多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效的對比分析

賈彥超

許昌學院醫(yī)學院 河南省許昌市 461000

多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效的對比分析

賈彥超

許昌學院醫(yī)學院 河南省許昌市 461000

目的：對比分析Dox、AMI治療哮喘患者的臨床效果。方法：將2015.1-2016.6收治的113例哮喘患者作為研究對象，將113例分為Dox組、AMI組，Dox組59例，AMI組54例，對比Dox組、AMI組的療效、癥狀及血清ERP、ESP水平變化情況。結(jié)果：AMI組有效率為79.63%，Dox組為93.22%，AMI組有效率明顯低于Dox組；AMI組哮喘癥狀的持續(xù)時間較長，與Dox組比較差異顯著；治療前兩組的血清CRP值、血清ESR值無顯著差異，治療后AMI組的血清CRP值、血清ESR值均明顯高于Dox組。結(jié)論：Dox治療哮喘的療效優(yōu)于AMI。

支氣管；氨茶堿；哮喘；多索茶堿

支氣管哮喘（哮喘）病情遷延、反復發(fā)作，可導致氣道重構(gòu)，發(fā)病率約為6%，引發(fā)哮喘的原因包括呼吸道感染病毒、感染哮喘變應原、食入或吸入哮喘變應原等。病毒或變應原可導致支氣管攣縮及黏膜水腫，在黏膜水腫癥狀無改善時可造成腺體分泌大量黏液及形成黏液栓，黏液栓可擠占支氣管內(nèi)部空間，致使氣道變窄、呈現(xiàn)高反應性。哮喘可嚴重危害公眾健康，給予藥物治療可控制哮喘病情，茶堿類抗哮喘藥物可提高cAMP濃度，對腺苷受體產(chǎn)生拮抗作用，同時能增強膈肌收縮功能。本文對比分析了氨茶堿（AMI）、多索茶堿（Dox）治療哮喘的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院內(nèi)科2015.1~~2016.6治療的113例，113例均有反復性咳嗽、胸悶、氣急及喘息癥狀，病情發(fā)作時呼氣相明顯延長，有彌漫性或散在性哮鳴音，癥狀發(fā)作原因與運動、呼吸系統(tǒng)感染、化學刺激、物理刺激、冷空氣刺激及變應原有關(guān)。如患者無明顯體征或癥狀，則進行激發(fā)試驗，激發(fā)試驗結(jié)果呈陽性，1d或14d內(nèi)PEF變異率超過20%，在舒張試驗中證實FEV1增加200ml以上或增加幅度超過12%；癥狀可自行緩解或經(jīng)過治療后可明顯緩解，知曉臨床試驗，能夠遵醫(yī)囑完成治療及愿意配合臨床觀察。排除入組前1個月內(nèi)口服、皮下注射、肌肉注射或靜脈注射皮質(zhì)激素的患者，應用抑制藥及激動劑的患者；合并慢性肺阻、心源哮喘、肺膿瘍、肺腫瘤、肺心病、肺結(jié)核、肺氣腫及喘息樣支氣管炎，甲亢、全身性感染、腦血管病，心理障礙或精神障礙，腎衰、肝衰者；不耐受治療者，合并胸腔積液及氣胸者，吸煙、對茶堿組分過敏及資料不全者。將113例分為Dox組、AMI組，Dox組59例，AMI組54例。Dox組中男22例，女37例；年齡為22歲~63歲，平均（36.3±7.1）歲；發(fā)病因素為接觸氨氣、甲醛及瀝青等物質(zhì)26例，病毒感染9例，服用藥物或吸入塵埃、花粉及冷空氣24例；輕度22例，中度34例，重度3例。AMI組中男20例，女34例；年齡為23歲~64歲，平均（36.2±6.4）歲；發(fā)病因素為接觸氨氣、甲醛及瀝青等物質(zhì)25例，病毒感染7例，服用藥物或吸入塵埃、花粉及冷空氣22例；輕度20例，中度33例，重度1例。Dox組與AMI組資料對比無明顯差異。

1.2 方法

治療兩組哮喘患者時均采用藥物注射療法：

1.2.1 Dox組

采用100ml濃度為50g/L的葡萄糖溶液溶解0.3gDox注射液，隨后給予靜滴治療，1次/d；如患有糖尿病，則采用100ml濃度為9g/L的氯化鈉溶液溶解Dox注射液，并給予靜滴治療，1次/d。

1.2.2 AMI組

在250ml生理鹽水中加入0.25gAMI注射液行靜滴治療，1次/d。兩組均連續(xù)給藥一周，在應用Dox或AMI治療兩組哮喘患者時，還運用了常規(guī)療法，如止咳吸氧、抗過敏、抗感染、藥物抗炎、祛痰解痙等，同時注意保護好患者的呼吸道，避免呼吸道受到刺激。

1.3 觀察指標

觀察Dox組、AMI組的體征、癥狀及肺功能變化情況，肺功能檢測指標包括PEF、FEV1，測定肺功能時使用了Vmax檢測儀。對比了Dox組與AMI組患者入院后咳嗽、喘息、氣促、肺部啰音及哮鳴音的持續(xù)時間，比較了兩組在治療前后的血清CRP值及ESR值變化情況，采用ELISA法檢測血清CRP值，檢測ESR值時采用貝克曼FC500型計數(shù)儀。

1.4 療效判定

無夜間憋醒、活動受限，肺部無啰音及哮鳴音、呼吸平穩(wěn)，每周出現(xiàn)的日間癥狀不超過兩次，且無急性哮喘發(fā)作，F(xiàn)EV1達到了預估值的80%，PEF、FEV1與治療前比較增加35%以上，PEF變異率<20%，為控制。偶爾出現(xiàn)夜間憋醒癥狀或活動輕微受限，濕性啰音及哮鳴音明顯減少，呼吸略顯急促，每周出現(xiàn)的日間癥狀達到兩次及以上，無急性哮喘發(fā)作，F(xiàn)EV1達到了預估值的60%~79%，PEF或FEV1增加15%~34%，PEF變異率為20%~30%，為部分控制。經(jīng)常出現(xiàn)夜間憋醒癥狀，活動受限，濕性啰音及哮鳴音無改善，呼吸急促，日間癥狀無明顯緩解，急性哮喘發(fā)作≥1次/周，F(xiàn)EV1未達到預估值的60%，PEF或FEV1增加幅度<15%，PEF變異率>30%，為未控制。有效率=控制率+部分控制率。

1.5 統(tǒng)計學

處理Dox組、AMI組數(shù)據(jù)時采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0，以%表示療效，哮喘癥狀的持續(xù)時間及血清CRP值、ESR值方差齊且呈正態(tài)分布，表示為采用X2及t檢驗組間差異，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)的差別顯著。

2 結(jié)果

2.1 Dox組與AMI組療效

Dox組有效率為93.22%，AMI組為79.63%，Dox組有效率顯著高于AMI組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組哮喘癥狀的持續(xù)時間

表1：Dox組、AMI組療效[例(%)]

Dox組哮喘癥狀的持續(xù)時間較短，與AMI組對比差異明顯（P<0.05），見表2。

表2：AMI組、Dox組哮喘癥狀的持續(xù)時間（d，）

表2：AMI組、Dox組哮喘癥狀的持續(xù)時間（d，）

組別例咳嗽喘息氣促啰音及哮鳴音AMI組546.22±0.215.02±0.354.25±0.246.07±0.16 Dox組593.97±0.043.69±0.012.31±0.063.82±0.05 t 7.0816.7727.8295.814 P 0.0250.0410.0120.037

2.3 Dox組、AMI組血清CRP值及血清ESR值

治療前Dox組與AMI組的血清CRP值、血清ESR值對比差異不明顯（P>0.05），治療后Dox組的血清CRP值、血清ESR值均顯著低于AMI組（P<0.05），見表3。

表3：Dox組、AMI組血清CRP值與ESR值（）

表3：Dox組、AMI組血清CRP值與ESR值（）

治療后組別例血清CRP值(mg/L)血清ESR值(mm/h)血清CRP值(mg/L)血清ESR值(mm/h) Dox組597.15±0.2614.05±0.132.02±0.056.97±1.01 AMI組542.18±0.0914.11±0.573.75±0.129.96±1.34 t 0.9211.4034.9215.907 P 0.8940.7640.0440.039治療前

3 討論

哮喘癥狀的特點包括發(fā)作性、可逆性、季節(jié)性及時間規(guī)律性，在接觸刺激性物質(zhì)、變應原后呈發(fā)作性與漸進性加重狀態(tài)，應用平喘藥可得到緩解或在不用藥的情況下自行緩解，在秋冬季節(jié)、凌晨及夜間癥狀可加重或持續(xù)發(fā)作。如發(fā)展為重度哮喘，不但會導致癥狀呈暴發(fā)性、持續(xù)性發(fā)作狀態(tài)，加重憋喘及喘息癥狀，同時可引起疲乏、大汗、胸痛、心慌及嘔吐，嚴重時可出現(xiàn)昏厥、神志模糊等癥狀。為控制哮喘，在臨床中可采用癥狀控制類藥物與癥狀緩解類藥物，以減輕炎癥、緩解氣道痙攣及其他伴隨癥狀。茶堿可抗過敏、抗炎及擴張氣管，靶向細胞選擇能力強，可緩解氣管黏膜充血及水腫癥狀，對心血管、肝腎產(chǎn)生的副作用較小，同時能夠起到興奮氣道呼吸肌、擴張冠狀動脈及強心、利尿等作用，是治療哮喘時常用的藥物，本文對比了茶堿類藥物Dox、AMI對于哮喘的治療效果，證實Dox組有效率為93.22%，顯著高于AMI組的79.63%，因此可認為Dox治療哮喘的療效明顯優(yōu)于AMI。

Dox進入人體后能夠直接作用于氣管中的平滑肌，移植平滑肌組織細胞中的應激物質(zhì)，有效抑制應激物質(zhì)的活性，從而促使平滑肌變得松弛。在平滑肌變松弛的情況下，哮喘癥狀可明顯減輕。因此Dox在臨床中通常被用于治療氣管痙攣、支氣管炎或哮喘，可有效緩解呼吸困難癥狀。Dox還具有耐受性強、平喘效果好及半衰期長等特點，每天給藥一次便可以有效控制哮喘癥狀。AMI可擴張氣管與興奮心臟，能夠緩解哮喘患者的病情，但AMI的體內(nèi)代謝過程容易受到患者個體特質(zhì)的影響，體內(nèi)代謝情況因患者自身性質(zhì)而異，個體差異較大，容易出現(xiàn)毒副作用及不良反應，因此哮喘患者對于AMI的耐受性較差。另一方面，AMI血藥濃度及藥代動力的穩(wěn)定性較差，難以持續(xù)控制哮喘癥狀，需要堅持長期治療才能獲得相對理想的病情控制效果。在本研究中Dox組患者哮喘癥狀的持續(xù)時間短于AMI組，提示Dox緩解哮喘所需的時間少于AMI，證實了上述觀點。Dox還能抑制平滑肌組織開放炎癥因子通道，在阻斷及抑制腺苷受體的基礎(chǔ)上強化蛋白磷的酸化作用，進而對G蛋白的形成過程產(chǎn)生阻斷作用，由此降低哮喘患者的血清CRP值及血清ESR值。在CRP值與ESR值同時降低時，可以有效抑制氣道炎癥反應。本研究中Dox組患者及AMI組患者在治療前血清CRP值、ESR值比較差異不明顯，但經(jīng)過一周的治療后Dox組的CRP及ESR值明顯低于AMI組，印證了上述觀點。此外，Dox還能夠減少氣道組織中的甘油二酯，抑制細胞外的鈣離子內(nèi)流，由此減小細胞質(zhì)內(nèi)的鈣離子濃度。在鈣離子濃度降低時，可有效延長炎癥因子通道的關(guān)閉時間，并在此基礎(chǔ)上縮短通道開放時間，有效降低呼吸肌的興奮性與高反應性，因此不但能夠快速緩解哮喘發(fā)作，還能鞏固哮喘控制效果。綜上，Dox治療哮喘的臨床療效優(yōu)于AMI，在防治哮喘時可推廣應用Dox。