緩解患者的焦慮情緒，同時對術(shù)中及術(shù)后疼痛的減輕也有一定作用[2-3]，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究探討了甲狀腺手術(shù)患者焦慮、疼痛的全程護理干預(yù)，并對干預(yù)效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2015年12月在我院收治住院的116例甲狀腺手術(shù)患者，年齡21歲-65歲平均年齡40.6±3.7；他們患有甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病。主要手術(shù)方式為腺葉切除和根治等。同時排除了所有患者均無冠心病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等病史，其語言表達清晰，能理解調(diào)查的所用內(nèi)容。116例患者采用隨機分組：常規(guī)護理組和心理護理組，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理組只采用常規(guī)護理，而心理護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施如下全程心理護理干預(yù)：（1）健康教育:采用正確的、適當(dāng)?shù)暮头e極的健康教育，使患者對病情，手術(shù)前的有關(guān)手術(shù)的認(rèn)識和顧慮，調(diào)節(jié)其不良的情緒，積極的正確面對疾病、接受治療；（2）心理護理：甲狀腺手術(shù)患者在住院期間一般都存在一定的心理恐懼、焦慮及抑郁等緊張癥狀，護士可以針對不同的患者，采用不同的語言溝通技巧，及時了解患者的心理狀態(tài)，利用本科室自制的一些圖片，介紹手術(shù)過程、優(yōu)點、預(yù)后、如何配合護理、麻醉等消除患者對手術(shù)的疑慮；（3）疼痛護理：除了要遵醫(yī)囑按時給止痛藥外，還可靈活采用如熱敷，冷敷，按摩，呼吸調(diào)整等功能鍛煉的護理。指導(dǎo)患者聽舒緩的音樂、或者觀看喜歡的娛樂節(jié)目等分散法緩解疼痛；（4）飲食護理：為患者提供有科學(xué)的營養(yǎng)食物，一般以高維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物為主，并同時補充富含鈣質(zhì)的食物，多飲水，以免泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥；（5）做好神經(jīng)、甲狀旁腺的護理工作：實時監(jiān)測和記錄患者的呼吸狀況和創(chuàng)口內(nèi)積血量，觀察滲血狀況。最后，做好入侵病菌的防控工作。以免患者傷口經(jīng)病菌入侵引發(fā)感染和炎癥。

1.3 觀測指標(biāo)

分別于手術(shù)前、手術(shù)后12、24及48小時均對兩組患者用焦慮自評量表（SAS）進行焦慮水平測定，量表分值均為20-80分，分值越高，癥狀越重；利用視覺模擬量表（VAS）對兩組所有患者疼痛程度進行測量，VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標(biāo)有“無疼痛”(0)和“最嚴(yán)重的疼痛”(10)，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，采用方差分析、t檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法進行分析。

2 結(jié)果

（1）甲狀腺手術(shù)前兩組患者焦慮評分、經(jīng)比較，p>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，但經(jīng)過全程心理護理后，焦慮程度比較，p<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1：兩組患者的焦慮程度比較（）

表1：兩組患者的焦慮程度比較（）

組別手術(shù)前手術(shù)后12小時手術(shù)后24小時）手術(shù)術(shù)后48h常規(guī)護理組47.8± 2.4246.7±2.2349.5±2.1746.2±2.09心理護理組48.4± 2.0437.6±2.4136.09±1.4330.7±2.87 P值>0.05<0.05<0.05<0.05

（2） 甲狀腺手術(shù)前，兩組患者VAS評分比較p>0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。但經(jīng)過全程心理護理干預(yù)后，甲狀腺手術(shù)后三個時間段，心理護理組VAS評分均明顯低于常規(guī)組，兩組比較p<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2：兩組患者的VAS評分比較分析

3 討論

<< 手術(shù)對于患者來說都是較強的緊張刺激，心理應(yīng)激反應(yīng)越強，血液動力學(xué)改變越顯著，造成生理紊亂越嚴(yán)重[4]。甲狀腺為人體內(nèi)重要腺體。它血液供應(yīng)豐富、毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜且走行的神經(jīng)眾多。手術(shù)治療雖然可以切除病灶，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較大，甲狀腺疾患者交感神經(jīng)興奮性增高，“神經(jīng)過敏”，比一般手術(shù)病人更容易產(chǎn)生緊張和焦慮，甚至恐懼。臨床常規(guī)護理僅從表層工作入手，無法取得理想效果。因此，對甲狀腺手術(shù)患者進行術(shù)前、術(shù)中護理干預(yù)是必要的，解決手術(shù)后的疼痛問題不僅要求醫(yī)護人員具備高超的止痛技術(shù)，更需要形成疼痛護理模式[5,6]，隨著“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣Ｊ健?，心理護理在臨床護理中被日益重視[7,8]，并廣泛運用。甲狀腺手術(shù)后，醫(yī)護人員可通過綜合性疼痛護理干預(yù)增強鎮(zhèn)痛效果有效緩解病患術(shù)后疼痛感，降低鎮(zhèn)痛藥物的使用率與不良反應(yīng)，幫助患者早日康復(fù)出院[9]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施全程心理護理干預(yù)，收到了明顯效果，心理護理組患者的焦慮情緒等到了明顯緩解，p<0.05；在手術(shù)前、術(shù)后12小時、術(shù)后24小時及術(shù)后48小時，心理護理組VAS的評分明顯低于常規(guī)對照組，提示全程心理護理作為一種整體化的有效護理模式，具有能夠有效降低患者的焦慮程度和疼痛程度，從而提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者的生理和心理均可達到最優(yōu)狀態(tài)，對術(shù)后康復(fù)有積極的作用。因此，全程心理護理干預(yù)作為一種針對甲狀腺手術(shù)患者疼痛的有效護理模式，值得在臨床廣泛推廣和實施。

（通訊作者：蔣潔）

[1]陳萍萍,沈亞萍.淺談術(shù)前病人焦慮心理[J].哈爾濱醫(yī)藥.2009,18(04):49-51.

[2]楊寶枝.骨科病人疼痛的護理干預(yù)及效果觀察.現(xiàn)代護理,2014(12):44-46.

[3]林秋美.骨科手術(shù)后疼痛的護理干預(yù)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(27):135.

[4]阮飛玲,黎小冰,廖綠梅.護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者焦慮的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(15):2061-2062.

[5]葉玲榮,應(yīng)祝安.術(shù)前護理干預(yù)對婦科手術(shù)病人心理狀態(tài)影響的探討[J].護理研究,2007,21(01):141.

[6]麗蘭,陳俊英,鐘艷貞.術(shù)前系統(tǒng)護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2006,5(06):43.

[7]陶長燕.綜合護理干預(yù)對胸部術(shù)后患者疼痛的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(05):811-812.

[8]湯靜.心理干預(yù)對慢性腎衰竭患者肝活檢術(shù)后疼痛的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(12):1920-1921.

韋蘭花（1976-），女，現(xiàn)在供職于海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院技能實驗教學(xué)中心。主要從事臨床護理及教學(xué)工作。

2013年海南省自然科學(xué)基金項目(813249);2015年海南醫(yī)學(xué)院培育基金項目(2015-24)。

蔣潔，女，現(xiàn)為海南醫(yī)學(xué)院高級實驗師，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究。