肝病與腫瘤微創(chuàng)介入病房危急值制度的落實及報告流程管理

鄭穎楠，張小鳳，甄津鶴，王春雷，邢秀亞

首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069

肝病與腫瘤微創(chuàng)介入病房危急值制度的落實及報告流程管理

鄭穎楠，張小鳳，甄津鶴，王春雷，邢秀亞

首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069

目的總結肝病與腫瘤介入病房危急值制度的落實與報告流程的管理在實際工作中的實施體會。方法2012年開始該院開始實施危急值報告制度，通過培訓，臨床醫(yī)護人員逐漸掌握危急值報告制度、流程及危急值的內容。在臨床工作中，責任護士自覺主動關注危急值，并且與其他輔助科室人員進行有效的溝通協(xié)調，使得危急值報告制度能夠切實落實到臨床的實際工作中。結果危急值報告制度得到有效落實，患者發(fā)生的疾病異常情況得到積極有效的控制。結論臨床醫(yī)護人員掌握危急值報告制度、流程以及危急值的內容，提高危急值意識，由被動關注轉變?yōu)樽杂X主動關注，提高了危重患者的搶救成功率，提高醫(yī)療護理水平。

危急值；危急值報告制度；危重患者；危急值報告流程

危急值指當這種檢驗結果出現(xiàn)時,患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生得到檢驗信息后，迅速給予患者有效的干預措施，可及時挽救患者的生命，否則可能出現(xiàn)嚴重的后果，甚至危及患者的生命[1]。危急值管理是指醫(yī)療機構為了確保檢驗危急值應用的規(guī)范性、制度性而采取相關的管理措施，以此提高患者搶救的時效性，提升醫(yī)療水平和患者醫(yī)療安全[2]。該科是腫瘤微創(chuàng)介入治療病房，所有住院患者均為腫瘤患者，病人病情較重，責任護士及醫(yī)生在獲得危急值時，及時給予患者有效的搶救治療措施及護理，提高患者的生存期，提高了醫(yī)療護理水平，減少了醫(yī)院的醫(yī)療糾紛。現(xiàn)將危急值報告制度和流程實施及管理報道如下。

1 危急值的建立

1.1 醫(yī)、護、技全員培訓

中國醫(yī)院協(xié)會在2007年“患者安全目標”中提出了檢驗結果危急值報告制度，以防范醫(yī)療糾紛、保障醫(yī)療，切實提高患者就醫(yī)質量[2]。2012年該院開始實施危急值報告制度，并且將血液檢驗項目納入到該院的血液危急值的檢驗項目中，醫(yī)務部和護理部對全院臨床醫(yī)生及護士和輔助檢查檢驗等相關科室人員進行危急值報告制度、流程以及危急值內容的培訓；教學護士長在科內對全科護理人員再次進行培訓，每天早晨或下午交班會后，利用10 min時間學習危急值報告制度，流程及內容，強化培訓，組織進行書面考核，對于比較生疏的危急值項目進行反復學習并提問，督促每一位護士熟練掌握危急值的制度和危急值中檢查和檢驗的相關內容。對于新來的護士，進行單獨培訓和自主學習，教學護士長進行監(jiān)督考試。

1.2 落實危急值制度及流程

將危急值登記本放在護士站固定的位置，便于每位護士查閱；教學護士長每天早晨在交班會后，提問危急值報告制度、流程及內容，鞏固所學知識。當患者的檢驗及檢查出現(xiàn)異常時，相關科室用電話報告檢查或檢驗報告的結果，值班護士接到電話，認真記錄報告內容，并復述一遍進行核對，然后立即向值班醫(yī)生報告危急值。值班醫(yī)生將患者的危急值結果與電腦上的結果進行核對，并結合患者的臨床癥狀，核實清楚，立即開出治療醫(yī)囑。護士接到治療醫(yī)囑，立即核對并執(zhí)行醫(yī)囑，增加對患者的巡視，加強病情觀察。通過立即報告危急值、立即開出治療醫(yī)囑和立即執(zhí)行“3個立即”工作內容的執(zhí)行，使患者得到及時有效的治療及護理，病情得到控制，獲得患者及家屬的充分信任和理解，提高了患者對醫(yī)院的滿意度，醫(yī)院的醫(yī)療護理水平不斷提高，減少了醫(yī)患糾紛。每天科護士長檢查危急值登記表，并且追蹤處理結果，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，科室中組織討論，并擬定出整改措施，使危急值制度確實落實在醫(yī)療護理工作中，并不斷完善。

1.3 堅持強化培訓

該科護士長定期組織護士學習危急值報告制度和流程，提高值班護士對危急值報告制度和流程的重視程度。對于危急值的正常結果與異常結果進行提問考試，不斷鞏固，加強記憶。組織科內護士講課，對于執(zhí)行制度和流程中發(fā)現(xiàn)的問題，進行分析，提高護士對危急值化驗及檢查的關注度，增加工作責任心，不斷完善危急值的報告制度，執(zhí)行制度，以及危急值的管理制度。

2 危急值報告制度與各級職責

2.1 醫(yī)院統(tǒng)一危急值報告流程

該院全院統(tǒng)一危急值報告流程，當檢驗(檢查)者發(fā)現(xiàn)有危急值時，立即與電腦報告結果進行核對，并電話通知患者所屬的科室，護士接到電話，做好危急值登記，登記的內容包括患者姓名、住院號、床號、危急值項目及數(shù)值、報告科室、報告人、接收人、接收報告時間、接收方式、醫(yī)生姓名、備注（記錄內容是給予何種治療方式或其他）。護士記錄完成后要復述一遍，得到報告人確認無誤，在危急值登記本上簽字。之后與電腦進行核對，核對無誤之后向值班醫(yī)生匯報，并讓值班醫(yī)生簽字確認。值班醫(yī)生再次與電腦上的結果進行核對，并結合患者的臨床癥狀與體征，對患者病情進行綜合分析，隨即給予患者對癥治療。

2.2 轉變觀念，被動關注變主動關注

該院在未執(zhí)行危急值報告制度之前，值班護士和醫(yī)生在有需要化驗及檢查的時候，只是等待結果的回報，這樣容易造成病情的延誤，失去搶救患者的最佳時機。危急值報告制度執(zhí)行后，臨床醫(yī)生和護士，會主動聯(lián)系檢查及檢驗的科室，詢問結果，盡早知道結果，抓住搶救的時機，使患者的病情盡可能在最短的時間內得到有效的控制。變被動關注為主動關注，增加主動關注的責任性。危急值報告制度的落實，牽動著醫(yī)院內的各個臨床科室，以及其他輔助檢查及檢驗科室，共同創(chuàng)造良好的溝通渠道，才能使醫(yī)療信息在短時間內得到有效的溝通。

2.3 默契配合

臨床醫(yī)生和護士接到危急值報告以后，按照流程操作，互相配合，共同分析患者的化驗及檢查結果是否與患者的臨床癥狀相符。當結果與患者臨床癥狀不相符時，醫(yī)生和護士共同分析可能存在哪些因素，是否需要重新采集標本，護士應排除干擾因素，積極配合。對于情況緊急的，接電話護士第一時間通知值班醫(yī)生，同時通知患者的責任護士，準備好搶救藥品及器械，配合醫(yī)生共同搶救患者。

2.4 質量控制

該院行政科室和臨床醫(yī)技科室都設立質量控制小組。臨床科室內以科主任為主要負責人，其他成員包括主治醫(yī)師、科護士長、各病區(qū)護士長組成質量控制小組。我科每月由科室質控小組成員對于危急值報告的記錄和處理情況進行檢查。每季度由醫(yī)務處和護理部對科室的危急值報告記錄和處理情況進行抽查，監(jiān)督危急值管理制度落實情況，并將檢查結果反饋給改革與績效管理辦公室進行績效獎懲。每年還要由醫(yī)務處和護理部針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行質控分析，督導持續(xù)改進工作，并將分析報告遞交改革與績效管理辦公室。

3 結果

2012年以前，該院未實施危急值報告制度，當住院患者經(jīng)臨床醫(yī)師巡診或主管護士巡視觀察，發(fā)現(xiàn)患者有異常臨床癥狀時，立即進行血液檢驗及檢查等項目急查，異常的檢查或檢驗結果只能等待相關科室電話通知，結果回報可能需要等待較長時間，有的患者病情變化迅速，因此，個別的會發(fā)生延誤搶救治療，導致不良后果。2012年該院實施危急值報告制度以后，當患者出現(xiàn)異常病情變化時，醫(yī)生和護士按照危急值報告制度及流程，直接就可以通過院內聯(lián)網(wǎng)的電腦查看到檢查及檢驗的結果，縮短了結果報告的時間，直接查看檢查和檢驗的結果，還可以減少報告和記錄可能發(fā)生錯誤的誤差，及時給予患者積極有效的搶救治療，減少了患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高了患者和家屬對醫(yī)療護理的滿意度。

4 討論

①在危急值制度落實的整個流程中，臨床醫(yī)生，護士，其他檢驗科和檢查輔助科室，都是一個整體，缺一不可，哪個環(huán)節(jié)都是非常重要的。護士在危急值報告制度的落實工作中，起著非常重要的橋梁作用。在臨床護理工作中，責任護士通過與患者的溝通，獲得患者各方面的信息資料，并且把患者的有效信息及時傳遞給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，與醫(yī)生一起綜合分析患者的病情，并根據(jù)患者病情變化，找出護理問題，制定出符合患者病情需要的護理措施。檢驗標本的采集均由護士進行，這就要求臨床護士需要有高度責任心，檢驗標本的質量是否合格直接影響檢驗的結果。當患者需要進行輔助檢查時，值班醫(yī)生及時與輔助檢查科室進行聯(lián)系，并告知患者病情，護士負責聯(lián)系服務大隊帶患者去檢查，并且聯(lián)系電梯運行人員等待患者，縮短患者到達檢驗科室的時間。輔助檢查科室對患者進行檢查后，在最短的時間內將檢查結果反饋給主管醫(yī)生，強化危急值制度，提高了輔助科室的危急值意識，加強了責任心。危急值制度的切實落實，臨床護士起著重要的橋梁和紐帶的作用，檢查檢驗科室，以及醫(yī)生和患者，臨床護士四者之間的關系協(xié)調好，才可以使得危急值制度得到有效的落實。

②危急值報告制度的建立實現(xiàn)了對醫(yī)療過程中的細節(jié)化管理，臨床規(guī)范化、制度化地使用臨床檢驗危急值，不僅能挽救患者的生命，同時也是提升醫(yī)院管理水平的一項重要舉措[3]。危急值報告制度執(zhí)行過程中，我院多科室的快速反應能力提高，通過醫(yī)護技的共同努力，為患者的搶救治療贏得了時間。加強護士對危急值的關注度，增加責任心，加強與醫(yī)生和患者，以及其他輔助科室的溝通與協(xié)調，提高了護士在危急搶救時刻的應變能力，充分體現(xiàn)了護士在整個醫(yī)療工作中的重要性。通過全院護士的積極努力，各個臨床科室以及檢查和檢驗等輔助科室的聯(lián)動機制得到提高，為搶救患者生命贏得了時間，提高了危重患者的搶救成功率，降低了該院的醫(yī)療風險，減少了醫(yī)患糾紛，提高了醫(yī)療護理水平。

[1]王姝，鞏麗穎，吳潔.危急值檢驗標本的護理質量控制[J].護理學雜志，2008，23（3）:19.

[2]孫偉峰，蔡錫雅，張健，等.危急值報告的護理管理[J].中華護理雜志，2010，45（8）:743.

[3]周英.危急值報告制度在臨床護理工作中的應用與體會[J].當代護士旬刊,2012（11）:180.

R473.5

A

1672-5654（2017）04（b）-0083-03

2017-01-16）

鄭穎楠（1982-），女，北京人，大專，護師，研究方向：肝癌護理。

邢秀亞（1964-），女，北京人，本科，主任護師，研究方向：腫瘤微創(chuàng)護理，E-mail:13552185235@163.com。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.083