開(kāi)放式護(hù)理管理在首發(fā)精神病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用

張麗

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院臨床心理科，吉林四平 136000

開(kāi)放式護(hù)理管理在首發(fā)精神病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用

張麗

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院臨床心理科，吉林四平 136000

目的分析開(kāi)放式護(hù)理管理在首發(fā)精神病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法資料選取2015年12月—2016年12月前來(lái)該院就診的48例首發(fā)精神病患者病歷，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的回顧與分析，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各24例，給予對(duì)照組患者實(shí)施封閉式護(hù)理管理模式，以及給予觀察組患者實(shí)施開(kāi)放式護(hù)理管理模式，對(duì)比兩組患者實(shí)施不同護(hù)理管理模式后護(hù)理效果。結(jié)果通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者BPRS評(píng)分和ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組以及兩組效果均優(yōu)于每組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于首發(fā)精神病患者實(shí)施開(kāi)放式護(hù)理管理模式可有助于降低患者BPRS和ADL評(píng)分，同時(shí)提升臨床護(hù)理管理模式，值得大力推廣。

開(kāi)放式護(hù)理管理；首發(fā)精神病；護(hù)理管理；應(yīng)用價(jià)值

精神病為神經(jīng)系統(tǒng)的一種特殊疾病，主要由于患者心理障礙，導(dǎo)致患者在認(rèn)知、意志、情感等心理活動(dòng)出現(xiàn)間歇和持久性異常，患者若病發(fā)時(shí)可影響正常生活、學(xué)習(xí)、工作；且部分患者可在病發(fā)時(shí)可出現(xiàn)主動(dòng)攻擊、自殺等異常行為。臨床治療此類(lèi)病時(shí)間較長(zhǎng)，且患者經(jīng)治療后痊愈也可由于環(huán)境、事件等刺激誘發(fā)病發(fā)，部分患者病發(fā)時(shí)，家屬和患者自己無(wú)法應(yīng)對(duì)，嚴(yán)重的影響身體健康和生活質(zhì)量[1]。且對(duì)于首發(fā)精神病患者往往自我無(wú)法接受，自控能力較差，患者可出現(xiàn)情緒煩躁、行為異常，且與其他人溝通障礙，無(wú)法配合治療。因此對(duì)于首發(fā)精神病患者的臨床護(hù)理模式應(yīng)有所改變，而開(kāi)放式管理模式為近些年研究發(fā)現(xiàn)的，主要針對(duì)于患者心理、行為、環(huán)境等進(jìn)行有效干預(yù)，以提升患者生活質(zhì)量，但查閱相關(guān)首發(fā)精神病實(shí)施開(kāi)放式管理模式相關(guān)文獻(xiàn)較少。該文就首發(fā)精神病采用開(kāi)放式護(hù)理管理模式進(jìn)行詳細(xì)研究，為今后臨床護(hù)理工作提供有利參考和證據(jù)，現(xiàn)將報(bào)告闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2015年12月—2016年12月前來(lái)該院就診的48例首發(fā)精神病患者病歷，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的回顧與分析，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各24例，其中對(duì)照組有男性患者14例，女性患者10例，年齡范圍為20～68歲，平均年齡為（45.8±12.7）歲，狂躁型有15例，淡漠型有9例；而觀察組有男性患者13例，女性患者 11例，年齡范圍為 21～69歲，平均年齡為（44.9±13.1）歲，狂躁型有14例，淡漠型有10例。排除兩組患者患有肝腎衰竭、凝血功能障礙等疾病，以及妊娠和哺乳等情況，避免由于治療影響重大疾病的治療，且與患者家屬進(jìn)行溝通，告知相關(guān)事宜和注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)，以取得患者家屬配合。對(duì)比兩組患者性別、平均年齡、病種分類(lèi)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理管理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者封閉式管理模式，如病房門(mén)窗采用鐵柵欄封閉、床旁約束帶制約等封閉式管理。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者開(kāi)放式管理模式，詳細(xì)內(nèi)容如下：①病房設(shè)置：整體布局采用家庭式，根據(jù)患者家屬提供信息布置與患者家庭相同格局，且室內(nèi)裝飾應(yīng)采用暖色系，衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置報(bào)警系統(tǒng)，且家用電器應(yīng)必備齊全；②病房外設(shè)置：可設(shè)置娛樂(lè)、休閑場(chǎng)所，如閱覽室、棋牌室、羽毛球室、乒乓球室等；③健康教育：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者病情設(shè)置健康教育課程，主要讓患者了解自我疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療的重要性、遠(yuǎn)期目標(biāo)等，且應(yīng)盡量采用多媒體設(shè)施，吸引患者注意力；④心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人病情和心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)治療，且由于患者教育背景、生活閱歷、工作性質(zhì)、家庭背景等，應(yīng)擬定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于態(tài)度消極和情緒焦慮的患者應(yīng)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，態(tài)度應(yīng)平易近人，且語(yǔ)氣應(yīng)和藹可親，盡量取得患者配合，爭(zhēng)取患者信任；⑤飲食指導(dǎo)：對(duì)于首發(fā)精神病患者可能出現(xiàn)拒絕進(jìn)食和暴飲暴食，應(yīng)采用逐漸由不規(guī)則、不合理飲食改變和糾正為正常飲食。⑥娛樂(lè)活動(dòng)：醫(yī)院應(yīng)積極組織和開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)，如朗誦、毛筆、歌唱、體育項(xiàng)目等比賽，增強(qiáng)患者集體、團(tuán)體精神，同時(shí)促進(jìn)患者與外界接觸能力[2]；⑦意見(jiàn)箱和意見(jiàn)欄設(shè)置：醫(yī)院應(yīng)在每層病房設(shè)置意見(jiàn)箱和意見(jiàn)欄，且應(yīng)定時(shí)收集和整理意見(jiàn)，并根據(jù)意見(jiàn)內(nèi)容合理性進(jìn)行適當(dāng)整改；⑧離院請(qǐng)假規(guī)定：對(duì)于發(fā)病期患者應(yīng)禁止出院，對(duì)于穩(wěn)定期患者可予以出院，且具體是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)主治醫(yī)師的診斷和批準(zhǔn)，對(duì)于不接受醫(yī)院意見(jiàn)的患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和勸導(dǎo)，打消消極想法。且設(shè)置12周為治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者實(shí)施不同護(hù)理管理模式后BPRS (精神病評(píng)定量表）和ADL（日常生活能力量表）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者BPRS、ADL評(píng)分情況，12周治療周期后，觀察組患者BPRS和ADL評(píng)分分別為（26.71± 2.17）分和（16.38±1.52）分，而對(duì)照組患者分別為（35.97± 4.72）分和（22.79±3.28）分，相比觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者BPRS、ADL評(píng)分情況[（±s），分]

組別BPRS ADL實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后觀察組對(duì)照組51.27±3.62 50.98±3.59 41.75±3.61 11.75±3.21 t P 26.71±2.17 35.97±4.72 -10.287 <0.041 16.38±1.52 22.79±3.28 -7.276 <0.038

3 討論

精神病主要由于患者精神遭受過(guò)巨大打擊，而患者出現(xiàn)行為、思維異常，往往患者可出現(xiàn)狂躁、暴動(dòng)等，可誤傷臨床護(hù)理人員，給予臨床護(hù)理工作極大難度[3]。而對(duì)于精神類(lèi)疾病患者若采用強(qiáng)制、封閉式可給予患者心理逆反，影響臨床治療效果，應(yīng)采用科學(xué)、對(duì)癥方法進(jìn)行護(hù)理，以最大程度減輕患者痛苦，同時(shí)提升患者生活質(zhì)量[4]。而對(duì)于首發(fā)精神病患者若較好控制，對(duì)于日后的治療和控制病情有較好的幫助，患者可積極主動(dòng)地配合治療，同時(shí)信任醫(yī)務(wù)人員，反之為患者拒絕治療，并加重病情[5]。傳統(tǒng)對(duì)于首發(fā)精神疾病患者臨床護(hù)理模式主要采用封閉式，單純的注重生物科學(xué)療法，對(duì)于患者臨床治療效果并不明顯[6]。而隨著醫(yī)療水平不斷的提高，對(duì)于精神疾病并不單純局限于控制病情和緩解病情，更多是治療疾病，但對(duì)于治療過(guò)程中臨床護(hù)理管理模式較為重要，好的護(hù)理管理模式可提升患者治療依從性和治療效果[7]。從病房建設(shè)角度看，所有護(hù)理內(nèi)容均從患者內(nèi)心、釋放、自由、無(wú)拘束的角度出發(fā)，進(jìn)而改變患者病房?jī)?nèi)外內(nèi)飾和裝飾，使得患者對(duì)于醫(yī)院的居住環(huán)境沒(méi)有排斥感，而設(shè)立活動(dòng)中心可增強(qiáng)患者體魄，使得思想、精力充沛，而對(duì)于參加活動(dòng)可增強(qiáng)患者集體榮譽(yù)，提升患者與外界接觸能力，適應(yīng)各類(lèi)人群的環(huán)境，逐漸改善患者精神問(wèn)題。對(duì)于開(kāi)放式護(hù)理模式為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，以人為本的管理模式，替代了傳統(tǒng)的被動(dòng)治療模式。通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組患者BPRS和ADL評(píng)分分別為 （26.71±2.17）分和（16.38±1.52）分，而對(duì)照組患者分別為（35.97±4.72）分和（22.79±3.28）分，相比觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)護(hù)理效果顯著。

綜上所述，采用開(kāi)放式護(hù)理管理模式應(yīng)用在首發(fā)式精神病病人中臨床護(hù)理效果顯著，患者恢復(fù)速度提升，同時(shí)取得了患者的信任和配合，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提升患者臨床治療的依從性。

[1]翁德會(huì),張大平.護(hù)理流程管理用于開(kāi)放式精神病患者管理中的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(20):2347-2349.

[2]汪浩.封閉療區(qū)重癥精神病患者的護(hù)理管理對(duì)策及效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(40)：7982-7983.

[3]吳麗媛,劉文廣,王蓮群,等.品管圈活動(dòng)在慢性衰退期精神病患者護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016（22）：923-926.

[4]李楠.對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施開(kāi)放性護(hù)理管理的臨床效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(18):225-227.

[5]梁祖光.不同病房管理模式對(duì)首發(fā)精神分裂患者社會(huì)認(rèn)知功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(1):104-106.

[6]范栩燁.人性化護(hù)理管理在恢復(fù)期精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生月刊,2016(5):136.

[7]賀楚梅,樂(lè)漢娥,戢秋明,等.日常生活能力評(píng)定量表在精神科病房分級(jí)護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志, 2016(6):1052-1054.

R7

A

1672-5654（2017）04（b）-0115-02

2017-01-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.115

張麗（1972-），女，吉林四平人，本科，主管護(hù)師，研究方向：精神護(hù)理。