早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變應用X線、CT和MRI的診斷價值研究

武漢大學中南醫(yī)院影像科(湖北 武漢 430000)

周萍麗

早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變應用X線、CT和MRI的診斷價值研究

武漢大學中南醫(yī)院影像科(湖北 武漢 430000)

周萍麗

目的研究早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者應用X線、CT及MRI診斷的價值。方法資料選取本院2015年5 月-2016年5月收治的早期強直性脊柱炎103例骶髂關節(jié)病變患者予以回顧性地分析，分別應用X線、CT及MRI檢查，觀察與比較其診斷價值。結果X線檢查顯示關節(jié)間隙變寬，CT檢查顯示關節(jié)間隙變窄且模糊，MRI檢查顯示關節(jié)積液呈現(xiàn)長T2、T1；MRI0級強直性脊柱炎的檢出率16.50%均比X線、CT0.00%高，且MRI、CT于Ⅰ級和Ⅱ級檢出率31.07%和32.04%、30.10% 和30.10%均比X線7.77%和15.53%高，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P ＜0.01)；MRI關節(jié)面骨質囊變與關節(jié)面侵蝕檢出率85.44%與96.12%均分別比X線34.95%與63.11%、CT67.96%與80.58%高，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者行X線、CT及MRI診斷均有一定應用價值，且MRI在組織病變和強直性脊柱炎診斷中具有更高檢出率，臨床需加以充分利用，從而盡早確診，并為疾病采取相應治療措施提供借鑒。

強直性脊柱炎；早期；骶髂關節(jié)病變；MRI；CT；X線

脊柱關節(jié)炎屬于具特定病理和遺傳學特征慢性炎性風濕疾病之一，強直性脊柱炎為此類病癥中較為典型一類，具較高發(fā)病率和致殘率等特點，臨床主要癥狀表現(xiàn)為骶髂關節(jié)炎和脊柱附著點，考慮早期特異性不顯著，增加臨床診治難度[1-3]。目前，臨床對于強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變通常借助影像學改變，且X線、CT和MRI檢查方式廣泛應用于臨床診斷中[4]。為臨床疾病治療提供重要參考，促進患者病情改善和生活質量提高，本研究對于2015年5月～2016年5月本院已選定的早期強直性脊柱炎103例骶髂關節(jié)病變患者分別行不同檢查方案價值予以回顧性地分析，現(xiàn)將詳細內容作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料資料選取本院2015年5月～2016年5月收治的早期強直性脊柱炎103例骶髂關節(jié)病變患者予以回顧性地分析，其中男女比例53∶50，年齡20～54歲，平均(34.80±2.25)歲，病程5m-12y，平均(5.25±1.02)y；所有患者脊柱活動受到限制、髖關節(jié)活動出現(xiàn)障礙，且存在不同程度晨僵、髖痛等臨床癥狀，通過活動后得到緩解。

1.2 診斷標準本研究患者均經臨床病理確診，且均和強直性脊柱炎診斷標準相符合[5]。

1.3 納入、排除標準納入標準：①三種檢查影像學資料完整者；②和診斷標準相符合，自愿簽署知情同意書，且經倫理委員會批準者。排除標準：①患椎間盤突出、骨關節(jié)炎與脊柱滑脫癥等脊柱疾病者；②骶髂關節(jié)其它疾病者。

1.4 方法

1.4.1 檢查方法：⑴X線檢查：選擇美GE公司數字型X線系統(tǒng)，80kV管電壓，自動式曝光，患者行仰臥體位，將X線中心在恥骨上方定位，骶髂關節(jié)的正斜位為攝片部位。⑵CT檢查：選擇德國西門子提供的64排CT機，掃描參數設定為：300mAs，120KV，5mm掃描層厚，1.25mm重建層厚(借助骨算方法進行重建)，患者機體髂嵴水平到股骨小轉子為具體掃描范圍。⑶MRI檢查：選擇Philips1.5T掃描儀，線圈位于體部，選擇斜冠狀位從前往后予以掃描，掃描參數設置：STIR序列設定為TI120ms，TE60ms，TR4500ms；SE序列T1W1設定為TE18ms，TR350ms；SE序列T2W1設定為TE120ms，TR4300ms；12層數，4mm層厚，512×512矩陣，且加以增強性掃描。

1.4.2 觀察指標及評判標準：觀察及比較3種檢查方式影像學具體表現(xiàn)、疾病分級檢出率與影像檢出率(關節(jié)面骨質囊變、關節(jié)面侵蝕、關節(jié)間隙變窄、關節(jié)軟骨腫脹)狀況。強直性脊柱炎分級評判標準：有嚴重異常現(xiàn)象出現(xiàn)，全部或大部分強直為Ⅳ級；有重度異常與明顯侵蝕、硬化現(xiàn)象出現(xiàn)，且關節(jié)間隙明顯改變，部分強直為Ⅲ級；有輕度異常與明顯侵蝕、硬化現(xiàn)象出現(xiàn)，關節(jié)間隙變化不明顯為Ⅱ級；懷疑有侵蝕或者強直現(xiàn)象出現(xiàn)為Ⅰ級，完全正常為0級[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法數據用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計量資料用(±s)形式表示，兩組正態(tài)計量數據組間對比借助t檢驗；正態(tài)計數資料用例數[n(%)]形式表示，計數資料組間率對比借助 檢驗，兩組差異比較具統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 3種檢查方式影像學具體表現(xiàn)通過X線檢查發(fā)現(xiàn)：關節(jié)間隙變寬，邊緣較模糊，增高關節(jié)軟骨骨質密度，且內有呈現(xiàn)串珠狀細小密度降低區(qū)，累及患者雙側髂骨面；通過CT檢查發(fā)現(xiàn)：關節(jié)間隙變窄且模糊，機體關節(jié)面的骨質出現(xiàn)破壞，呈現(xiàn)鋸齒狀，且多發(fā)小囊變可見，髂骨側和關節(jié)中、下部為常見受累部位；通過MRI檢查發(fā)現(xiàn)：關節(jié)積液呈現(xiàn)長T2、T1，關節(jié)軟骨炎性水腫T2呈現(xiàn)高信號，T1呈現(xiàn)低信號，關節(jié)面下脂肪沉積T2W1、T1W1均呈現(xiàn)帶狀高信號，楊某，男，38歲，脊柱腰骶僵痛5年余，伴雙膝痛，自服止痛片緩解，下蹲及站立受限，行走艱難。HLA-B27陽性，血沉110mm/h；CR顯示：腰椎呈竹節(jié)樣變，雙側骶髂關節(jié)疏松，間隙變窄；CT顯示：雙側骶髂關節(jié)周圍明顯增生、硬化；MRI顯示：雙側骶髂關節(jié)積液，軟骨下骨水腫，關節(jié)線模糊。見圖1-3。

2.2 3種檢查方式疾病分級檢出率對比MRI0級強直性脊柱炎的檢出率均較X線、CT高，且MRI、CT于Ⅰ級及Ⅱ級檢出率均較X線高，比較差異具統(tǒng)計意義(P ＜0.05，P＜0.01)，見表1。

表1 3種檢查方式疾病分級檢出率對比[n(%),n=103]

表2 3種檢查方式檢出率對比[n(%),n=103]

2.3 3種檢查方式影像檢出率對比MRI關節(jié)面骨質囊變和關節(jié)面侵蝕檢出率均較X線、CT高，且CT檢出率較X線高，比較差異具統(tǒng)計意義(P＜0.01)；3種檢查方式關節(jié)間隙變窄及關節(jié)軟骨腫脹檢查率對比均無明顯差異(P＞0.05)，見表2。

3 討 論

作為一種累及脊柱、骶髂關節(jié)等骨關節(jié)慢性免疫非特異性自身炎癥強直性脊柱炎，青年男性為其好發(fā)人群，考慮疾病早期骶髂關節(jié)病變較隱匿，臨床于疾病早期采取有效診治措施對改善患者預后發(fā)揮著十分重要作用[7-9]。為尋求早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變臨床有效診斷方法，為臨床提供更準確的影像診斷和與患者治療、隨訪中發(fā)揮重要作用，本研究對本院早期強直性脊柱炎103例患者分別應用X線、CT、MRI檢查影像學具體表現(xiàn)、疾病分級檢出率及影像檢出率加以對比分析。

本研究通過分析3種檢查方式影像學具體表現(xiàn)，顯示：經X線檢查后發(fā)現(xiàn)關節(jié)間隙變寬，邊緣比較模糊，增高關節(jié)軟骨骨質密度，內有細小密度降低區(qū)，患者雙側髂骨面為累及部位；經CT檢查后發(fā)現(xiàn)關節(jié)間隙變窄、模糊，機體關節(jié)面的骨質有破壞現(xiàn)象存在，多發(fā)小囊變可見，且常見受累部位為髂骨側和關節(jié)中、下部；經MRI檢查后發(fā)現(xiàn)關節(jié)積液呈現(xiàn)長T2、T1，關節(jié)軟骨炎性水腫T2呈現(xiàn)高信號，T1呈現(xiàn)低信號，且關節(jié)面下脂肪沉積T2W1、T1W1呈現(xiàn)帶狀高信號。提示：X線、CT 與MRI應用于早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中價值不一，存在不同影像學表現(xiàn)，臨床需合理應用。

考慮關節(jié)滑膜軟骨為強直性脊柱炎低級別病變部位，行常規(guī)X線檢查較難顯示患者病變具體形態(tài)變化，CT檢查難以達到理想診斷結果；MRI于軟組織診斷方面具有分辨率高特點，能較好將患者機體軟骨病變詳細情況顯示出，從而可提高強直性脊柱炎分級檢出概率[10-12]。本研究結果顯示：MRI0級強直性脊柱炎的檢出率16.50%均較X線0.00%、CT0.00%高，并且MRI、CT在Ⅰ級與Ⅱ級檢出率均較X線高，比較差異具統(tǒng)計意義，表明早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者應用MRI診斷的價值均比X線與CT高，能夠提高強直性脊柱炎分級檢出率。考慮受骶髂關節(jié)的解剖特點影響，于應用X線檢查過程中，無法較好顯示患者早期病變狀況，易增加雙側關節(jié)面重疊或者遮蓋等問題發(fā)生概率，加大病變識別難度；CT能夠克服X線重疊現(xiàn)象，對病變部位關節(jié)骨質密度與形態(tài)變化等觀察效果佳；MRI檢查能夠顯示上述2種檢查方式難以顯示關節(jié)面下骨松質伸出及腫脹等情況，促進影像檢出率提高[13-14]。本研究結果顯示：MRI關節(jié)面骨質囊變和關節(jié)面侵蝕檢出率85.44%和96.12%均較X 線34.95%和63.11%、CT67.96%和80.58%高，且CT檢出率和X線對比有明顯差異；3種檢查方式關節(jié)間隙變窄、關節(jié)軟骨腫脹檢查率對比均未顯示高度差異。提示：早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者行CT、MRI診斷價值比X線高，可提高關節(jié)面骨質囊變等影像檢出概率。此外，本結果和初廣宇等人文獻研究結果具有高度相似性，進一步驗證早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者應用MRI診斷的可行性，具有較高診斷價值[15]?；谑芡獠凯h(huán)境及樣本例數等因素影響，有關早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者行X線、CT及MRI診斷且采取相應治療措施后生活質量改善，需臨床深入研究以驗證補充。

總結上文，早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者無論應用X線、CT或者MRI檢查均具有一定價值，且MRI于組織病變和強直性脊柱炎診斷中檢出率最高，臨床需加以合理利用，為疾病病變盡早確診提供可靠影像學資料，從而積極實施有效治療措施，促進患者預后改善及生活質量提高。

圖1 CR表現(xiàn)。圖2 CT表現(xiàn)。圖3 MRI表現(xiàn)。

[1]羅貴,趙征,朱劍,等.中軸型脊柱關節(jié)炎全脊柱磁共振成像的臨床研究[J].中華內科雜志,2014,53(6):464-468.

[2]Zaringhalam,J.Tekieh,E. Manaheji,H.etal.Cellular events during arthritis-induced hyperalgesia are mediated by Interleukin-6 and p38 MAPK and their effects on the expression of spinal mu-opioid receptors[J].Rheumatology international,2013,33(9):2291-2299.

[3]Mesfin,Addisu,El Dafrawy,Mostafa H.Jain, Amit.etal.Surgical outcomes of long spinal fusions for scoliosis in adult patients with rheumatoid arthritis[J]. Journal of Neurosurgery. Spine.2015,22(4):367-373.

[4]謝建民,于曉巍.強直性脊柱炎患者血清硬骨素水平與放射學變化的關系[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(17):1300-1304.

[5]張繆佳.強直性脊柱炎的診斷與治療[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(12):1910-1911.

[6]姬洪全,周方,田耘,等.強直性脊柱炎頸椎骨折的手術方法選擇[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(4):297-301.

[7]王炎焱,趙征,張江林,等.骶髂關節(jié)炎509例臨床資料分析[J].中華內科雜志,2013,52(11):924-927.

[8]Huang,Z.-G.Zhang,X.-Z.Hong,W. etal.The application of MR imaging in the detection of hip involvement in patients with ankylosing spondylitis[J]. European Journal of Radiology,2013,82(9):1487-1493.

[9]Sanal,H.T.Yilmaz,S. Simsek,I.etal.Apparent diffusion coefficients of sacroiliitis in patients with established ankylosing spondylitis[J].Clinical imaging,2013,37(4):734-739.

[10]艾飛,田丹,張煒,等.磁共振彌散加權成像診斷早期強直性脊柱炎的價值[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(11):811-815.

[11]趙英華,孫爾維,韓新愛,等.擴散加權成像與對比增強MRI評估強直性脊柱炎活動性的對比研究[J].中華放射學雜志,2015,49(9):665-669.

[12]唐遠姣,邱邐.早期強直性脊柱炎的MRI和超聲診斷研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(4):1680-1683.

[13]陳芳妮,李紹林,嚴杰文,等.定量CT測量強直性脊柱炎患者髖臼骨密度[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2014,7(4):314-319.

[14]郭翔,羅銳,張偉.強直性脊柱炎X線表現(xiàn)分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(2):164-165.

[15]初廣宇,張孟超,楊海山,等.動態(tài)對比增強MRI判斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)炎活動性的臨床初步研究[J].中華放射學雜志,2015,49(12):895-899.

(本文編輯: 汪兵)

Value of X-Ray, CT and MRI in the Diagnosis of Early Ankylosing Spondylitis in Patients with Sacroiliac Joint Disorder

ZHOU Ping-li． Department of Radiology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430000, Hubei Province, China

ObjectiveTo explore the value of X-ray, CT and MRI in the diagnosis of early ankylosing spondylitis in patients with sacroiliac joint disorder．MethodsThe clinical data of 103 patients with sacroiliac joint disorder in early ankylosing spondylitis who had received treatment in our hospital between May 2015 and May 2016 were retrospectively analyzed, which were given X-ray, CT and MRI for examination． The diagnostic values of these three methods were observed and compared．ResultsThe X-ray examination showed that the joint space was widened, CT results showed a narrowing and ambiguous joint space and the MRI examination long T2 and long T1． The detection rate of MRI for the diagnosis of class 0 ankylosing spondylitis was shown to be at 16．50%, higher than that of X-ray and CT, which were both at 0． 00%． The detection rates of MRI and CT were class Ⅰ and class Ⅱ were respectively 31．07% and 32．04%, and 30．10% and 30．10%, both higher than the 7．77% and 15．53%, where the difference was statistically significant (P＜0．05, P＜0．01)． The detection rates of MRI for sclerotin cystic of the articular surface and erosion of articular surface were respectively 85．44% and 96．12%, higher than that of X ray which was 34．95% and 63．11% respectively and than that of CT which was 67．96% and 80．58%, where statistically significant difference was registered (P＜0．01)．ConclusionFor early ankylosing spondylitis in patients with sacroiliac joint disorders, X-ray, CT and MRI are all with certain diagnosis value, among which MRI boasts of higher detection rate in tissue lesions and diagnosis of ankylosing spondylitis, thus it is worthwhile to be utilized in clinical field to make sure early diagnosis and to provide reference for the treatment of this disease．

Ankylosing Spondylitis; Early; Sacroiliac Joint Disorder; MRI; CT; X-ray

R445.3；R593.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.037

周萍麗

2016-08-26