膝關(guān)節(jié)半月板損傷的影像學(xué)診斷研究

福建省漳州市中醫(yī)院放射科(福建 漳州 363000)

李奎生

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的影像學(xué)診斷研究

福建省漳州市中醫(yī)院放射科(福建 漳州 363000)

李奎生

目的對(duì)比CT與MRI在診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的應(yīng)用。方法回顧性分析高度疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者41例臨床資料，均行CT和MRI診斷，對(duì)比診斷結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)，并與關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)照。結(jié)果以關(guān)節(jié)鏡檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI診斷半月板損傷的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性分別為97.56%、97.01%、100%，顯著高于CT 的79.27%、82.09%、66.67%(P＜0.05)。CT表現(xiàn)為半月板形態(tài)改變，明顯增大，邊緣粗糙；半月板內(nèi)有低密度影；撕裂半月板出現(xiàn)移位；部分存在關(guān)節(jié)腔積液和多發(fā)性泡狀充氣征。Ⅰ級(jí)損傷MRI的T2WI上可見(jiàn)半月板內(nèi)有高信號(hào)影，Ⅱ級(jí)損傷在T2WI上可見(jiàn)水平、垂直高信號(hào)影，Ⅲ級(jí)在T2WI上為高信號(hào)影，且延續(xù)至關(guān)節(jié)面邊緣。結(jié)論MRI診斷臨床診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率高于CT，且能顯示半月板的部位、形態(tài)改變。

半月板損傷；膝關(guān)節(jié)；核磁共振；CT；形態(tài)

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)類型，若治療不當(dāng)，易引發(fā)膝關(guān)節(jié)紊亂。關(guān)節(jié)鏡是臨床檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠確定半月板的形態(tài)、受損程度，但屬于有創(chuàng)檢查，限制了其臨床應(yīng)用[1]。CT、MRI是臨床診斷半月板損傷的常用影像學(xué)方式，其中CT能夠完整顯示半月板的位置，但在疾病分級(jí)中還存在局限性。MRI能夠準(zhǔn)確反映半月板撕裂的位置、撕裂類型、半月板形態(tài)等，是臨床診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的首選影像學(xué)方式。對(duì)此，本文分析了41例高度疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的影像學(xué)資料，并將檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2013年2月～2015年2月收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者41例作為研究對(duì)象，高度懷疑膝關(guān)節(jié)半月板損傷，其中男性32例，女性9例，年齡為22歲至63歲，平均(40.19±4.13)歲。16例左膝，25例右膝。其中34例明確膝關(guān)節(jié)外傷史，7例膝關(guān)節(jié)外傷史。臨床癥狀：41例膝關(guān)節(jié)疼痛，19例活動(dòng)受限，31例關(guān)節(jié)腫脹，9例會(huì)膝關(guān)節(jié)疼痛伴交鎖史。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：GE lightspeed16排螺旋CT掃描機(jī)，掃描時(shí)患者仰臥在掃描架上，雙側(cè)腘窩置于軟墊上，雙下肢緊靠，足先進(jìn)雙膝中心點(diǎn)，脛骨長(zhǎng)軸與平面中線呈15°。檢查參數(shù)，110KV、320mAs，采用骨算法，掃描后將圖像傳輸至工作站，進(jìn)行多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)等進(jìn)行圖像后處理。

1.2.2 MRI檢查：Philips 1.5T MRI超導(dǎo)Achieva，患膝關(guān)節(jié)位于表面線圈內(nèi)，自然伸直，外旋20°固定。掃描序列：矢狀位采用快速場(chǎng)回波(FFE)，T2WI：TR 358ms，TE14ms；快速自旋回波序列(FSE)T1WI：TR 500ms，TE17ms；T2WI：TR 3742ms，TE100ms；冠狀位采用快速自旋回波序列(FSE)T2WI：TR 3742 ms，TE100ms；質(zhì)子密度加權(quán)脂肪抑制序列(PDWI SPAIR)：TR 3000ms，TE30ms；軸位采用質(zhì)子密度加權(quán)脂肪抑制序列(PDWI SPAIR)：TR 3000ms，TE30ms。層厚3mm，間隔1mm，采集次數(shù)3，矩陣512×512，視野(FOV)20cm×20cm。

1.2.3 關(guān)節(jié)鏡檢查：距離CT、MRI檢查2～6d內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡檢查，由經(jīng)驗(yàn)豐富的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行。采用美國(guó)888i型電視監(jiān)控系統(tǒng)，經(jīng)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)等行常規(guī)檢查，對(duì)MRI影像資料中提示有明顯病變的部位作重點(diǎn)檢查。

1.3 半月板損傷分級(jí)參照Fischer[2]標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：僅限于半月板內(nèi)，出現(xiàn)點(diǎn)狀高信號(hào)；Ⅱ級(jí)：僅限于半月板內(nèi)，出現(xiàn)條狀或水平高信號(hào)，與關(guān)節(jié)囊相接觸；Ⅲ級(jí)：半月板內(nèi)出現(xiàn)條狀或其他復(fù)雜形態(tài)的高信號(hào)，且延伸至半月板表面，若3個(gè)層面均存在上述改變，提示半月板撕裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P ＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、MRI診斷半月板損傷結(jié)果對(duì)比關(guān)節(jié)鏡檢查顯示，41例82個(gè)半月板中，67個(gè)半月板損傷，占81.71%，15個(gè)半月板正常，占18.29%。以關(guān)節(jié)鏡檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI診斷半月板損傷的準(zhǔn)確率為97.56%，敏感性為97.01%，特異性為100%。CT診斷半月板損傷的準(zhǔn)確率為79.27%，敏感性為82.09%，特異性為66.67%。2組診斷準(zhǔn)確率、敏感性和特異性對(duì)比差異顯著(P ＜0.05)；見(jiàn)表1-2。

表1 MRI診斷半月板損傷結(jié)果并與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比（n）

表2 CT診斷半月板損傷結(jié)果并與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比（n）

2.2 CT、MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的影像學(xué)表現(xiàn)CT影像學(xué)表現(xiàn)：21個(gè)半月板形態(tài)改變，明顯增大，邊緣失光滑；14個(gè)半月板內(nèi)有低密度影呈縱行和橫行分布；26個(gè)無(wú)清晰邊界(圖1)，局限性減低；18個(gè)撕裂半月板移位；15個(gè)關(guān)節(jié)腔積液。6個(gè)多發(fā)性泡狀充氣征。

MRI影像學(xué)表現(xiàn)：13個(gè)Ⅰ級(jí)損傷，5個(gè)內(nèi)側(cè)，8個(gè)外側(cè)，影像學(xué)表現(xiàn)半月板形態(tài)正常，在T2WI上可見(jiàn)半月板內(nèi)有高信號(hào)影，呈片狀或類圓狀分布(圖2-4)。42個(gè)Ⅱ級(jí)損傷，29個(gè)內(nèi)側(cè)，13個(gè)外側(cè)，半月板形態(tài)正常，在T2WI上可見(jiàn)水平、垂直高信號(hào)影,與關(guān)節(jié)囊相接觸。25個(gè)Ⅲ級(jí)損傷，其中18個(gè)內(nèi)側(cè)，7個(gè)外側(cè)。半月板形態(tài)改變，在T2WI上為高信號(hào)影，且延續(xù)至關(guān)節(jié)面邊緣。15個(gè)可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液積血，積液表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2，積血信號(hào)不均勻。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體使用最頻繁、最容易受傷的負(fù)重關(guān)節(jié)，半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)類型之一，臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，游離緣處于持續(xù)缺血狀態(tài)，若未給予針對(duì)性治療，很難自行修復(fù)，易影響膝關(guān)節(jié)功能[3]。以往臨床常采用關(guān)節(jié)鏡診斷，但屬于有創(chuàng)檢查，可能造成不必要的損傷，不易被臨床醫(yī)患接受。

影像學(xué)是臨床診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常用方式，以CT和MRI較為常見(jiàn)。CT具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，能直接顯示正常半月板，呈軟骨樣密度，四周高中間低，無(wú)清晰邊緣[4]。半月板損傷主要有以下典型征象：①半月板有橫向、縱行低密度影；②撕裂半月板周圍性移位；③部分存在關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、周圍軟組織腫脹等[5]。本研究中，CT影像學(xué)表現(xiàn)為21個(gè)半月板形態(tài)改變，明顯增大，邊緣失光滑；14個(gè)半月板內(nèi)有低密度影呈縱行和橫行分布；26個(gè)無(wú)清晰邊界，局限性減低；18例撕裂半月板移位；15個(gè)關(guān)節(jié)腔積液；6個(gè)多發(fā)性泡狀空氣征。然而，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，CT無(wú)法在同一層面內(nèi)顯示半月板全貌，易出現(xiàn)漏診和誤診[6]。

目前，MRI是臨床診斷半月板損傷的首選影像學(xué)方式，具有空間分辨率高、時(shí)間分辨率高、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，可清楚顯示關(guān)節(jié)面形態(tài)，且在T2WI上半月板和關(guān)節(jié)面對(duì)比較為強(qiáng)烈，便于臨床明確關(guān)節(jié)面受損程度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化[7]。半月板是位于股骨和脛骨之間的半圓狀纖維軟組織骨盤，包括前角、體部和后角，內(nèi)側(cè)呈“C”型分布，外側(cè)呈“O”型，橫斷面呈三角形，邊緣厚中央??；矢狀面為體部有數(shù)個(gè)(＞2 個(gè))3～4mm層厚的層面中蝶形改變；冠狀面前后角為一個(gè)三角形低信號(hào)影，尖端指向髁間窩[8]。正常情況下，半月板在MRI上表現(xiàn)為T1WI和T2WI上均一低信號(hào)，但一旦出現(xiàn)半月板損傷，關(guān)節(jié)液會(huì)滲入損傷半月板內(nèi)部，呈現(xiàn)出高信號(hào)。目前，臨床根據(jù)Fischer分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將半月板損傷分為3種：Ⅰ級(jí)：半月板內(nèi)出現(xiàn)片狀或圓形高信號(hào)，但不與關(guān)節(jié)面接觸，屬于退行性病變；Ⅱ級(jí)：由線狀高信號(hào)，與關(guān)節(jié)囊相接觸；Ⅲ級(jí)：高信號(hào)延伸至關(guān)節(jié)面，表明半月板撕裂。本組研究發(fā)現(xiàn)，半月板Ⅰ級(jí)損傷表現(xiàn)片狀或類圓狀高信號(hào)影，Ⅱ級(jí)T2WI上可見(jiàn)水平、垂直高信號(hào)影，Ⅲ級(jí)在T2WI上為高信號(hào)影，且延續(xù)至關(guān)節(jié)面邊緣。由結(jié)果可看出，MRI可清晰反映膝關(guān)節(jié)受損程度。有文獻(xiàn)指出，半月板受損程度不同，臨床治療方案也存在明顯差異，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)損傷保守治療即可，Ⅲ級(jí)損傷需行手術(shù)治療，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[9]?？梢?jiàn)，MRI對(duì)半月板損傷分級(jí)明確，可為臨床診療提供更加豐富的信息[9]。

國(guó)內(nèi)研究表明，MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率高于90%以上，且顯著高于CT診斷準(zhǔn)確率[10]。本組研究中，MRI診斷半月板損傷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為97.56%、97.01%、100%顯著CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。MRI診斷期間，有2例患者誤診，筆者認(rèn)為可能與半月板損傷變形嚴(yán)重，過(guò)多吸收滑液，造成半月板信號(hào)改變明顯；成像時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期制動(dòng)易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影。雖然臨床已肯定MRI在診斷半月板損傷中的應(yīng)用價(jià)值，但檢查費(fèi)用較為昂貴，會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率顯著高于CT，且能夠反映半月板形態(tài)、受損程度等，對(duì)臨床診療具有指導(dǎo)意義。

圖1 CT圖清晰可見(jiàn)骨碎片，半月板邊緣失光滑；圖2-4 MRI圖 半月板Ⅰ度信號(hào)后角稍高灶性信號(hào)。

[1]蔣濤,瞿玉興,許建安,等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1278-1280.

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(本文編輯: 黎永濱)

Study on Imaging Diagnosis of Meniscus Injury of Knee Joint

Li Kui-sheng. Department of Radiology, Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhangzhou 363000, Fujian Province, China

ObjectiveTo compare the application of CT and MRI in the diagnosis of jmeniscus injury of knee jointoint meniscus injury.MethodsThe clinical data of 41 cases of patients with suspected meniscus injury of knee joint were analyzed retrospectively. Both of CT and MRI diagnosis were performed. The diagnostic results and imaging findings were compared and were with arthroscopy.ResultsArthroscopy was taken as the golden standard and the accuracy, sensitivity and specificity of MRI in diagnosis of meniscus injury were 97.56%, 97.01% and 100%, respectively which were significantly higher than those of CT (79.27%, 82.09%, 66.67%). CT showed that the shape of meniscus changed, and was obviously enlarged and the edge was rough. There was low density shadow in meniscus; Tear meniscus shifted. There were liquid aggregation of joint cavity and multiple bubble inflation signs in some parts. On T2, MRI of grade I injury showed high signal shadow in the meniscus. Grade Ⅱinjury showed horizontal and vertical high signal shadow on T2. Grade Ⅲ showed high signal shadow on T2 and extends to the edge of the articular surface.ConclusionThe accuracy rate of MRI in the diagnosis of meniscus injury of knee joint is higher than that of CT, and it can show the location and changes of shape of the meniscus.

Meniscus Injury; Knee Joint; Magnetic Resonance; CT; Shape

R641；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.09.038

李奎生

2016-07-19