分級診療、基層首診與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)研究

劉政欣

遼寧省本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院，遼寧本溪 117199

分級診療、基層首診與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)研究

劉政欣

遼寧省本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院，遼寧本溪 117199

隨著醫(yī)療改革步伐的不斷推進，分級診療、基層首診與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)已經(jīng)成為此次改革的重中之重，對建立新的就醫(yī)格局以及解決我國人民群眾就醫(yī)過程中普遍存在的看病難，看病貴等問題有著非常重要的意義。加強基本醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)全覆蓋，配合衛(wèi)生資源，在提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力上充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用，切實推動分級診療、基層首診的合理秩序，解決老百姓看病難、看病貴的問題。

分級診療；基層首診；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)

在新衛(wèi)生醫(yī)療改革實施的這幾年中，隨著人們生活水平、經(jīng)濟能力的不斷提升，人們不管是大病還是小病都會不約而同的選擇大醫(yī)院進行就診的現(xiàn)象仍然沒有改變，并且有逐年增加的趨勢，造成大醫(yī)院就診困難等現(xiàn)象[1]?！翱床‰y”“看病貴”一直是貫穿我國社會公共衛(wèi)生現(xiàn)象、最為百姓普遍關(guān)注的重大民生難題[2]。建立有效機制的分級診療制度、落實基層首診任務(wù)、加強并提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)能力已經(jīng)成為新一輪衛(wèi)生醫(yī)療改革的最主要的內(nèi)容[3]。如果分級診療的制度一天沒有真正的建立起來，那么基礎(chǔ)首診落實起來也就相當(dāng)困難，同時基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力也就無法得到有效的提升。這3個醫(yī)療問題是互相循環(huán)，相輔相成的，無形之中增加了解決“看病難”“看病貴”問題的難度。該文主要探討如何通過建立有效機制的分級診療制度，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)可以最大限度的滿足老百姓在常見病以及多發(fā)病的診療需求，逐步實現(xiàn)分級診療和基層首診的目的。

1 中國醫(yī)改的困境

從新醫(yī)改實施以來，人們就醫(yī)依然存在大醫(yī)院人山人海，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人跡罕至的現(xiàn)象，好的醫(yī)療資源都涌向大醫(yī)院，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的常見病診治功能下降，使醫(yī)療設(shè)備空置浪費[4]。目前我國的就診情況是人們生病后不是就近去社區(qū)診所，而是直接去大醫(yī)院就診，根據(jù)大醫(yī)院接待的患者統(tǒng)計，50%的患者都是常見病，這些病癥在就近的社區(qū)醫(yī)院都是可以診治的，患者來到大醫(yī)院就診，讓專家花費大量時間診治這些常見病，漸漸的就造成了大醫(yī)院人山人海，基層醫(yī)療單位人跡罕至的局面。

2 分級診療的概念

分級診療的意思就是根據(jù)患者疾病的情況和治療的難度進行分級，選擇不同級別的醫(yī)院進行治療[5]。將大型醫(yī)院一般門診需要承擔(dān)的就診患者、護理患者等分配到基層醫(yī)療機構(gòu)，合理運用醫(yī)療資源，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的新就醫(yī)秩序。在對各大醫(yī)院就診患者施行分級診療模式下，患者的就醫(yī)順序是先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)找全科醫(yī)生就診，在全科醫(yī)生完成診療后，如果患者的病情不在醫(yī)生的診治范圍內(nèi)，就由全科醫(yī)生直接轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診，在上級醫(yī)院醫(yī)生診療后，當(dāng)患者的病情逐漸穩(wěn)定下來之后再轉(zhuǎn)回基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)進行治療。但是目前醫(yī)療資源配備的不均衡，導(dǎo)致大醫(yī)院人山人海，小醫(yī)院人跡罕至的現(xiàn)象依然存在。

3 基層首診、規(guī)范制度

基層首診在分級診療制度建立中起到基礎(chǔ)性的作用，基層首診可以規(guī)范患者就醫(yī)的秩序，使醫(yī)療資源可以合理的利用。目前我國基層首診實施起來存在以下幾個方面的問題：①基層首診執(zhí)行效果非常差，落實起來非常困難。很多時候基層服務(wù)社區(qū)只是患者拿轉(zhuǎn)診單走過場的一個地方；②首診并不是真正的首診，大部分地區(qū)都是半強制性的基礎(chǔ)首診，必須做到強制性的首診才是基層首診真正的首診。③基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平差是基層首診落實困難最主要的原因，即使在國家積極推行醫(yī)保政策下，仍然很難改變基層首診低的局面。

4 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)是實施分級診療和基層首診的基本條件

針對分級診療和基層首診實施困難的原因進行分析，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療水平有限、服務(wù)能力差、醫(yī)療設(shè)備不足、基層人員技術(shù)缺乏等問題都可能會導(dǎo)致就診患者對基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)失去信心，導(dǎo)致就診患者去基層醫(yī)院就診的意愿逐漸降低，患者是否選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就診是分級診療工作的落腳點，因此就要在以下幾方面加強基層建設(shè)。

4.1 加大對基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政投入

基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)著基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、各種疾病的預(yù)防、公共衛(wèi)生服務(wù)管理以及健康管理等多種任務(wù)，但是國家投入的資金還不到總投入的一半，導(dǎo)致城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的問題就是機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備不足，醫(yī)療人員缺乏等情況，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低，各種疾病預(yù)防、健康管理都做得不到位，甚至不能做，因此必須加大財政投入，由國家和當(dāng)?shù)卣贫ㄒ粋€明確的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，投入合理的資金用于建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，配備完善的醫(yī)療設(shè)備。

4.2 基層醫(yī)院的人力資源要配置完善

基層醫(yī)院要想成為老百姓生病后首選的就醫(yī)方向，應(yīng)該首先將婦科醫(yī)生、兒科醫(yī)生以及內(nèi)外科醫(yī)生都配備齊全。一般的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力比較差，人員編制不足導(dǎo)致很多人員是一肩雙職，并且薪資待遇偏低，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)人員不能盡心盡力的工作，同時也會導(dǎo)致素質(zhì)較好的醫(yī)務(wù)人員放棄到基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)聘的觀念，致使城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平和醫(yī)療水平難以提高。因為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平和醫(yī)療水平的局限性，使群眾失去了對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任，促使了大醫(yī)院人山人海的現(xiàn)象。同時大醫(yī)院的醫(yī)療保險報銷額與城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的報銷額只相差6%[6]，在這種差額下，群眾更愿意選擇大醫(yī)院進行就診。因此要改善不合理的薪酬，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對人才的吸引，讓更多醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的全科生更愿意到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，同時提高城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險報銷額，吸引更多居民到就近的醫(yī)療機構(gòu)就診。

4.3 運用互聯(lián)網(wǎng)平臺使基層醫(yī)療服務(wù)與大醫(yī)院并軌

通過互聯(lián)網(wǎng)信息共享，將居民在大醫(yī)院就醫(yī)的信息例如檢查報告、診斷方案、用藥信息等情況上傳互聯(lián)網(wǎng)，讓各個服務(wù)終端都能調(diào)閱，慢慢實現(xiàn)遠程會診、遠程教育以及其他方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。將互聯(lián)網(wǎng)信息共享應(yīng)用在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)中，促進基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平，讓老百姓在就近的社區(qū)就能享受到好的醫(yī)療水平，使居民能夠自覺選擇基層首診。

4.4 加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥范圍以及建立一支全科醫(yī)生隊伍

在國家實施基本藥物制度以來，大醫(yī)院在國家規(guī)定的基層醫(yī)療機構(gòu)使用藥物基本上不會受到藥物使用限制，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常出現(xiàn)缺藥和少藥現(xiàn)象，并且許多慢性病的治療藥物不在庫存藥范圍內(nèi)[7]。導(dǎo)致很多患者不得已選擇大醫(yī)院就診，因此相關(guān)部門要加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用藥范圍，保證和大醫(yī)院用藥同步，這樣才能讓分級診療真正落實。同時目前各個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)生嚴(yán)重不足，全科醫(yī)生的培訓(xùn)也不完善。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)當(dāng)建立一個科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)系統(tǒng)，鼓勵基層人員參與全科醫(yī)生的培訓(xùn)，保證讓城鄉(xiāng)的每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的專業(yè)服務(wù)。

4.5 建立具有真正意義的醫(yī)療聯(lián)合體

要想分級診療真正有效的實施，必須對醫(yī)療資源進行整合，將優(yōu)秀的醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)。加快分級診療的建立，才能讓就醫(yī)秩序合理，將醫(yī)療資源合理應(yīng)用。要徹底解決大醫(yī)院人山人海，城鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)人跡罕至的現(xiàn)象。首選要提升城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，推進患者首診小病、康復(fù)進社區(qū)。同時加快全科人才的培養(yǎng)，通過醫(yī)療聯(lián)合體，將大醫(yī)院的醫(yī)療資源向基層機構(gòu)輸入，讓人民群眾在就近的醫(yī)療機構(gòu)就能享受到大醫(yī)院的專家服務(wù)，逐漸提升人民群眾對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任。

5 結(jié)語

目前我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力不足，基層不強導(dǎo)致推行分級診療和基層首診有很大的難度?；颊呔驮\集體涌向大醫(yī)院，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常診治功能下降和醫(yī)療設(shè)備浪費[8]。因此要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)才能使分級診療和基層首診得到落實，主要在以下幾方面進行改善：①加大財政投入，由國家和當(dāng)?shù)卣贫ㄒ粋€明確的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，投入合理的資金用于建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，配備完善的醫(yī)療設(shè)備。②改變不合理的人事制度，建立一個合理的薪酬制度同時調(diào)整城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)優(yōu)惠政策。③利用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)信息共享，讓老百姓在就近的社區(qū)就能享受到好的醫(yī)療水平。④擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用藥制度，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備和藥物不落后于大醫(yī)院，并且建立一支人數(shù)足夠、服務(wù)能力好的全科醫(yī)生隊伍，同時加強全科醫(yī)生的培訓(xùn)業(yè)務(wù)。

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10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.189

劉政欣（1969-），男，滿族，遼寧本溪人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：衛(wèi)生管理。