孕前優(yōu)生臨床檢驗(yàn)中的質(zhì)量管理

楊陽

武穴市笫二人民醫(yī)院，湖北武穴 435411

孕前優(yōu)生臨床檢驗(yàn)中的質(zhì)量管理

楊陽

武穴市笫二人民醫(yī)院，湖北武穴 435411

為了加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育的計(jì)劃方針，將孕前優(yōu)生檢查的各種檢查項(xiàng)目不斷的優(yōu)化，各醫(yī)院將臨床檢驗(yàn)結(jié)果在技術(shù)服務(wù)、生殖保健、優(yōu)生健康等方面的工作在不斷的完善。而孕前優(yōu)生檢查的過程是全面的檢驗(yàn)質(zhì)量措施制定的主要來源，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作實(shí)施的過程中，臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量管理是重中之重，這樣可以更好的提高技術(shù)人員的檢驗(yàn)水平，還可以將實(shí)驗(yàn)室的整體管理水平有效的提高。

孕前優(yōu)生；臨床檢驗(yàn)；質(zhì)量管理

計(jì)劃生育是一項(xiàng)基本國(guó)策，主要提倡少生、優(yōu)生、晚婚、晚育，從而使國(guó)家可以有計(jì)劃的控制人口[1]。而計(jì)劃生育的技術(shù)服務(wù)工作中，不斷增加臨床的檢驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目，實(shí)施孕前優(yōu)生檢查的內(nèi)容比較多，共有19項(xiàng)，其中有屬于實(shí)驗(yàn)室檢查的就有13項(xiàng)，大多數(shù)的臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)都由技術(shù)服務(wù)、優(yōu)生健康以及生殖保健等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的[2]。各醫(yī)院對(duì)設(shè)備儀器的更新和引進(jìn)，大大提高了實(shí)驗(yàn)室的整體管理水平，相應(yīng)的使技術(shù)人員的檢驗(yàn)水平也得到了提高。該次將該院孕前優(yōu)生臨床檢驗(yàn)工作的辦法以及體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 不斷完善檢驗(yàn)室的管理制度

科學(xué)的、健全的實(shí)驗(yàn)室管理制度是精準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果的重要來源，臨床檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室管理是任何一種質(zhì)量管理控制方法都沒有辦法代替的，而且所有的控制臨床檢驗(yàn)質(zhì)量措施是在有一定科學(xué)依據(jù)的情況下制定的。為了達(dá)到孕前優(yōu)生檢查的目的，要不斷將實(shí)驗(yàn)室管理的制度建立健全，從根本上杜絕質(zhì)量事故的發(fā)生。而且應(yīng)該在平常的工作中將這些制度根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行完善和補(bǔ)充，這樣可以更加清晰地發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)過程中存在的各種質(zhì)量問題，并且有針對(duì)性地進(jìn)行解決。對(duì)相關(guān)的規(guī)章制度不斷的完善，并且成立檢驗(yàn)質(zhì)量管理小組，對(duì)臨床檢驗(yàn)室的各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度可以嚴(yán)格的進(jìn)行落實(shí)，對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)過程的關(guān)鍵部分進(jìn)行把控，將監(jiān)督工作嚴(yán)格執(zhí)行，檢查問題嚴(yán)格按照制度實(shí)施，改進(jìn)時(shí)要切合實(shí)際等。并且在各級(jí)單位中將質(zhì)量管理體系進(jìn)行推廣，這樣可以做到將臨床檢驗(yàn)室的各種規(guī)章制度逐級(jí)執(zhí)行，定期對(duì)其實(shí)施檢查，做好相關(guān)督導(dǎo)工作，并且對(duì)過程中存在的問題可以順利進(jìn)行修改。

2 不斷的提高臨床的檢驗(yàn)隊(duì)伍的能力

孕前優(yōu)生的檢查項(xiàng)目比較多，其中有90%的項(xiàng)目都屬于臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的一種，因此要將檢驗(yàn)隊(duì)伍的專業(yè)水平不斷的提高，并且將檢驗(yàn)人員的作用以及能力有效的發(fā)揮是整個(gè)檢驗(yàn)過程的關(guān)鍵[3]。首先，不斷將服務(wù)機(jī)構(gòu)的編制進(jìn)行完善，將檢驗(yàn)技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的安排，這樣有助于更好地完善健康檢查項(xiàng)目的基本需求。例如，可以根據(jù)需要完成的服務(wù)項(xiàng)目決定服務(wù)對(duì)象的數(shù)量，并且安排專業(yè)的檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢測(cè)，這樣可以提高檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。對(duì)臨床相關(guān)檢驗(yàn)人員的資質(zhì)要進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，能力達(dá)標(biāo)的才能操作檢測(cè)項(xiàng)目，這樣可以提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)技能，并且對(duì)其能力進(jìn)行認(rèn)真的評(píng)估，充分了解他們的需求，對(duì)檢驗(yàn)人員的專業(yè)理論以及操作技能的準(zhǔn)也培訓(xùn)應(yīng)該重視和不斷的強(qiáng)化，這樣能夠保證檢驗(yàn)的技術(shù)人員對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理以及操作程序、報(bào)告結(jié)果等可以充分的掌握和了解，使檢驗(yàn)人員可以做到懂技術(shù)、操作熟練、判斷準(zhǔn)確、指導(dǎo)有方，保證其解讀能力、對(duì)質(zhì)量控制可以堅(jiān)持不懈。不斷加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)能力，可以有效提高工作人員檢驗(yàn)診斷的綜合能力，使其可以自信地對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行分析，還能夠根據(jù)實(shí)際情況提出比較有效的改正辦法，對(duì)臨床醫(yī)生的診斷提供了有利的依據(jù)。還應(yīng)該對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行階段性的專業(yè)考核，并根據(jù)檢驗(yàn)人員的實(shí)際工作優(yōu)勢(shì)選擇合適的檢驗(yàn)項(xiàng)目，這樣可以更好地提高臨床檢驗(yàn)服務(wù)的質(zhì)量。

3 提高院內(nèi)儀器設(shè)備的更新速度

高性能的儀器設(shè)備才能更好地保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果的完整性，對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性也大大地提高。因此，應(yīng)該制定儀器設(shè)備的采購(gòu)制度，對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)需要的相關(guān)儀器也應(yīng)該不斷更新，并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)制度，采購(gòu)時(shí)應(yīng)該全面調(diào)查市場(chǎng)，根據(jù)實(shí)際情況規(guī)范采購(gòu)流程，這樣才能保證購(gòu)入儀器材料的準(zhǔn)確性以及可靠性。其次，要制定專人對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)儀器設(shè)備進(jìn)行保管，專人應(yīng)該定時(shí)對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行管理、維護(hù)、保養(yǎng)、校準(zhǔn)等，對(duì)使用過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決。而且要將儀器的基本性能對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行講解，操作辦法也要讓相關(guān)工作人員全部掌握，有效地提高檢驗(yàn)室工作人員的專業(yè)技能，使操作失誤的發(fā)生率大大降低。

4 檢驗(yàn)方法的合理性

醫(yī)學(xué)檢測(cè)的工作過程中，檢測(cè)試劑比較多，同一種檢測(cè)項(xiàng)目使用的試劑以及方法上都有不同的選擇。所以在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)該根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)際情況認(rèn)真篩選檢驗(yàn)辦法，采用比較科學(xué)的檢測(cè)辦法和試劑實(shí)施檢測(cè)。對(duì)于試驗(yàn)室的校準(zhǔn)品、試劑、質(zhì)控品等應(yīng)該選用可以對(duì)檢測(cè)系統(tǒng)的完整性進(jìn)行保證的，在質(zhì)保期內(nèi)的，并且最主要的就是應(yīng)該符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的才能使用。而且檢測(cè)時(shí)，首先應(yīng)該對(duì)使用的相關(guān)試劑進(jìn)行核對(duì)，并且對(duì)質(zhì)控品的有效期和批號(hào)進(jìn)行檢查，同一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)該使用同一種試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，使用的質(zhì)控品以及校準(zhǔn)品之間是有一定差異的，堅(jiān)決不可將質(zhì)控品當(dāng)做校準(zhǔn)品進(jìn)行使用，也不可以將校準(zhǔn)品作為質(zhì)控品使用，如果條件允許的情況下，可以適當(dāng)選取其他合適的質(zhì)控品來檢驗(yàn)。而且采集標(biāo)本的過程中一定要嚴(yán)格按照相關(guān)順序以及制度進(jìn)行，準(zhǔn)備工作應(yīng)該完善，采集對(duì)象應(yīng)該合理、運(yùn)輸過程一定要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，而且要?yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，在這種前提下才能對(duì)結(jié)果的真實(shí)性進(jìn)行保證，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的可靠性也有了保障。

5 完善室內(nèi)質(zhì)控監(jiān)督條例

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》（衛(wèi)生部73號(hào)文件）是由2006年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部正式發(fā)布并實(shí)施的，其中第三章第二十五條至二十七條明確規(guī)定，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)驗(yàn)室中，對(duì)于進(jìn)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的工作人員，制定合理的質(zhì)量控制措施[4]。臨床檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)就是對(duì)室內(nèi)質(zhì)量進(jìn)行控制，為了確保臨床檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量前提是應(yīng)該保障臨床樣本分析過程的質(zhì)量，因此就應(yīng)該制定孕前優(yōu)生檢驗(yàn)質(zhì)量管理的措施，這樣保證了質(zhì)量管理措施最終目的的順利實(shí)施。所以應(yīng)該制定相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)課程，讓檢驗(yàn)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并且定期的考核工作人員的實(shí)際操作技能，有效提高了檢驗(yàn)人員對(duì)質(zhì)量管的重視程度，而且還增加了檢驗(yàn)人員的認(rèn)知度，并且提高了其執(zhí)行能力。其次，日常檢驗(yàn)工作中，相關(guān)工作人員應(yīng)該有能力對(duì)如何選用合適的質(zhì)控措施進(jìn)行判斷，將檢驗(yàn)內(nèi)容在可控制的范圍內(nèi)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。最后，要科學(xué)地對(duì)實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和管理，而且管理部門還應(yīng)該對(duì)質(zhì)控的實(shí)施效果展開調(diào)查，對(duì)于存在的問題進(jìn)行整理并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，將實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一，在條件允許的情況下對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，提高各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的臨床檢驗(yàn)水平和能力，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

6 定期開展室間質(zhì)評(píng)討論會(huì)

比較不同實(shí)驗(yàn)室之間的基本性能，并且評(píng)價(jià)其存在的差異，這個(gè)總體的過程就是對(duì)室間質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程，目的是為了校正實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)各個(gè)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果之間的差異應(yīng)該充分的了解，并且?guī)椭鷮?shí)驗(yàn)室進(jìn)行改正，才能保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的可比性。要正確運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室質(zhì)評(píng)活動(dòng)的控制措施，對(duì)提高實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量起到促進(jìn)作用，保證實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。而且，通過開展室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室臨床檢驗(yàn)水平進(jìn)行全面的掌握，探討存在問題的關(guān)鍵，并且提出合理的意見，更好地提高實(shí)驗(yàn)室臨床檢驗(yàn)的水平。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的具體情況，開展室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)應(yīng)該切合實(shí)際，合理的安排孕前優(yōu)生檢查的相關(guān)事宜，針對(duì)存在的主要問題展開探討分析會(huì)。例如：①對(duì)于參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)的相關(guān)人員，統(tǒng)一發(fā)放質(zhì)評(píng)樣本，并且各自填寫自己的意見最后統(tǒng)一收集，將收集的質(zhì)評(píng)意見進(jìn)行檢查，然后對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)并進(jìn)行評(píng)估，最后將統(tǒng)一的意見進(jìn)行反饋；②參加的質(zhì)評(píng)人員應(yīng)該攜帶質(zhì)評(píng)樣本，并且將其帶到現(xiàn)場(chǎng)，由相關(guān)的檢驗(yàn)人員當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行檢測(cè)，并且完成相應(yīng)的結(jié)果填報(bào)工作，最后將結(jié)果由質(zhì)評(píng)人員帶回，并且對(duì)其存在的具體問題展開分析討論。

7 其他

孕前優(yōu)生檢查項(xiàng)目的實(shí)施還應(yīng)該借鑒國(guó)家發(fā)行的相關(guān)文件[5]如《醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》《農(nóng)村基層計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)指南》【國(guó)人口發(fā)（2010）31號(hào)】文件中的《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）的通知》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等文件的相關(guān)規(guī)定，對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的整體布局以及擺放位置等進(jìn)行優(yōu)化，這樣有效避免不合理布局造成的工作困難，大大的將室內(nèi)感染交叉產(chǎn)生的污染降低；且對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行合理的分類，這樣可以實(shí)施無公害化的處理，對(duì)醫(yī)療廢物監(jiān)管的工作應(yīng)該加強(qiáng)，更好地對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員的身體進(jìn)行了保護(hù)。

8 小結(jié)

為了成功實(shí)現(xiàn)孕前優(yōu)生檢查項(xiàng)目的質(zhì)量管理措施，關(guān)鍵要提高臨床檢驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)過程進(jìn)行質(zhì)量管理應(yīng)該從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”等方面進(jìn)行，將臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)?zāi)芰蛯?shí)驗(yàn)室整體管理水平有效的提高，這樣可以保證檢測(cè)結(jié)果的客觀性和可靠性。

[1]高章圈,李國(guó)正,趙建宏,等.河北省開展國(guó)家孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目臨床檢驗(yàn)室室間質(zhì)評(píng)結(jié)果分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(2):196-200.

[2]張世琨,王巧梅,沈海屏,等.孕前優(yōu)生項(xiàng)目—建立檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)控體系[J].人口與計(jì)劃生育,2014(5):32-33.

[3]張敏俊.質(zhì)量管理在孕前健康檢查檢驗(yàn)工作中應(yīng)用體會(huì)[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2013,7(24):215-216.

[4]梁春英.孕前優(yōu)生健康檢查中基層臨床檢驗(yàn)工作中存在的問題及對(duì)策[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(11):779-780.

[5]朱錦霞,施志勤,吳玉璘.某市孕前優(yōu)生臨床血液和臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(15):288-289.

R19

A

1672-5654（2017）11（b）-0176-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.176

楊陽（1980-)，女，湖北武穴人，本科，主管技師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

2017-08-17）