探究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及控制措施

李少華

蘇州高新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，江蘇蘇州 215163

探究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及控制措施

李少華

蘇州高新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，江蘇蘇州 215163

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站具有就診流程簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，大部分社會(huì)群眾均選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行就診。該文主要闡述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染管理存在的常見(jiàn)問(wèn)題，后提出降低醫(yī)院感染控制問(wèn)題的措施，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)象的預(yù)防及控制力度，降低患者院內(nèi)感染發(fā)生概率的同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；醫(yī)院感染管理；問(wèn)題；控制措施

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中在城鎮(zhèn)衛(wèi)生工作中具有關(guān)鍵作用，就診患者多以兒童、婦女、老年人、慢性疾病和殘障人群等社會(huì)弱勢(shì)群體。由于社區(qū)服務(wù)對(duì)象患者的免疫力普遍低下，故其對(duì)于傳染病的抵抗力也會(huì)相對(duì)較低，從而提高了此類患者的醫(yī)院感染概率，也是目前臨床上急需重視的問(wèn)題之一[1-2]。故筆者認(rèn)為通過(guò)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染管理力度，有利于減少院內(nèi)感染因素，為大幅度提高社區(qū)醫(yī)療運(yùn)行的安全性和醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量起到積極的影響作用。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染管理常見(jiàn)問(wèn)題

1.1 社區(qū)醫(yī)師醫(yī)院感染意識(shí)薄弱

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員對(duì)于無(wú)菌操作觀念意識(shí)普遍較差，導(dǎo)致其管理操作的不規(guī)范，具體常見(jiàn)表現(xiàn)為：①無(wú)菌持物鉗仍長(zhǎng)期采用低效消毒液浸泡的保存方式，且還是多把器械（鑷子、剪刀）一同使用同個(gè)無(wú)菌罐進(jìn)行浸泡。②物品的無(wú)菌性及有菌性均沒(méi)有進(jìn)行按類劃分，常有混亂堆積的現(xiàn)象出現(xiàn)。③無(wú)菌包長(zhǎng)期屬于潮濕狀態(tài)，致使其包布出現(xiàn)霉斑、不潔現(xiàn)象。④無(wú)菌溶液開(kāi)啟時(shí)間的不標(biāo)記以及使用的不合理，有甚者無(wú)菌液體在開(kāi)啟后仍然持續(xù)使用3天以上[3-4]。

1.2 消毒隔離技術(shù)操作不具備規(guī)范性

對(duì)于在物品消毒方面常常不達(dá)標(biāo)，例如仍然使用較為低等的消毒劑來(lái)過(guò)高壓蒸汽火菌的器械進(jìn)行消毒，其消毒效果未達(dá)到預(yù)期消毒效果，提高了醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)性；消毒液不嚴(yán)格按照比例進(jìn)行配置，以至于其液體濃度不合理影響患者消毒效果；空氣消毒操作未有效實(shí)施；未做好紫外線燈管的日常護(hù)理，有甚者只是將紫外線當(dāng)做擺設(shè)而不給予任何擦拭、強(qiáng)度檢測(cè)方面的護(hù)理[5-6]。

1.3 無(wú)菌物品消毒、管理不規(guī)范

大部分社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染方面的知識(shí)通常存在較為淺顯的認(rèn)知，相對(duì)的自我防護(hù)意識(shí)也相對(duì)較為薄弱，日常工作的自身防護(hù)工作常常不能有效落實(shí)到位，例如醫(yī)護(hù)人員普遍存在口罩、帽子手套等防護(hù)工作未根據(jù)要求進(jìn)行佩戴，就診前后沒(méi)有徹底清洗手部，對(duì)醫(yī)療器械未嚴(yán)格根據(jù)消毒要求來(lái)進(jìn)行清洗消毒等現(xiàn)象，一定程度上增加了患者院內(nèi)感染的相關(guān)病發(fā)因素[7-8]。

1.4 手衛(wèi)生狀況差

有部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于消毒隔離方面沒(méi)有較高意識(shí)，日常常常忽略洗手，以致于醫(yī)護(hù)人員在診斷和治療患者時(shí)，導(dǎo)致其身上攜帶醫(yī)護(hù)人員就診其他患者時(shí)遺留下來(lái)的細(xì)菌，增加就診患者院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)性。

1.5 醫(yī)療廢物管理不合理

衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士對(duì)于生活垃圾和醫(yī)療垃圾的分類常常模糊不清，致使其垃圾出現(xiàn)混亂堆放而得不到合理處理；過(guò)于簡(jiǎn)陋的醫(yī)療垃圾存放設(shè)備以及垃圾暫存點(diǎn)設(shè)置的盲目性都會(huì)增加患者感染病源，從而提高其引發(fā)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)性[9]。

1.6 抗菌藥物使用的盲目性

有研究結(jié)果表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中有部分醫(yī)生不以抗菌藥物使用方法為治療原則，一味追求提高患者治療效率，且患者治療期間其抗菌藥物的選僅根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及此類疾病的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行選擇治療，不僅增加了其機(jī)體內(nèi)的耐藥菌株，導(dǎo)致患者耐藥性的提高，還是延長(zhǎng)其病程時(shí)間的關(guān)鍵因素，延緩了患者健康恢復(fù)進(jìn)度的同時(shí)增加了其醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

1.7 一次性醫(yī)療用品管理操作不規(guī)范

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，有部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站未嚴(yán)格根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范性來(lái)購(gòu)買及使用一次性醫(yī)療用品，同時(shí)其日常保管也缺乏在合理性和科學(xué)性。例如：衛(wèi)生所相關(guān)購(gòu)買人員未仔細(xì)檢查一次性醫(yī)療用品的廠名、廠址及生產(chǎn)批號(hào)，導(dǎo)致劣質(zhì)物品用于患者治療中，對(duì)其身心健康均會(huì)造成一定程度的影響；一次性醫(yī)療用品未設(shè)立有專用的存放貨架；室內(nèi)不具備有良好的通風(fēng)性能以及合理的溫濕度[12]。

2 控制措施

2.1 做好消毒隔離工作

應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為參照依據(jù)，來(lái)調(diào)整同等形式衛(wèi)生服務(wù)站的格局，具體消毒隔離工作如下所示：明確分類好處置、治療、注射、換藥、高壓火菌等方面的分室位置，標(biāo)識(shí)好有菌、無(wú)菌區(qū)域的活動(dòng)范圍；每周需對(duì)以裝置酒精、碘酒等消毒液體的容器進(jìn)行2次以上的消毒操作；采用電子表格形式登記好相關(guān)消毒液選擇、比例調(diào)整方面的使用數(shù)據(jù)，以及記錄好消毒液、高壓蒸汽火菌等方面的使用時(shí)間；對(duì)進(jìn)行消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)時(shí)需結(jié)合化學(xué)指示卡和3M膠帶來(lái)一同進(jìn)行操作；以每月1次的頻率來(lái)進(jìn)行空氣消毒并監(jiān)測(cè)其消毒效果是否達(dá)標(biāo)，同時(shí)還需每日檢測(cè)含氯消毒劑的濃度是否達(dá)到消毒的預(yù)期效果；監(jiān)測(cè)科室紫外線火菌燈的消毒情況[13]。

2.2 提高手衛(wèi)生依從性

定期檢測(cè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的手部清潔操作是否均有規(guī)范性，在服務(wù)站內(nèi)大力宣傳6步洗手法的操作步驟以及實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制和日常監(jiān)督等措施，來(lái)落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生注意工作，加深其明確醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重性，從而對(duì)手衛(wèi)生的注意事項(xiàng)起到較高自覺(jué)性的作用。

2.3 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度

通過(guò)定期舉辦與醫(yī)院感染相關(guān)的各類講座來(lái)進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)指導(dǎo)，提高其對(duì)消毒滅菌方面的意識(shí)以及無(wú)菌技術(shù)的操作能力，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、感染控制管理方面的內(nèi)容及重要性為主，然后以分組學(xué)習(xí)討論的形式來(lái)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以幫助醫(yī)護(hù)人員能夠全面掌握院感染的發(fā)病源、影響因素以及感染患者臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，做好相應(yīng)的病情預(yù)防工作以及提高其診斷水平，將護(hù)理人員工作的被動(dòng)性轉(zhuǎn)換為主動(dòng)性來(lái)自覺(jué)投入院內(nèi)感染的預(yù)防及控制工作中，且日常清潔需落實(shí)七步洗手法的流程操作，減少院內(nèi)患者感染源[14]。

2.4 合理應(yīng)用抗生素

衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生需嚴(yán)格在抗生素藥物使用方面需參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療中心頒布的抗生素使用條律和規(guī)定權(quán)限作以治療準(zhǔn)則，同時(shí)為提高其合理選擇抗菌藥物進(jìn)行患者診治的治療觀念，通過(guò)加大對(duì)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生的培訓(xùn)力度來(lái)盡可能避免患者產(chǎn)生耐藥性現(xiàn)象，以達(dá)到降低醫(yī)院感染病發(fā)概率的最終目的。

2.5 一次性醫(yī)療用品管理以及規(guī)范醫(yī)院垃圾分類

大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均是固定時(shí)間來(lái)進(jìn)行基本藥物和一次性醫(yī)療用品采購(gòu)，通常未經(jīng)過(guò)仔細(xì)篩選檢查，導(dǎo)致藥品中出現(xiàn)劣質(zhì)產(chǎn)品。故社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥事管理小組為避免不良商家為獲取利潤(rùn)而摻雜劣質(zhì)產(chǎn)品進(jìn)行買賣，所以在購(gòu)買基礎(chǔ)藥品和醫(yī)療用品時(shí)，需事先就質(zhì)量方面與醫(yī)療器械單位簽訂相關(guān)保證協(xié)議來(lái)進(jìn)行劣質(zhì)產(chǎn)品篩選。醫(yī)院垃圾分類分類方面需根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)際情況聯(lián)系當(dāng)?shù)匦l(wèi)生中心，并與其做好溝通和協(xié)商，通過(guò)配置一輛醫(yī)療垃圾清運(yùn)車每天定時(shí)收集醫(yī)療垃圾并進(jìn)行有效處理，避免衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療垃圾存放超過(guò)48 h[15]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院感染不僅對(duì)患者病情嚴(yán)重程度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成影響，還會(huì)引發(fā)社區(qū)間出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛，不利于社會(huì)的和諧發(fā)展。需通過(guò)加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染方面的培訓(xùn)力度意以提高防控意識(shí)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)院感染管理，最大程度上減少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的感染源和相關(guān)病發(fā)因素，保障廣大就診患者的身體健康安全。

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R19

A

1672-5654（2017）11（b）-0172-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.172

李少華（1980-），女，江蘇蘇州人，本科，助理研究員，研究方向：衛(wèi)生管理。

2017-08-15）