化療后白細(xì)胞減少癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理分析

齊長(zhǎng)瑜

（遼寧省大連市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，大連116033）

化療后白細(xì)胞減少癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理分析

齊長(zhǎng)瑜

（遼寧省大連市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，大連116033）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理化療后白細(xì)胞減少癥患者的效果。方法以2014年3月—2016年3月為期，共選出患者82例。分為2組，41例患者單純采用西醫(yī)護(hù)理，為對(duì)照組；41例則采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，為研究組。結(jié)果研究組患者護(hù)理總有效率為90.24%（37/41），明顯高于對(duì)照組73.17%（32/41），2組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能提升白細(xì)胞減少癥療效。

化療；白細(xì)胞減少癥；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；虛勞

化療是治療各類腫瘤疾病的主要方式之一，其以化學(xué)藥物的毒性來(lái)殺滅癌癥細(xì)胞。雖然當(dāng)前很多臨床上所使用的化療藥物均具有較強(qiáng)的針對(duì)性，但也無(wú)可避免地會(huì)影響人體健康細(xì)胞，就會(huì)產(chǎn)生化療后的不良反應(yīng)。本文即是對(duì)化療后合并白細(xì)胞減少癥患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料研究對(duì)象是從我院2014年3月—2016年3月選出的，共計(jì)82例。分為兩組，對(duì)照組男：22例，女：19例；患者年齡中最低值為35歲，最高值為81歲，平均年齡為（59.02±3.26）歲；其中患有肺癌者共18例、肝癌者共10例、胃癌者共8例、胰腺癌者共3例、乳腺癌者共2例。研究組男：24例，女：17例；患者年齡中最低值為37歲，最高值為80歲，平均年齡為（59.17±3.30）歲；其中患有肺癌者共19例、肝癌者共9例、胃癌者共7例、胰腺癌者共4例、乳腺癌者共2例。2組患者一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法以隨機(jī)數(shù)字法將82例患者分為2組，每組當(dāng)中均含有41例患者。為其中41例單純提供西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，所得數(shù)據(jù)記為對(duì)照組；為另外41例患者則采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，所得數(shù)據(jù)記為研究組。如下為具體護(hù)理方法。

1.2.1 西醫(yī)護(hù)理方法首先需要為患者提供一個(gè)舒適的治療環(huán)境，這樣有助于緩解因化療和白細(xì)胞減少癥所帶來(lái)的身體和心理上的不適感。定時(shí)對(duì)患者病房進(jìn)行查房，觀察室內(nèi)的溫度、濕度等，其中溫度在冬季時(shí)應(yīng)保持在25℃左右，夏季時(shí)應(yīng)保持在20℃左右，濕度則需要控制在50%以下，以免患者感染院內(nèi)病毒。保持室內(nèi)的光線照射，但是在每天傍晚、中午時(shí)需要用窗簾遮擋陽(yáng)光，避免對(duì)患者的休息造成影響。同時(shí)，為了進(jìn)一步控制院內(nèi)交叉感染的問題，應(yīng)該嚴(yán)格控制各病房患者之間的走動(dòng)，如必要時(shí)則需要事先消毒后方可進(jìn)入。需要注意的是，如果血常規(guī)檢查當(dāng)中患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2.5×109個(gè)/L，則必須為其安排單人間住院，并且每天還要對(duì)單間內(nèi)進(jìn)行紫外燈消毒，患者所使用的病床、桌椅也要進(jìn)行定時(shí)消毒，避免其感染院內(nèi)病毒[1]。

1.2.2 高溫護(hù)理由于化療后白細(xì)胞減少癥患者血液中白細(xì)胞含量降低，導(dǎo)致炎性因子濃度提升，因而在住院期間常常會(huì)表現(xiàn)為體溫異常升高的情況。對(duì)于出現(xiàn)這類病癥的患者，一定要叮囑其減少臥床時(shí)間，避免出現(xiàn)局部皮膚過熱的情況。并且每隔兩個(gè)小時(shí)就需要為患者進(jìn)行體溫測(cè)量，按照醫(yī)囑為患者提供退熱藥物。如患者在服藥后體溫仍沒有明顯變化，則需要聯(lián)合物理降溫方法，將冰袋懸空吊與患者額頭，在其輕度接觸額頭位置放置。同時(shí)，還可以利用醫(yī)用酒精和無(wú)菌蒸餾水進(jìn)行稀釋，將濃度調(diào)整到40%以后可擦拭患者的手腳心、背部等。如果此時(shí)患者仍存在高燒不退，并出現(xiàn)昏迷情況，則必須借助冷生理鹽水，以灌腸治療的方式從內(nèi)部降低體溫，防止高燒影響患者肺部和腦部組織健康[2]。

1.2.3 皮膚護(hù)理化療后白細(xì)胞減少癥患者由于自身體質(zhì)虛弱，因此需要長(zhǎng)期臥床，在此過程中如果伴隨高燒癥狀，就會(huì)造成大量出汗，進(jìn)而對(duì)局部皮膚會(huì)產(chǎn)生損傷，甚至引發(fā)皮膚無(wú)切口感染。在日常護(hù)理時(shí)，應(yīng)該每隔3 h幫助患者調(diào)整體位，并有干燥的毛巾擦拭汗液，保證患者皮膚的干燥性。另外，還要部分患者由于免疫力降低，激素藥物的過量使用，導(dǎo)致其口腔黏膜受損或潰爛，形成病原性或真菌性口腔潰瘍。因此在每日3餐前均需要為患者提供洗必泰漱口液進(jìn)行口腔清理，并定時(shí)測(cè)量患者口腔內(nèi)pH值，保證口腔黏膜健康。

1.2.4 情志護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為病由情志所引，人的各種情緒均會(huì)影響體內(nèi)氣血的運(yùn)行，尤其是在化療后患者的情志均處于過度興奮的狀態(tài)，使得體內(nèi)陰陽(yáng)失衡、經(jīng)脈瘀阻。因此應(yīng)該借助中醫(yī)情志護(hù)理理念來(lái)開導(dǎo)患者，為其介紹白細(xì)胞減少癥的具體情況，并了解當(dāng)前患者的需求，為其解決心中疑惑。護(hù)理人員在工作中不得受患者情緒影響，而是應(yīng)該在所有時(shí)間內(nèi)均保持積極樂觀的心理狀態(tài)，解答患者疑問時(shí)要保證語(yǔ)氣的柔和，不能出現(xiàn)因焦急而加快語(yǔ)速的情況，避免影響患者情志[3]。

1.2.5 中藥護(hù)理根據(jù)中醫(yī)理論角度分析，化療后患者合并白細(xì)胞減少癥主要是由于其氣血虧虛、腎脾陽(yáng)氣不足所致，因此中醫(yī)也將這種癥狀稱為“虛勞”等。根據(jù)患者的實(shí)際病情為其提供相應(yīng)的中藥護(hù)理干預(yù)，如患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于3×109個(gè)/L，則可以利用健脾、益氣、養(yǎng)血的理念進(jìn)行治療。藥物可以選擇白術(shù)12 g，石菖蒲、廣木香茯苓各10 g，當(dāng)歸、丹參、遠(yuǎn)志、白芍、柴胡各9 g，黨參、甘草各8 g，熟地黃6 g。用500 ml清水浸泡約30 min，然后以浸泡清水煎制，每日1劑，每天分2次服用。

1.2.6 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在患者體能恢復(fù)一定程度后，可利用中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)節(jié)方式為其安排運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在恢復(fù)早期階段可以選擇散步加按摩的方式，在散步的過程中用手按摩身體穴位，達(dá)到活血通氣的目的。在恢復(fù)一階段之后，可集體教導(dǎo)患者練習(xí)太極拳、五禽戲等養(yǎng)生拳法，既增加了患者的運(yùn)動(dòng)量，又可以保證運(yùn)動(dòng)恢復(fù)在合理范圍之內(nèi)。待患者恢復(fù)到后期時(shí)，就可以為期組織廣場(chǎng)舞、交際舞等運(yùn)動(dòng)量稍大的活動(dòng)，借此逐步增加其身體體抗力，使血液內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量自行增加。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)療效顯著患者主觀癥狀完全或基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升率超過50%或總數(shù)達(dá)到4×109個(gè)/ L以上。護(hù)理有效患者主觀癥狀有明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升率在49%到30%之間，但仍未達(dá)到4×109個(gè)/L。護(hù)理無(wú)效患者主觀癥狀無(wú)明顯改善，或出現(xiàn)加重情況，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升率低于29%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將2組患者護(hù)理后效果數(shù)據(jù)進(jìn)行整理見表1：

表1 2組患者護(hù)理效果對(duì)比表[例(%)]

上表顯示，研究組護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

化療藥物的不良反應(yīng)情況已經(jīng)成為了當(dāng)前各國(guó)關(guān)注的重要課題，主要是由于化療藥物的毒性對(duì)健康細(xì)胞也有明顯的影響?；熕幬飼?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制情況，而骨髓抑制就會(huì)是白細(xì)胞的生成降低，也就引發(fā)了白細(xì)胞減少癥，患者因白細(xì)胞降低會(huì)產(chǎn)生抵抗力下降的問題，并引發(fā)其它病癥。

傳統(tǒng)的西醫(yī)護(hù)理主要利用的是常規(guī)護(hù)理、西藥治療以及皮膚護(hù)理等方法，其中西藥治療當(dāng)中的激素類藥物還會(huì)引發(fā)患者口腔黏膜損傷，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。因此應(yīng)該采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理念，中醫(yī)認(rèn)為化療后白細(xì)胞減少癥屬于腎脾虧虛征，是由于化療藥物藥性過于強(qiáng)烈，導(dǎo)致人體在抵抗過燥、過熱的藥物時(shí)氣血損耗過大，使得機(jī)體防御力下降。在護(hù)理的過程中可結(jié)合情志護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的情緒，然后以中醫(yī)藥物對(duì)癥治療。另外，在恢復(fù)階段采用中醫(yī)健身養(yǎng)生的方法恢復(fù)體質(zhì)，包括太極拳、五禽戲以及按摩等。

[1]苗娜，張春艷，何麗穎.化療后白細(xì)胞減少癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（5）：639-640.

[2]杜丹鳳.化療后白細(xì)胞減少患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2013（11）：251-252.

[3]馮秋敏，王欣，張秀紅.化療后白細(xì)胞減少癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012（21）：141-142.

Analysis on Nursing of Combined Traditional Chinese and Western Medicine for Leucopenia after Chemotherapy

QI Changyu
(Department of Hematology,Dalian Central Hospital,Liaoning Province,Dalian 116033,China)

Objective To investigate the nursing effect of combined traditional Chinese and Western medicine for patients with leucopenia after chemotherapy.Methods From March 2014 to March 2014,82 cases of patients were selected and divided into two groups.The control group of 41 cases adopted Western medicine nursing.The study group adopted nursing of combined traditional Chinese and Western medicine.Results The total effective rate of the study group was 90.24%(37/41)which was significantly higher than 73.17%(32/41)of the control group,and the data were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Nursing of combined traditional Chinese and Western medicine can improve the curative effect of leucopenia.

chemotherapy;leucopenia;nursing of combined traditional Chinese and Western medicine;consumptive disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.059

1672-2779（2017）-01-0129-02

李海燕 本文校對(duì)：齊長(zhǎng)瑜

2016-08-19）