細(xì)菌性肺炎中肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動桿菌的耐藥狀況分析

游永鶴任瑩利楊賢瓊

1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 河南省新鄉(xiāng)市 453000 2河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南省鄭州市 450000

細(xì)菌性肺炎中肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動桿菌的耐藥狀況分析

游永鶴1任瑩利1楊賢瓊2

1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 河南省新鄉(xiāng)市 453000 2河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南省鄭州市 450000

目的：分析我院近18個月內(nèi)住院治療的細(xì)菌性肺炎患者病原菌的來源分布及耐藥狀況，以期為臨床上合理使用抗生素提供依據(jù)。方法：收集近18個月內(nèi)住院治療的細(xì)菌性肺炎患者的流行病學(xué)資料，并對其入院時采集臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定及藥物敏感性試驗。結(jié)果：528例細(xì)菌性肺炎患者，共檢出致病菌721株，主要病原菌是肺炎克雷伯桿菌，檢出率為31.21%（225/721）；鮑曼不動桿菌檢出率為27.32%（197/721）；這幾種細(xì)菌的耐藥率均較高，并有上升趨勢。結(jié)論：該院細(xì)菌性肺炎的病原菌主要有肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌。且耐藥情況較為嚴(yán)重。

細(xì)菌性肺炎；病原菌分布；肺炎克雷伯菌；鮑曼不動桿菌；耐藥性

肺炎是臨床上較為常見的疾病，成人各類病原體肺炎中80%的患者屬于細(xì)菌性肺炎。近年來，隨著抗生素的濫用，細(xì)菌耐藥性日趨普遍，出現(xiàn)的多重耐藥性菌，致病力也有所增強，準(zhǔn)確掌握細(xì)菌性肺炎的病原菌在不同地區(qū)的分布及其耐藥情況對臨床上規(guī)范、合理的使用抗菌藥物，提高患者的治療效果具有非常重要的意義[1]。本文回顧性分析了近18個月內(nèi)在我院進(jìn)行治療的細(xì)菌性肺炎患者，通過對其病原菌的分布及耐藥情況進(jìn)行分析，以期為該類疾病的臨床診斷及治療提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為2014年8月～2016年2月期間住院治療的528例細(xì)菌性肺炎患者，其中男297例，女231例，研究對象均對本次研究知情同意。在患者入院時采集痰液標(biāo)本并進(jìn)行微生物學(xué)培養(yǎng)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集及細(xì)菌培養(yǎng)

所有痰液標(biāo)本要求為患者清晨的痰液，標(biāo)本收集時，病人先用清水漱口數(shù)次，然后深咳出痰液，吐入無菌器皿內(nèi)或行支氣管檢查、灌洗或氣管插管吸痰等操作后留取痰液，并及時送檢。操作均按照“全國臨床操作規(guī)程”中規(guī)范的方法進(jìn)行細(xì)菌分離及培養(yǎng)。

表1：肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動桿菌對臨床常見抗菌藥的耐藥情況

對收集的標(biāo)本進(jìn)行鏡檢，并在1小時內(nèi)對合格的痰液標(biāo)本進(jìn)行接種。應(yīng)用VITEK自動微生物分析儀分離鑒定菌株。培養(yǎng)的細(xì)菌主要包括肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等五種病原菌。

1.2.2 藥物敏感性試驗

采用紙片擴(kuò)散法(Kirby-Bauer法)檢測分離得到的肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌對16種抗生素的耐藥性，依據(jù)CLSI制定的標(biāo)準(zhǔn)對檢測結(jié)果進(jìn)行判斷。按照CLSIM100最新標(biāo)準(zhǔn)，測得抑菌圈的大小反映測試菌對測定藥物的敏感程度，結(jié)果分別以S(敏感)、I(中介)、R(耐藥)表示。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。細(xì)菌構(gòu)成比以百分率(%)表示, 藥敏結(jié)果用耐藥率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌性肺炎總的檢出情況

528例細(xì)菌性肺炎患者，共檢出致病菌721株，主要病原菌是肺炎克雷伯桿菌，檢出率為31.21%（225/721）；鮑曼不動桿菌檢出率為27.32%（197/721）；銅綠假單胞菌，檢出率為18.86%（136/721）；大腸埃希菌，檢出率為16.23%（117/721）；金黃色葡萄球菌，檢出率為6.38%（46/721）。

2.2 藥物敏感性試驗結(jié)果

2.2.1 肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動桿菌對臨床常見抗菌藥的耐藥情況

如表1所示。

3 討論

本研究對入院收治的528例細(xì)菌性肺炎患者痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，共分離得到721株致病菌，并對分離得到的菌株進(jìn)行藥物敏感性試驗。

近年來，研究表明肺炎克雷伯菌是一種人畜共患的條件致病菌，是肺炎的重要致病菌[2]。我們分離得到的721株致病菌中，肺炎克雷伯菌的檢出率最高達(dá)31.21%；其次是鮑曼不動桿菌，檢出率為27.32%；銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌檢出率依次為18.86%、16.23%、6.38%。這也與陸權(quán)等報道的肺炎鏈球菌或肺炎克雷伯桿菌是引起肺炎的首要病原菌的研究結(jié)果一致[3]。

藥物敏感性結(jié)果表明肺炎克雷伯桿菌對多種抗菌藥物產(chǎn)生了不同程度的耐藥，其中對氨芐西林（91.55%）、哌拉西林（91.55%）、頭孢噻肟（93.33%）耐藥率較高，這與周蓉[4]等研究肺炎克雷伯桿菌對氨芐西林的耐藥率較高的結(jié)果一致；而對亞胺培南、美羅培南、左氧氟沙星等藥物相對比較敏感。這與近年陳海兒等的研究肺炎克雷伯菌對亞南培南和美羅培南較為敏感的結(jié)果一致[5]。分離得到的鮑曼不動桿菌對氨芐西林/舒巴坦（94.41%）、頭孢吡肟（93.40%）、氨芐西林（98.98%）、阿莫西林/克拉維酸（98.98%）等抗菌藥物的耐藥率較高，對其他抗菌藥物也均有一定程度的耐藥。近年來研究表明，鮑曼不動桿菌耐藥率呈上升趨勢[6]。因此，臨床上醫(yī)生可以根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗作為選擇抗菌藥物依據(jù)。然而在門診上，抗菌藥物的選擇多以經(jīng)驗為主，所以完善細(xì)菌性肺炎的細(xì)菌病原譜對指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥有著重要的意義。

臨床醫(yī)生應(yīng)掌握本地區(qū)病原菌流行病學(xué)規(guī)律，結(jié)合病史對可能的病原菌作出初步判斷，先行給與經(jīng)驗治療并積極在抗生素使用前采集標(biāo)本送檢，在藥物敏感試驗結(jié)果的基礎(chǔ)上針對病原菌制定科學(xué)的治療方案。只有臨床合理使用抗菌藥物， 同時建立完善的院內(nèi)感染監(jiān)測系統(tǒng)，才能達(dá)到防止耐藥流行與增加的目標(biāo)。

[1]陳新,周林,鐘威達(dá).兒童細(xì)菌性肺炎的病原菌及其耐藥狀況分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012(02):199-202.

[2]劉定遠(yuǎn),蒲友華.49例兒童肺炎克雷伯桿菌肺炎耐藥性分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011(08):1524-1525.

[3]陸權(quán).呼吸道感染常見細(xì)菌病原的變遷及對策[J].臨床兒科雜志,2008(06):455-458.

[4]周蓉,朱衛(wèi)民,黃文祥,賈蓓,李崇智,劉成偉.855株肺炎克雷伯菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志,2013(05):363-369.

[5]陳海兒.229株大腸埃希菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的臨床分布及耐藥性分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2010(02):56-57

[6]習(xí)慧明,徐英春,朱德妹,汪復(fù),倪語星,孫景勇,孫自鏞,簡翠,胡云建,艾效曼,張泓,李萬華,賈蓓,黃文祥,王傳清,王愛敏,魏蓮花,吳玲,卓超,蘇丹虹,張朝霞,季萍,徐元宏,熊自忠,沈繼錄,單斌,杜艷,俞云松,楊青.2010年中國CHINET鮑曼不動桿菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2012(02):98-104.

游永鶴（1987-），女，河南省周口市人。碩士學(xué)位。現(xiàn)為新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院助教。主要研究方向為腫瘤免疫和病原免疫。