集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用價值

王志美，韓秀鳳，吳希軍

五蓮縣洪凝鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東日照 262300

集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用價值

王志美，韓秀鳳，吳希軍

五蓮縣洪凝鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東日照 262300

目的研究集束化護(hù)理管理應(yīng)用在老年患者壓瘡護(hù)理中的臨床價值。方法選取該院2014年11月—2016年5月期間所收治的58例老年壓瘡患者作為該次研究對象，按照不同的護(hù)理管理方法將其分為研究組和對照組，每組29例，對照組應(yīng)用常規(guī)壓瘡護(hù)理管理，研究組在此基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理管理措施，對比分析兩組患者的治愈情況。結(jié)果研究組患者的治愈率為93.10%，對照組的治愈率為65.52%，研究組患者的治愈率顯著高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對老年壓瘡患者實施集束化護(hù)理管理的效果顯著，能夠有效提高患者的壓瘡治愈率，值得應(yīng)用。

集束化護(hù)理管理；老年壓瘡；價值分析

由于老年患者皮膚干燥、敏感性不足，再加上自身機體營養(yǎng)狀況不良，很容易發(fā)生壓瘡。壓瘡一旦發(fā)生，就會降低老年患者的生活質(zhì)量，并且具備不易痊愈的特性，還會給患者及家屬帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。當(dāng)前臨床護(hù)理中，集束化護(hù)理干預(yù)的效果較為良好，能夠有效將一系列的護(hù)理措施整合起來，處理臨床疾患。實際上，集束化護(hù)理內(nèi)容就是將護(hù)理工作內(nèi)容規(guī)范處理，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，并且能夠有預(yù)見性地讓護(hù)理人員實施護(hù)理工作[2]，對患者的康復(fù)與預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用，該文就對此護(hù)理管理方法應(yīng)用在老年壓瘡患者中的療效進(jìn)行研討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年11月—2016年5月期間所收治的58例老年壓瘡患者作為本次研究對象，按照不同的護(hù)理管理方法將其分為研究組（n=29）和對照組（n=29），研究組患者中男17例，女12例，年齡區(qū)間61～86歲，中位年齡（70.23±2.39）歲；大專及大專以上學(xué)歷11例，高中學(xué)歷8例，初中及初中以下學(xué)歷10例；原發(fā)病為：骨折6例，3例心肌梗死，8例腦梗死，晚期腫瘤7例，3例腦出血，1例慢性肺疾病。對照組患者中男16例，女13例，年齡區(qū)間60～84歲，中位年齡（69.12±3.85）歲；大專及大專以上學(xué)歷13例，高中學(xué)歷9例，初中及初中以下學(xué)歷7例；原發(fā)病為：骨折4例，5例心肌梗死，7例腦梗死，晚期腫瘤6例，5例腦出血，2例慢性肺疾病。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)壓瘡護(hù)理管理，主要措施為：指導(dǎo)并幫助患者翻身，每隔2 h翻身1次；應(yīng)隨時保持皮膚與床鋪的清潔，避免摩擦與潮濕。為防止患者皮膚出現(xiàn)感染，應(yīng)該定期換藥，必要時手術(shù)切開引流，進(jìn)而促進(jìn)瘡面愈合。對患者的身體進(jìn)行擦浴，定期為患者的身體受壓部位進(jìn)行按摩[3]，增進(jìn)皮膚血液循環(huán)。指導(dǎo)患者應(yīng)該多食用高維生素、高蛋白的食物，進(jìn)而提高患者的免疫力；對患者進(jìn)行健康宣傳教育，向患者與家屬講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識，讓患者對疾病與預(yù)后以及護(hù)理措施有一定程度的了解，以此積極配合，早日康復(fù)。

研究組在對照組基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理管理措施，首先建立護(hù)理管理小組，小組成員由一名護(hù)士長與6～8名護(hù)士組成，調(diào)查小組成員對壓瘡的相關(guān)認(rèn)知，收集存在的問題，并按照按照該院《壓瘡造口?？谱o(hù)理指南》[4]中的流程進(jìn)行，對相關(guān)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，只有所有上述人員在經(jīng)過培訓(xùn)且考核合格后方可進(jìn)行壓瘡護(hù)理實踐操作。

通過講座的形式，讓護(hù)士準(zhǔn)確掌握老年壓瘡護(hù)理的?？浦R和臨床護(hù)理進(jìn)展，按照集束化護(hù)理管理的現(xiàn)狀，對老年患者可能出現(xiàn)的特點和危險因素進(jìn)行評估，并根據(jù)老年患者的基本情況采取合理的護(hù)理對策。建立完善的護(hù)理管理體系，并根據(jù)患者的實際情況，做好壓瘡護(hù)理中的每一個步驟。應(yīng)用Waterlow壓瘡評估量表[5]對患者的壓瘡情況進(jìn)行評分，并準(zhǔn)確做好記錄。護(hù)理人員在準(zhǔn)確分析患者的病情資料后，應(yīng)該制定相關(guān)治療與護(hù)理方案，然后告知家屬，并在患者或家屬簽訂知情同意書之后實施措施。在對老年壓瘡患者實施氣墊床后，應(yīng)該隨時保持充氣墊減壓的有效性，并針對老年患者的不同體質(zhì)，進(jìn)而選擇不同的壓力檔，為避免摩擦力，每隔1～2 h變換患者的體位。對于特殊部位，應(yīng)該實施特殊的護(hù)理措施，若患者體格偏瘦，應(yīng)加強對患者骨凸處皮膚的護(hù)理，可以通過進(jìn)口的痊愈妥敷料進(jìn)行保護(hù)；若患者有明顯的躁動癥狀，可以給予約束措施，約束帶下墊保護(hù)膠墊或是加保護(hù)棉墊；若患者身體可見水腫，則應(yīng)指導(dǎo)患者四肢抬高，以免水腫影響患者的身心健康。根據(jù)患者的實際情況制定針對性的營養(yǎng)方案，給予患者富含高維生素、低脂肪的食物，并且對患者的各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，若出現(xiàn)問題，及時改正，確保方案的有效性和準(zhǔn)確性。觀察患者壓瘡部位的情況，對于Ⅲ期以上的壓瘡患者，護(hù)理人員應(yīng)該做到及時換藥，以免壓瘡部位滲出液體。整理并歸納集束化壓瘡護(hù)理管理系統(tǒng)庫的患者資料，將患者的基本資料做比對，總結(jié)拓展老年壓瘡治療的新護(hù)理管理思路。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 壓瘡分期 根據(jù)以下壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)將患者分為4期：Ⅰ期：壓瘡部位表面無皮損，存在紅、熱、腫脹、痛感，解除壓力30 min后，顏色不能恢復(fù)正常；Ⅱ期：壓瘡部位接觸后存在痛感，容易破，有硬結(jié)；Ⅲ期：壓瘡部位破潰，有黃色液體滲出，疼痛劇烈；Ⅳ期：壓瘡部位顏色變深，有異味，容易造成全身感染，危及生命。

1.3.2 治療標(biāo)準(zhǔn) 對比分析兩組患者的愈合情況，通過好轉(zhuǎn)、治愈、無效進(jìn)行表達(dá)，其中好轉(zhuǎn)：壓瘡部位得到控制，瘡面滲出液體明顯減少，痛感減輕；治愈：壓瘡部位瘡傷消失，無感染和痛感，完全愈合；無效：壓瘡部位無好轉(zhuǎn)跡象，原病灶擴大，出現(xiàn)新瘡面。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者的壓瘡治愈情況用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者中，Ⅰ期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ-Ⅳ期2例，共治愈27例，無效2例，治愈率為：93.10%；對照組患者中，Ⅰ期17例，Ⅱ期11例，Ⅲ-Ⅳ期1例，共治愈19例，無效10例，治愈率為：65.52%，研究組治愈率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.724 6，P=0.009 5）。

3 討論

壓瘡（pressureulcers）的發(fā)生原因為：局部組織長時間受到壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致局部出現(xiàn)營養(yǎng)不良或是缺氧，進(jìn)而造成潰爛，形成壓瘡。據(jù)不完全統(tǒng)計，每年約有6萬人死于壓瘡[6]。對壓瘡的病因進(jìn)行分析，主要表現(xiàn)在3方面：①壓力因素：局部組織遭受連續(xù)性的垂直壓力，夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)，患者皮膚被擦拭后受到汗或是大便的浸漬，局部長期遭受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，以上均可造成壓瘡。②營養(yǎng)狀況：全身營養(yǎng)缺乏或是營養(yǎng)障礙，會導(dǎo)致肌肉萎縮、一旦受到外力壓迫就會造成血液循環(huán)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)壓瘡。③皮膚抵抗力降低：主要是指患者受潮濕或是摩擦等物理性刺激，就會造成患者皮膚抵抗力降低，進(jìn)而引發(fā)壓瘡。該疾病多發(fā)生在無肌肉包裹或是缺乏脂肪組織保護(hù)處，一般情況下，多見于截癱、大面積燒傷等長期臥床患者，臨床診斷中將瘡面周圍伴有紅、腫脹、熱、痛等臨床表現(xiàn)定義壓瘡的基本癥狀。在壓瘡早期皮膚發(fā)紅的治療中，通常采取翻身的方法，若皮膚出現(xiàn)潰瘍或是淺表潰爛等，則應(yīng)該及時到醫(yī)院治療，可采用藥物治療、物理治療、中藥外用治療療法以及外科手術(shù)治療。

由上述癥狀可知，若老年患者患有壓瘡應(yīng)該及時治療，并且需要護(hù)理人員高度重視，充分考慮老年患者的特殊性，表皮能力的退化，制定合理的護(hù)理方案，并做好發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)該實施的緊急方案。集束化護(hù)理管理是指在按照循證護(hù)理的證據(jù)和指南，充分完善患者的護(hù)理措施，并且按照依據(jù)逐步實施的過程。該次研究中，研究組患者實施集束化護(hù)理管理，對照組實施常規(guī)護(hù)理管理措施，經(jīng)比對，研究組患者的治愈率（93.10%）顯著高于對照組（65.52%），兩組差異顯著，以此可見，對老年壓瘡患者實施集束化護(hù)理管理，能夠有效提高患者的治愈率，并且能夠使得老年患者的機體得到營養(yǎng)支持，效果極佳。這一研究與王紅梅等[7]人及周小蘭[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，在老年壓瘡患者中應(yīng)用集束化護(hù)理管理的成效明顯，不僅規(guī)范了護(hù)理工作的連續(xù)性和整體性，還降低了醫(yī)療的風(fēng)險，提升了患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用研討。

[1]王萌萌,梁陶媛,何培，等.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(3):300,302.

[2]彭雅君,林博曉,何麗娟，等.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014(19):1808-1809.

[3]凌曉菁,陳婷婷.探討集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的運用[J].大家健康,2016,10(10中旬版):210.

[4]何君.老年患者壓瘡護(hù)理中集束化護(hù)理管理的施行效果探析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(16):189-190.

[5]田華.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,48(4):316-317.

[6]王琳.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究,2015(12):122.

[7]王紅梅,布合力夏木·阿不力孜.老年患者壓瘡護(hù)理中集束化護(hù)理管理的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(5):168.

[8]周小蘭.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文,2015,1(3):138-140.

R47

A

1672-5654（2017）04（b）-0113-02

2017-01-16）

王志美（1975-），女，山東五蓮人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.113