基于現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗的肺膿腫病因病機(jī)及證素規(guī)律研究※

王宗耀 余海濱 馬錦地 李建生 李慶磊 蔡永敏 孫曙明 李 萌

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究所，鄭州450008；2河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心，鄭州450046；3河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州450000）

基于現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗的肺膿腫病因病機(jī)及證素規(guī)律研究※

王宗耀1，2余海濱2，3*馬錦地1，2李建生1，2李慶磊1，2蔡永敏1，2孫曙明1，2李 萌1，2

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究所，鄭州450008；2河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心，鄭州450046；3河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州450000）

目的基于現(xiàn)代百余年名老中醫(yī)診治肺膿腫的文獻(xiàn)記載，分析肺膿腫的病因病機(jī)與證素分布規(guī)律，為豐富肺膿腫病因病機(jī)提供依據(jù)。方法基于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治肺膿腫文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》，利用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果肺膿腫常見病因有熱邪、內(nèi)因、外邪、風(fēng)邪、疫毒等。病機(jī)以痰熱壅肺、熱毒壅肺、肺熱熾盛、肺絡(luò)損傷、熱壅血瘀較為常見。13個證素中，病性證素以熱、痰、毒、陰虛、血瘀較常見；病位證素以肺為主，涉及脾、胃、肝、腎。證素組合以兩證素和三證素組合為主。病性證素組合以痰+熱、熱+毒、熱+血瘀較為常見，病位均主要在肺。結(jié)論現(xiàn)代名老中醫(yī)對肺膿腫病因病機(jī)的理論認(rèn)識除與現(xiàn)行的教材、專著論述大致相同外，尚有飲食所傷、吸煙的病因與氣陰兩虛、肺脾兩虛的病機(jī)，需要進(jìn)一步總結(jié)。

肺膿腫；病因；病機(jī)；證素；名老中醫(yī)

肺膿腫是由多種病原菌引起的肺實(shí)質(zhì)壞死的肺部化膿性感染[1]，臨床上以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳痰量多、氣味腥臭，甚至咳吐膿血為特征，肺膿腫屬中醫(yī)“肺癰”范疇。中醫(yī)診治肺膿腫經(jīng)驗豐富，尤其現(xiàn)代名老中醫(yī)對肺膿腫病因病機(jī)等方面的理論認(rèn)識具有較高的學(xué)術(shù)價值。因此，本文基于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治肺膿腫文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》，對肺膿腫的病因、病機(jī)及證素規(guī)律進(jìn)行分析，為豐富肺膿腫病因病機(jī)理論提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料文獻(xiàn)來源于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》（名醫(yī)年代為1911年—2011年），涉及2338位名老中醫(yī)。中醫(yī)病證51種、西醫(yī)疾病100種。按照數(shù)據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和錄入原則，最終錄入數(shù)據(jù)19277條。獲得計算機(jī)軟件著作權(quán)0430655）和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》（名醫(yī)年代為1989—2012年），共錄入臨床文獻(xiàn)（包括臨床研究報道、醫(yī)案醫(yī)話、臨床經(jīng)驗等）13860篇，文獻(xiàn)綜述1389篇，實(shí)驗研究690篇，理論探討1042篇。中醫(yī)病證51種、西醫(yī)疾病100種。獲得計算機(jī)軟件著作權(quán)（0780257）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①1911年至1990年從事臨床一線工作30年以上、著有肺系疾病相關(guān)著作或發(fā)表文章、并具有一定學(xué)術(shù)影響力的名老中醫(yī)，診治肺膿腫的相關(guān)文獻(xiàn)；②1990年至2012年第一批至四批全國名老中醫(yī)診治肺膿腫的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①重復(fù)發(fā)表或出版的文獻(xiàn)，只取一篇；②科普類的文章。

1.4 研究方法

1.4.1 數(shù)據(jù)庫建立基于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》和《期刊肺病數(shù)據(jù)庫》，以“肺膿腫”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，采用EXCEL2007軟件建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治肺膿腫文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》。數(shù)據(jù)庫包括病名、病因、病機(jī)、證素、證候等內(nèi)容。

1.4.2 病因病機(jī)術(shù)語的規(guī)范參照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[2]和《中醫(yī)大辭典》[3]規(guī)范病因病機(jī)名稱。

1.4.3 證素的提取與規(guī)范參照《證素辨證學(xué)》[4]提取證素，如肺氣陰兩虛提取病位證素“肺”，病性證素“氣虛”、“陰虛”。

1.4.4 統(tǒng)計分析利用SPSS19.0軟件對肺膿腫的病因、病機(jī)、證素進(jìn)行頻次頻率統(tǒng)計分析。

表1 病機(jī)分布（n=230）

2 結(jié)果

2.1 病因分布病因數(shù)據(jù)155條，共14種，其中內(nèi)因5種，分別是熱邪（38.1%）、內(nèi)因（35.5%）、外邪（25.8%）、風(fēng)邪（21.9%）、疫毒（14.8%）、寒邪（14.8%）、痰邪（13.5%）、飲食所傷（5.8%）、時邪（2.6%）、年老（1.9%）、吸煙（1.9%）、正虛（1.9%）、溫邪（1.3%）、虛邪（1.3%）。

2.2 病機(jī)分布病機(jī)數(shù)據(jù)230條，共43種。以痰熱壅肺、熱毒壅肺、肺熱熾盛、肺絡(luò)損傷、熱壅血瘀較為常見。見表1。

2.3 證素分布及組合規(guī)律

2.3.1 證素分布提取病性證素8個，病位證素5個。病性證素以以熱、痰、毒、陰虛、血瘀出現(xiàn)頻率較高。病位證素以肺為主，涉及脾、胃、肝、腎。見表2。

表2 病性病位證素分布

2.3.2 證素的組合形式肺膿腫的證素組合中以兩證素和三證素為主，其構(gòu)成比分別為19.3%和80.7%。見表3。

表3 證素組合分布

2.3.3 證素組合類型在兩證素組合中熱+肺、陰虛+肺出現(xiàn)比率較高，三證素組合形式中痰+熱+肺、熱+毒+肺、熱+血瘀+肺、氣虛+陰虛+肺等類型出現(xiàn)比率較高。見表4。

表4 證素組合類型分布

續(xù)表4證素組合類型分布

2.3.4 單一病性證素單一病性證素出現(xiàn)頻率較高（構(gòu)成比≥10%）的依次為熱邪、陰虛、氣虛、痰。熱邪的主要病位在肺、肝，陰虛的主要病位在肺、胃，氣虛的主要病位在肺、脾，痰邪的主要病位在肺。見表5。

表5 單一病性證素與病位證素組合分布

2.3.5 兩病性證素與病位證素組合分布在兩病性證素中，痰+熱、熱+毒、熱+血瘀的出現(xiàn)頻次較高，構(gòu)成比均高于10%以上，其病位均在肺。見表6。

表6 兩病性證素與病位證素組合分布

3 討論

肺膿腫是由多種病原菌引起的肺實(shí)質(zhì)壞死的肺部化膿性感染[1]，臨床上以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳痰量多、氣味腥臭，甚至咳吐膿血為特征，病因多樣、病機(jī)復(fù)雜。對肺膿腫病因病機(jī)的認(rèn)識，《金匱要略》[5]主要從外因立論，而后世則進(jìn)一步認(rèn)識到內(nèi)因的重要作用?！吨T病源候論》[6]則強(qiáng)調(diào)正虛感邪的致病原因，《張氏醫(yī)通》[7]則概括了風(fēng)熱、痰熱兩方面的原因，清代柳寶詒《柳選四家醫(yī)案》則明確“瘀熱”是肺癰病機(jī)之關(guān)鍵。《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]認(rèn)為肺癰病因病機(jī)主要由感受外邪，或痰熱素盛，痰熱壅阻肺絡(luò)，血滯為瘀，痰熱與瘀血內(nèi)郁蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)損傷，膿瘍潰破外泄而形成?！渡坶L榮中醫(yī)肺病學(xué)》[9]認(rèn)為肺癰病因病機(jī)由感受外邪，內(nèi)犯與肺，或痰熱素盛，熏灼肺臟，以致熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿。

現(xiàn)代名老中醫(yī)對肺膿腫病因病機(jī)的理解與以往論著[6-10]表述雖不完全相同但基本一致，且有創(chuàng)意之處：本組資料所出現(xiàn)的病因中，吸煙在以往論著[6-10]中很少報道。香煙屬火熱之邪，易耗氣傷津，造成肺部血熱、血瘀等病理變化；吸煙主要進(jìn)入肺臟，且肺為嬌臟較為敏感，會直接受到煙氣的損害。故吸煙日久可為導(dǎo)致肺膿腫發(fā)病的因素?！白C素”是通過對“證候”（癥狀、體征等病理信息）的辨識，而確定的病位和病性。是構(gòu)成“證名”的基本要素[11]。本研究提取病位證素5個，以肺為主，涉及脾、胃、肝、腎；病性證素8個，以熱、痰、毒、陰虛、血瘀出現(xiàn)頻率較高。由肺膿腫的病位證素分布可見肺膿腫的病變主臟在肺，可涉及脾、胃、肝、腎。肺膿腫發(fā)病總由痰、熱蘊(yùn)肺，蘊(yùn)釀成癰所致。然脾主運(yùn)化胃主收納，為氣血津液生化之源，脾胃虛弱則運(yùn)化收納能力不足，水谷運(yùn)化無力則會郁而生熱、耗傷津液，凝結(jié)為痰。肺屬金為水之上源主呼吸，腎屬水為主水之臟又主納氣，金水互生，若腎氣或腎陽不足則不能不能溫暖肺陰、肺津及推動津液的輸布，則痰飲化生，亦可發(fā)生肺膿腫。本病久病也可影響到肝，因肝主升發(fā)，肺主肅降，肝肺可相互影響，肝火上炎、肝郁化火可耗傷肺陰，肺陰虧耗易煉液為痰，化熱；另肺失清肅，燥熱內(nèi)盛，可傷及肝陰，致肝陽亢逆。

肺膿腫的病性證素涉及虛、實(shí)兩端，虛證的病性證素主要是陰虛；實(shí)證常見的證素為熱、痰、毒、血瘀。肺膿腫病性證素以熱、痰為主，可由肺熱傷津耗液，煉液為痰，見痰熱壅肺或熱毒壅肺之證。肺主氣司呼吸主行水，肺熱則化火傷津，煉液為痰，或內(nèi)有宿痰郁而化熱，或肺陰虧虛，虛火灼肺，致肺失清肅。多種病因病機(jī)均可致瘀血產(chǎn)生，或氣滯而血行不暢，血熱而致血行壅聚、脈道壅塞或陰虛津虧之血脈虛澀。瘀血一旦形成，可與熱、痰相互為患，使病情加重惡化。證素組合反映疾病的病因病機(jī)和演變規(guī)律。本組資料證素的組合顯示肺膿腫病性以熱、痰為主，可熱盛傷陰，出現(xiàn)陰陽兩虛的病理變化。陰虛多與肺、胃相關(guān)；氣虛多與肺、脾相關(guān)；陽虛多與肺、腎相關(guān)。兩病性組合以痰+熱、熱+毒、熱+血瘀出現(xiàn)頻次較高，揭示了證素之間存在內(nèi)在的相關(guān)性。

綜上所述，肺膿腫的病因以熱邪、內(nèi)因、外邪常見；病機(jī)以痰熱壅肺、熱毒壅肺、肺熱熾盛、肺絡(luò)損傷、熱壅血瘀常見。病性證素以熱、痰、毒、陰虛、血瘀為主；病位證素主要為肺，涉及脾胃、肝、腎。提示肺膿腫的發(fā)生，多因熱邪犯肺，蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀，或表虛衛(wèi)外不固，每易感受熱邪或寒邪郁而化熱，導(dǎo)致肺熱津傷，煉液為痰，痰熱蘊(yùn)釀成癰、血敗肉腐化膿而發(fā)本病。

[1]王吉耀.全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:101-105.

[2]中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[3]中國中醫(yī)研究院.中醫(yī)大辭典[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]朱文峰.證素辨證學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5]范永升.新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材金匱要略[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:116-117.

[6]（隋）巢元方等.諸病源候論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:173-176.

[7]（清）柳寶評選，盛燕江校注.柳選四家醫(yī)案[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997:156-157.

[8]王永炎，嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2007:209-210.

[9]邵長榮.邵長榮實(shí)用中醫(yī)肺病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:171-176.

[10]周仲瑛.新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:96-104.

[11]朱文鋒，張華敏.“證素”的基本特征[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11 (1):17-18.

Study on the Etiology and Pathogenesis and Rules of Syndrome Elements on Pulmonary Abscess Disease based on the Experience of Famous Veteran Doctors of TCM

WANG Zongyao1,2,YU Haibin2,3,MA Jindi1,2,LI Jiansheng1,2,LI Qinglei1,2,CAI Yongmin1,2,SUN Shuming1,2,LI Meng1,2
(1.Geriatric Institute of Henan University of TCM,Zhengzhou 450008,China; 2.Collaborative Innovation Center for Respiratory Disease Diagnosis and Treatment&Chinese Medicine Development of Henan Province, Henan University of TCM,Zhengzhou 450046,China; 3.The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM,Zhengzhou 450000,China)

Objective To explore the rules of etiology and pathogenesis distribution,syndrome elements distribution and combination in treating pulmonary abscess disease through studying the experience of modern famous doctors of TCM.Methods Literatures which met the inclusion criteria were retrieved from the existing Lung Disease Database of Modern Famous Doctors of Chinese Medicine and Lung Disease Database of Journals for the establishment of Literature Research Database of Experience of Modern Famous Doctors of Chinese Medicine in Treating Pulmonary Abscess Disease.The data were studied by using SPSS19.0 statistical software.Results There were 13 kinds of etiology,mainly heat evil,internal cause,external evil and wind evil.Pathogenesis included phlegm-heat obstructing lung most frequently,followed by toxic heat,intense lung heat.The pathogenic syndrome elements of pulmonary abscess disease were mainly composed of heat,phlegm,toxin and yin deficiency.The syndrome element of pathogenic location was mainly the lung.The combination rule was dominated by the combination of three syndrome elements and two syndrome elements.The combination of two syndrome elements of disease nature were sputum pathogen combined with heat pathogen,the toxin combined with heat pathogen,the heat pathogen combined with static blood.The disease location was mainly the lung.Conclusion The rules of etiology distribution,pathogenesis distribution,syndrome elements distribution and combination in treating pulmonary abscess disease by modern famous doctors of TCM are valuable and deserve further research.

pulmonary abscess disease;etiology;pathogenesis;syndrome elements;famous doctors of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.021

1672-2779（2017）-01-0047-04

李海燕 本文校對：沈俊嶺

2016-10-11）

國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項【No：JDZX2012027】；河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計劃資助【No：HNZYLJ201301001】；河南省鄭州市科技領(lǐng)軍人才項目【No：131PJRC659】

*通訊作者：yhbzzz@163.com