全腹腔鏡脾切除等方法治療門(mén)靜脈高壓癥的臨床對(duì)照研究

趙振宇

黑龍江省七臺(tái)河礦業(yè)精煤集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 黑龍江省七臺(tái)河市 154600

全腹腔鏡脾切除等方法治療門(mén)靜脈高壓癥的臨床對(duì)照研究

趙振宇

黑龍江省七臺(tái)河礦業(yè)精煤集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 黑龍江省七臺(tái)河市 154600

目的：對(duì)比全腹腔鏡脾切除聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)與開(kāi)腹斷流術(shù)臨床上針對(duì)門(mén)靜脈高壓癥治療效果。方法：針對(duì)我院2015年至2016年收治的50例乙肝后肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者，采用隨機(jī)分組，將其分為治療組和對(duì)照組各25例，分別采用全腹腔鏡脾切除聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)與開(kāi)腹斷流術(shù)，觀(guān)察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、術(shù)后血漿引流量、排氣時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥狀況，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)果：采用腔鏡套扎的治療組的住院費(fèi)用與開(kāi)腹亂斷流術(shù)的對(duì)照組比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；而手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、術(shù)后血漿引流量、排氣時(shí)間以及住院費(fèi)用方面腔鏡套扎術(shù)明顯少于開(kāi)腹斷流術(shù)。結(jié)論：全腹腔鏡脾切除聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)對(duì)乙肝后肝硬化門(mén)靜脈高壓癥具有顯著治療效果，具有切口小、康復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少，能夠有效的減少門(mén)靜脈出血量等優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡脾切除；經(jīng)內(nèi)鏡食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；開(kāi)腹斷流術(shù)；門(mén)靜脈高壓癥

門(mén)靜脈高壓癥是因門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高造成的病癥，可使門(mén)靜脈血流出現(xiàn)障礙或者血流量增加。臨床上表現(xiàn)為脾臟腫大，食管胃底靜脈曲張和腹水，常伴有脾功能亢進(jìn)、上消化道大出血、門(mén)體分流性腦病以及自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等[1]。臨床上常采用分流法和斷流術(shù)，分流法能夠使門(mén)脈壓力降低，食管靜脈出血率降低，但易導(dǎo)致類(lèi)似于肝性腦病等術(shù)后并發(fā)癥；斷流術(shù)操作簡(jiǎn)單，發(fā)生肝性腦病的概率較低，但術(shù)后遠(yuǎn)期食管靜脈破裂現(xiàn)象高。近年來(lái)，全腹腔鏡脾切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)所取得的臨床效果優(yōu)于簡(jiǎn)單的分流術(shù)及斷流術(shù)。具體以我院2013年至2014年收治的50例乙肝后肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者術(shù)后效果，進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年4月至2016年4月我院收治的乙肝后肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者50例，其中男性28例，女性22例，年齡分布在32~51歲，平均年齡為39.5歲。所有該病患者均符合乙肝后肝硬化門(mén)靜脈高壓癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)癥狀為：脾臟腫大、食管胃鏡檢查達(dá)到III級(jí)及以上或有上消化道出血病史。將50例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為治療組和對(duì)照組各25例。50例均排除合并肝癌患者、上腹手術(shù)史患者、部分胃底靜脈重度曲張無(wú)法進(jìn)行手術(shù)患者以及嚴(yán)重心肺疾病患者。兩組患者年齡、性別及病史等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

治療組實(shí)行全腹腔鏡脾切除聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)腹斷流術(shù)，具體操作步驟如下：

全腹腔鏡脾切除聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)：從“Z”線(xiàn)開(kāi)始，自下而上以2~3cm的間距，螺旋狀的將多個(gè)套扎圈發(fā)射至曲張靜脈上[2]。套扎術(shù)實(shí)行一周后進(jìn)行全腹腔鏡脾切除術(shù)：采用右側(cè)斜臥位，肚臍左上方處打孔建立氣腹后，分別于劍突下方，左肋下緣與腋前線(xiàn)交界處放置5mm套筒，肚臍左上緣及左肋下緣與鎖骨中線(xiàn)交界處分別放置12mm套筒。游離結(jié)腸脾曲，使用超聲刀離斷脾結(jié)腸韌帶，充分暴露脾下極，順著脾下極外側(cè)向上繼續(xù)游離，直至分離困難。由此破裂脾臟和回收脾血，取出標(biāo)本。在脾窩處放置血漿引流管，術(shù)中常規(guī)取肝臟活檢和行自體血回輸。

開(kāi)腹斷流術(shù)：取左肋緣下弧形切口或左上腹L型切口，進(jìn)入腹腔后，首先探查腹腔，在胰腺靠近胰尾的上緣摸索至脾動(dòng)脈的搏動(dòng)，結(jié)扎脾動(dòng)脈。然后運(yùn)用超聲刀一次離斷所有脾周韌帶，再次結(jié)扎動(dòng)脈和雙重結(jié)扎脾靜脈，切除脾臟。然后離斷左動(dòng)靜脈及其所有胃短血管，在胃小彎幽門(mén)切跡處切斷結(jié)扎尾右靜脈及進(jìn)入所有進(jìn)入胃壁的分支，沿胃小彎和食管的側(cè)壁繼續(xù)向上分離至距 門(mén)8~10cm處，分別結(jié)扎離斷所有動(dòng)靜脈分支。待充分游離后，離斷胃后動(dòng)靜脈及其分支。最后檢查腹腔，進(jìn)行止血后脾窩放置血漿引流管關(guān)腹，術(shù)中常規(guī)取肝臟和行自體血回輸。

2 結(jié)果

腔鏡套扎組的住院費(fèi)用與開(kāi)腹亂斷流術(shù)的比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、術(shù)后血漿引流量、排氣時(shí)間以及住院費(fèi)用方面腔鏡套扎術(shù)明顯少于開(kāi)腹斷流術(shù)。但治療組的住院費(fèi)用高于對(duì)照組，并發(fā)癥狀況治療組出現(xiàn)2例，對(duì)照組出現(xiàn)4例。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1：術(shù)后兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后血漿引流量、排氣時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥狀況對(duì)比

3 討論

通過(guò)本院針對(duì)乙肝后肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者的臨床治療效果，對(duì)比分析全腹腔鏡脾切除聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)與開(kāi)腹斷流術(shù)，在患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血漿引流量以及術(shù)后排氣時(shí)間方面，前者都優(yōu)于后者，而且全腹腔鏡脾切除聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)相比較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)不僅使切口更小，減少了患者疼痛，康復(fù)時(shí)間短[3]。上述即為全腹腔鏡脾切除聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。

臨床上針對(duì)乙肝后肝硬化門(mén)靜脈高壓癥狀的患者，可采取全腹腔鏡脾切除聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)，優(yōu)勢(shì)明顯，可進(jìn)行臨床推廣使用。

[1]呂云福,劉寧,張世杰等.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥手術(shù)預(yù)后的危險(xiǎn)因素[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(04)：278-282.

[2]張宇,楊洪吉,鄧小凡等.全腹腔鏡脾切除聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)與開(kāi)腹斷流術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥的臨床對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(02):43-47.