中西醫(yī)結(jié)合治療急性黃疸型乙型肝炎臨床觀察

陳海鵬 張照蘭 李鳳敏 李媛媛

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，鄭州450000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性黃疸型乙型肝炎臨床觀察

陳海鵬1張照蘭2*李鳳敏1李媛媛1

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，鄭州450000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性黃疸型乙型肝炎患者的臨床療效。方法將86例符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各43例，對(duì)照組給予保肝降酶、退黃、抗病毒等治療；治療組在對(duì)照組藥物的基礎(chǔ)上加服中藥內(nèi)服方和外敷方，療程均為4周。結(jié)果2組患者經(jīng)治療后療效比較：總有效率治療組為93.02%，對(duì)照組為72.09%，2組比較有顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性黃疸型乙型肝炎的療效優(yōu)于單純的西藥治療，且不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

急性黃疸型乙型肝炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；外治法；黃疸；陽黃；急黃

急性黃疸型乙型肝炎是急性乙型肝炎的臨床分型之一，在肝炎病毒的作用下，肝細(xì)胞發(fā)生水腫、變性、壞死等病理改變，以致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、轉(zhuǎn)運(yùn)、結(jié)合及排泄的功能受損，而使膽紅素升高。其臨床癥狀可見鞏膜皮膚及尿液黃染、發(fā)熱、乏力、肝區(qū)疼痛、胃腸道不適等。急性黃疸型乙型肝炎因其發(fā)病急劇，病程較短，屬于中醫(yī)“黃疸-陽黃、急黃”的范疇，證型上多屬濕熱內(nèi)盛型。遵循中醫(yī)辨證論治的原則，我們在西醫(yī)常規(guī)治療本病的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)內(nèi)外合治療法取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選病例均來源于近2年我院消化科符合黃疸型乙型肝炎診斷的住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組43例，男27例，女16例；年齡23～62歲，平均年齡（42.37±3.56）歲；病程4～16 d，平均病程（8.26±3.56）d。對(duì)照組43例，男22例，女21例；年齡26～65歲，平均年齡（43.2±74.36）歲；病程3～17 d，平均病程（8.79±3.46）d。2組的性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)；合并上消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥者；孕婦及哺乳期婦女；腫瘤病變及過敏體質(zhì)者等。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組⑴恩替卡韋(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20100129，劑量：0.5 mg，用法：0.5 mg，1次/d)；⑵還原型谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040435；劑量：0.6 g，用法：1.2 g，靜脈點(diǎn)滴，1次/d)；⑶復(fù)方甘草酸苷（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080415，劑量：40 mg，用法：160 mg，靜脈點(diǎn)滴，1次/d）；⑷腺苷蛋氨酸（ABBOTT S.R.I，國藥準(zhǔn)字H20080415，劑量：1.5 g，用法：0.5 g，靜脈點(diǎn)滴，1次/d）。

1.4.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服方和外用方。利濕退黃內(nèi)服方：茵陳30 g，大黃12 g，梔子15 g，柴胡12 g，郁金15 g，金錢草30 g，丹參15 g，川芎12 g，赤芍15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，垂盆草30 g，炙甘草6 g。隨證加減：熱毒較盛者，加黃連、黃芩等以清熱解毒；脅脅疼痛者，加川楝子、元胡等以疏肝理氣止痛；食欲欠佳者，加炒麥芽、炒神曲、雞內(nèi)金等以消食和胃；惡心嘔吐者，加姜竹茹、姜半夏等以降逆止嘔。水煎服，日1劑。退黃外用方：茵陳30 g，梔子30 g，郁金30 g，柴胡15 g，三棱30 g，莪術(shù)30 g，三七15 g，桃仁15 g，紅花30 g，將諸藥粉碎并調(diào)和成粘糊狀，外敷于肝區(qū)和臍周，外敷時(shí)間4 h，日1次。

1.5 觀察指標(biāo)記錄患者治療前后癥狀、體征的變化及肝功能（ALT、AST、TBIL）的改變。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：主要癥狀、體征明顯改善，肝功能正常或接近正常，血清TBlL恢復(fù)正常或下降≥70%；有效：主要癥狀有改善，肝功能較前改善，血清TBlL下降介于50%～70%之間；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。

1.7 臨床癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，癥狀按輕中重分為三度，分別記為2、4、6分，見表1。病情程度:輕度1～18分，中度19～36分，重度≥37分。其癥狀體征積分采用尼莫地平法計(jì)算。

表1 臨床癥狀體征分級(jí)量化積分表

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)納入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀積分比較(見表2)。

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s，d）

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s，d）

注：2組：治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

組別例數(shù)治療前治療后治療組4336.83±6.3621.73±4.28對(duì)照組4338.37±7.2710.38±3.46

2.2 2組治療前后肝功能變化比較(見表3)。

表3 2組治療前后ALT、AST、TBIL比較（±s）

表3 2組治療前后ALT、AST、TBIL比較（±s）

注：2組治療后其肝功能指標(biāo)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別時(shí)間TBlL(μmol/L)治療組治療前241.4±65.7 ALT(U/L) 648.3±164.4治療后36.3±26.5對(duì)照組治療前235.3±54.5 49.4±23.6 667.5±176.8治療后58.6±35.787.3±65.6 AST(U/L) 564.5±147.2 45.5±27.8 547.8±169.3 76.7±53.9

2.3 2組臨床療效比較（見表4）。

表4 2組臨床療效比較[例(%)]

2.4 治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

急性黃疸型乙型肝炎屬于中醫(yī)“黃疸-陽黃、急黃”的范疇，臨床上以濕熱內(nèi)盛型多見。其特點(diǎn)為發(fā)病急、病程短；其癥狀多表現(xiàn)為身目及尿液黃染、色澤鮮明，脅痛，口苦，乏力，納差等濕熱之象。其病機(jī)為疫毒侵襲，肝臟受損，累及脾胃，以致濕郁熱蒸，膽汁瘀阻而外溢；故治以清熱利濕退黃、疏肝健脾為主。方中茵陳、大黃、梔子有清熱利濕、退黃之功，有護(hù)肝利膽作用；茯苓、白術(shù)能健脾祛濕；金錢草有清熱利濕之效；柴胡、郁金可疏肝解郁；垂盆草有保肝降酶的作用。因黃疸型肝炎患者的肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死等病理改變，以致匯管區(qū)炎癥細(xì)胞出現(xiàn)浸潤，使其膽汁排泄功能受到影響[4]。故為改善膽汁瘀阻之象，治之須輔以活血化瘀之物，如川芎、丹參、赤芍等。有臨床研究證實(shí)川芎、丹參、赤芍等藥物可改善肝臟微循環(huán)，促進(jìn)膽紅素排泄而達(dá)到退黃的目的[5]。

中藥外敷療法以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)和臟腑學(xué)說為依據(jù)，其實(shí)質(zhì)是一種融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性治療方法?，F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為，肝區(qū)體表淺層布有胸腹壁淺靜脈分支，深層有肋間后動(dòng)靜脈分支或?qū)僦?，利于藥物通過該側(cè)支循環(huán)進(jìn)入血液以發(fā)揮療效；臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)連接門靜脈，臍下組織表皮角質(zhì)層較薄，無脂肪組織，且皮膚敏感度高、藥物滲透性強(qiáng)、吸收快，便于藥物直達(dá)病所發(fā)揮療效。故臨床治療上采用中藥內(nèi)外合治法更有利于發(fā)揮藥物療效，更能充分突出中醫(yī)藥的特色。

治療組在改善臨床癥狀及肝功能、提高臨床療效等方面均優(yōu)于對(duì)照組。且外治法作為內(nèi)服方劑有益補(bǔ)充，具有簡便、效佳、價(jià)廉等優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J].臨床肝膽病雜志，2015，31(12):1941-1960.

[2]王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)[M].長沙:湖南省科學(xué)技術(shù)出版社，1993:236.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:374.

[4]薛建華，杜秀萍，潘黎清，等.清熱化濕方治療黃疸型慢性乙型肝炎51例[J].陜西中醫(yī)，2014，35（9）:1112-1114.

[5]韋鴻光，陳南桂.中西醫(yī)結(jié)合治療黃疽型肝炎60例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（31）:6944-6945.

Clinical Observation on Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in the Treatment of Acute Jaundice Hepatitis B

CHEN Haipeng1,ZHANG Zhaolan2,LI Fengmin1,LI Yuanyuan1
(1.The First Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe the clinical effect of the combination of tradional Chinese and Western medicice in the treatment of acute jaundice hepatitis B patients.Methods 86 cases diagnosis standard of hospitalized patients were randomly divided into treatment group and control group,with 43 cases in each group.The control group was given hepatoprotectiv,jaundice and antiviral therapy.The treatment group was given oral administration and external application of traditional Chinese medicine on the baisis of the control group.The course of treatment was 4 weeks.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 93.02%and 72.09%,respectively,and there were significant differences between the two groups(P＜0.01).Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in the trearment of acute jaudice heapatitis B is superior to simple Western medicine,has less adverse reactions,and it is worthy of clinical application.

acute icteric hepatitis B;Therapy of integrated medicine;external therapy;jaundice;yang jaundice;fulminant jaundice

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.049

1672-2779（2017）-01-0108-02

李海燕 本文校對(duì)：張清敏

2016-09-07）

*通訊作者：zlzhang1959@126.com