小兒外科護(hù)生帶教方法與管理的探討

邱巧玲

山東省濰坊市婦幼保健院小兒外科，山東濰坊 261000

小兒外科護(hù)生帶教方法與管理的探討

邱巧玲

山東省濰坊市婦幼保健院小兒外科，山東濰坊 261000

小兒外科在醫(yī)院科室中較為特殊，由于兒童缺乏自律性，耐受能力差，故而醫(yī)護(hù)人員面對(duì)患兒時(shí)需具備高要求的綜合素質(zhì)。為促進(jìn)護(hù)生于小兒外科安全實(shí)習(xí)，培養(yǎng)出高質(zhì)量護(hù)理人才，臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的帶教工作，采取專業(yè)化、個(gè)體化的教學(xué)方法，著重實(shí)際與理論相結(jié)合的帶教培訓(xùn)，以降低小兒外科護(hù)理差錯(cuò)。該文重點(diǎn)介紹關(guān)于小兒外科護(hù)生的帶教方法及其管理。

小兒外科；護(hù)生；帶教

小兒外科是將小兒普外科、骨外科、泌尿外科集合一體的特殊科室，接治的患者，年齡階段從新生兒至青少年[1]。兒童常患急癥病，病情發(fā)展迅猛，加之年齡小，溝通限制，搶救時(shí)間短暫，故而增加臨床護(hù)理帶教的難度。因此，這要求小兒外科帶教教師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，及豐富、系統(tǒng)化的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還需具備嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的態(tài)度。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生成為專職護(hù)士的最后學(xué)習(xí)階段，護(hù)生于臨床實(shí)習(xí)中必然會(huì)遇到各種難題、困難，尤其是在小兒外科這個(gè)要求護(hù)生心理素質(zhì)過(guò)硬、反應(yīng)迅速的特殊科室，如何解決護(hù)生的帶教常見(jiàn)問(wèn)題是臨床帶教教師需處理的重點(diǎn)工作。

1 小兒外科護(hù)士帶教常見(jiàn)問(wèn)題

1.1 護(hù)生知識(shí)匱乏，難以結(jié)合實(shí)際與理論

在理論教學(xué)課程中，小兒外科教學(xué)的學(xué)時(shí)短于其他學(xué)科，護(hù)生進(jìn)入臨床前所儲(chǔ)備的小兒外科專業(yè)知識(shí)量較為薄弱。進(jìn)入臨床后，護(hù)生在處理有別于成人外科疾病的護(hù)理工作，如觀察病情、護(hù)理操作、記錄病況等重點(diǎn)工作，易產(chǎn)生挫敗感。當(dāng)帶教教師說(shuō)明所用知識(shí)均來(lái)源于課本時(shí)，護(hù)生難以回憶，故減緩帶教流程，導(dǎo)致帶教教師安排護(hù)士完成護(hù)理任務(wù)時(shí)更為簡(jiǎn)便，間接促使護(hù)生處理護(hù)理任務(wù)的思想過(guò)于“機(jī)械化”。另外，患兒家屬在咨詢患兒病情、治療、健康教育等方面心情過(guò)于急切，而護(hù)生因缺乏基礎(chǔ)知識(shí)，在對(duì)待家屬提問(wèn)時(shí)，表現(xiàn)出忽略、推諉、回避等態(tài)度，加劇護(hù)生厭學(xué)心理。

1.2 心理素質(zhì)差，害怕?lián)尵裙ぷ?/p>

小兒外科負(fù)責(zé)小兒搶救治療，這要求醫(yī)護(hù)人員需具備專業(yè)的搶救技術(shù)，亦需要過(guò)硬的心理素質(zhì)。許多護(hù)生欠缺處理緊急事情的能力，并為此減弱信心、感到沮喪，缺少累積搶救工作經(jīng)驗(yàn)的思想，導(dǎo)致部分護(hù)生自訴不愿參與搶救工作，或拒絕從事小兒外科或普外科工作。

1.3 表現(xiàn)膽怯，溝通能力欠缺

該院根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在日常護(hù)理工作中，護(hù)士更重視工作完成量，忽略了護(hù)理中與患兒的溝通。總結(jié)原因如下：工作繁忙，溝通時(shí)間不足；擔(dān)心說(shuō)錯(cuò)，害怕與人交流；性格內(nèi)向，不愿與人交流。護(hù)生在面對(duì)患兒或患兒家屬表現(xiàn)出異常情緒時(shí)，不知如何應(yīng)對(duì)患兒及家屬的疏導(dǎo)、安撫工作，且缺少應(yīng)對(duì)耐心。由于溝通技巧欠缺，直接導(dǎo)致護(hù)士每日如“流水作業(yè)”進(jìn)行護(hù)理工作，思想懶惰，缺少護(hù)患互動(dòng)，故而工作成就感低。

1.4 護(hù)患矛盾、糾紛

小兒外科診治的疾病多為疑難雜重癥，故臨床護(hù)理工作量多，護(hù)生壓力大。護(hù)生需處理的護(hù)理工作繁多，易發(fā)生護(hù)士差錯(cuò)、失誤，嚴(yán)重可致護(hù)理事故。例如，護(hù)理操作前忘記解釋工作，操作后未簽字，輸液藥取錯(cuò)，做錯(cuò)護(hù)理治療等。帶教教師在指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，由于操作失誤導(dǎo)致患兒疼痛，而事后未安撫患兒以得到家屬諒解，導(dǎo)致家屬排斥護(hù)生護(hù)理。護(hù)生在實(shí)習(xí)期所遇到的各種護(hù)理差錯(cuò)、失誤、事故，導(dǎo)致其陷入消極工作狀態(tài)。

2 小兒外科中護(hù)生帶教的方法及管理建議

2.1 重視崗前培訓(xùn)

在臨床實(shí)習(xí)早期，護(hù)生具備好奇心強(qiáng)、積極性高的態(tài)度，但對(duì)于醫(yī)院護(hù)理工作的特點(diǎn)、規(guī)律缺少認(rèn)識(shí)、了解。因此，護(hù)理部應(yīng)統(tǒng)一安排所有護(hù)生在實(shí)習(xí)前進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以理論知識(shí)、操作技巧、職業(yè)道德、護(hù)士素養(yǎng)、條例規(guī)章等為主，以及預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的方法、技巧等學(xué)習(xí)內(nèi)容[2]。護(hù)理部定期安排帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干舉行專題講座，為護(hù)生介紹臨床護(hù)理相關(guān)典型案例，引導(dǎo)護(hù)生全身心致力于臨床實(shí)習(xí)，順利幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。

2.2 入科宣教

護(hù)生剛畢業(yè)于衛(wèi)校，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于醫(yī)患間緊張關(guān)系、護(hù)理差錯(cuò)后果的嚴(yán)重性缺少了解。帶教教師通過(guò)臨床護(hù)理案例，提醒護(hù)生應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待自身的言行舉止，形成嚴(yán)禁工作作風(fēng)，嚴(yán)格掌握并落實(shí)三查八對(duì)制度。帶教教師向護(hù)生介紹醫(yī)院環(huán)境、科室布局及物品擺放等特點(diǎn)，說(shuō)明工作制度、時(shí)間，同時(shí)，還需為護(hù)生講解科室實(shí)習(xí)計(jì)劃的內(nèi)容，并著重解釋小兒外科護(hù)理的專業(yè)特點(diǎn)、重點(diǎn)難點(diǎn)。按護(hù)生人數(shù)、護(hù)理部需求，訂制合理帶教計(jì)劃，每周1次授課，每月1次護(hù)理查房。采取專人授課，一對(duì)一帶教，并在出科前考核理論、操作水平，做好教學(xué)反饋意見(jiàn)，為下一批護(hù)士積累帶教經(jīng)驗(yàn)。

2.3 強(qiáng)調(diào)護(hù)士素質(zhì)

小兒外科的護(hù)理工作復(fù)雜，由于患兒身嬌體嫩，處于無(wú)知、無(wú)能、懵懂狀態(tài)，因此，護(hù)生應(yīng)重視自身責(zé)任感，既要照顧患兒生活，還應(yīng)啟發(fā)其思維，積極、耐心與其溝通，以增強(qiáng)患兒信任感，建立和諧護(hù)患關(guān)系。護(hù)士是兒童學(xué)習(xí)對(duì)象之一，因此，護(hù)生應(yīng)做好以身作則，提升自身素養(yǎng)。護(hù)生應(yīng)發(fā)自內(nèi)心關(guān)愛(ài)、尊重患兒，公平對(duì)待每一位患兒，與患兒建立友好友誼，可幫助護(hù)士順利完成患兒護(hù)理工作。護(hù)生應(yīng)多加了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)的心理、生理、社會(huì)需求，做好全方位護(hù)理；掌握不同年齡段患兒對(duì)待疾病的心理情緒反應(yīng)，注意觀察生理、心理的客觀、主觀癥狀；掌握健康教育的能力、知識(shí)；熟悉兒科常用藥物的作用、方法、禁忌等[3]。小兒外科護(hù)士需時(shí)刻與患兒家屬溝通，全面掌握患兒個(gè)體情況，這要求小兒外科的護(hù)士應(yīng)具備良好的溝通技巧，在處理各種外傷患兒的病情時(shí)，應(yīng)沉穩(wěn)、有序、敏銳地護(hù)理患兒。

2.4 合理理論授課

帶教教師主要講授關(guān)于小兒外科的常見(jiàn)性、多發(fā)性疾病的原因、臨床癥狀、治療方法及圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容等。在授課中，通過(guò)“舉例法”引入現(xiàn)有患兒治療案例，將實(shí)際與理論結(jié)合進(jìn)行講課。另外，根據(jù)小兒的特性，給藥劑量少，計(jì)算法復(fù)雜，帶教教師應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)治療中配藥的方法、計(jì)算，以確保患兒準(zhǔn)確用藥。同時(shí)，提醒護(hù)生注意了解患兒在各年齡段間的生命體征表現(xiàn)，例如，新生兒脈率平均120～140次/min，呼吸40次/min，與成年人正常范圍具較大差異性[4]。為了提高護(hù)生工作的主動(dòng)性、積極性，帶教教師以參與管理原則進(jìn)行帶教，多向護(hù)生提問(wèn)，讓護(hù)生均能參與患者實(shí)際護(hù)理中，參與護(hù)理工作的決策、管理，帶教教師仔細(xì)考察護(hù)生理論知識(shí)掌握情況，及時(shí)做好信息反饋，持續(xù)改進(jìn)帶教計(jì)劃[5]。針對(duì)不同護(hù)生、不同手術(shù)患兒，采取帶教方法需各異。對(duì)于膽大護(hù)生，應(yīng)強(qiáng)調(diào)其切勿粗心大意；對(duì)于性格內(nèi)向護(hù)生，多加鼓勵(lì)其參與臨床護(hù)理。針對(duì)配合積極的患兒，由教師指導(dǎo)護(hù)生做；針對(duì)挑剔蠻橫家屬，由教師做，護(hù)生看，以防護(hù)理糾紛。

2.5 注重操作技能

帶教教師在講授護(hù)理操作方面，應(yīng)做好一講解、二示范、三實(shí)踐的原則，強(qiáng)調(diào)護(hù)生反復(fù)學(xué)習(xí)達(dá)到深刻理解的程度，以便于其可熟悉掌握專業(yè)護(hù)理技能，做到護(hù)理學(xué)習(xí)放手不放眼的態(tài)度。若遇到頭皮針技術(shù)較難帶教，可暫不放手，選擇年齡較大患兒開(kāi)始練習(xí)操作。為預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)患糾紛，帶教教師應(yīng)在確保護(hù)生熟練掌握護(hù)理流程基礎(chǔ)上允許護(hù)生自行護(hù)理。例如，泌尿外科患兒的導(dǎo)尿操作、尿管留置護(hù)理，骨折患兒的外固定護(hù)理，普外科患兒術(shù)后床下活動(dòng)、飲食護(hù)理等。由于患兒術(shù)后病況不穩(wěn)定，機(jī)體難受手術(shù)能力差，易出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，因此，帶教教師注意提醒護(hù)生熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量輸液泵等設(shè)施的操作用法，以及設(shè)施的參數(shù)調(diào)控、故障處理等[6]。

2.6 出科考核，帶教信息反饋

在護(hù)生出科前，帶教教師都應(yīng)注重其理論、操作技能的考核評(píng)估，實(shí)時(shí)了解護(hù)生掌握本科室護(hù)理知識(shí)的情況，并將結(jié)果反饋給護(hù)生，在護(hù)生的實(shí)習(xí)鑒定表中寫(xiě)明綜合考核成績(jī)，存于護(hù)生檔案。為持續(xù)改進(jìn)帶教方法、質(zhì)量，護(hù)生在出科后需將帶教教師的意見(jiàn)、看法反饋給護(hù)理部，再由護(hù)士長(zhǎng)反饋結(jié)果給帶教教師，用于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。為確保信息反饋真實(shí)性，該院采取問(wèn)卷方式調(diào)查，在護(hù)生出科前1周通過(guò)訪談、問(wèn)卷等方式了解帶教情況，問(wèn)卷內(nèi)容是根據(jù)該科室護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)設(shè)計(jì)，主要是了解帶教的優(yōu)缺點(diǎn)、理論授課質(zhì)量、護(hù)理查房情況等。

3 結(jié)語(yǔ)

護(hù)生是臨床護(hù)理工作的主力軍，對(duì)待護(hù)理工作既存新鮮感，又持壓力感。特別是在小兒外科這一特殊、工作緊急、繁重的科室工作，怎樣良好的保護(hù)護(hù)生，同時(shí)又提升護(hù)生的工作積極性，幫助護(hù)生提高自身理論、技術(shù)知識(shí)水平，以成為合格的護(hù)士，是臨床帶教教師需解決的重點(diǎn)工作。因此，這要求帶教教師為護(hù)生做好帶頭模范作用，讓護(hù)生理解護(hù)理專業(yè)真正內(nèi)涵，鞏固專業(yè)思想，強(qiáng)化護(hù)士從事護(hù)理工作的使命感，提升自身護(hù)理技術(shù)。

[1]吳娟,張桂芳,王麗,等.小兒外科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的問(wèn)題分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2015(12中旬刊):162-163.

[2]劉星,李明.提高小兒外科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2015,14(3):322-324.

[3]蔣艷,黃麗華.兒科護(hù)生臨床帶教方法探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(3):106-107.

[4]蔣文秀,林春秋,劉學(xué)春,等.兒科護(hù)理臨床帶教體會(huì)[J].全科護(hù)理,2015,13(30):3089-3090.

[5]粟紹潔.兒科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)操作帶教中的難點(diǎn)與對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(27):5746,5750.

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1672-5654（2017）04（b）-0079-02

2017-01-19）

邱巧玲（1970-），女，山東濰坊人，本科，主管護(hù)師，主要從事小兒外科護(hù)理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.079