提升內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的有效途徑探析

盛惜英

長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院醫(yī)?？?，吉林長(zhǎng)春 130600

提升內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的有效途徑探析

盛惜英

長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院醫(yī)?？?，吉林長(zhǎng)春 130600

內(nèi)科實(shí)習(xí)生在參加臨床帶教之后，有助于增強(qiáng)其職業(yè)素養(yǎng)、以及鍛煉臨床思維、熟悉臨床基本操作、提升技能水平，從而為其將來(lái)進(jìn)行的臨床醫(yī)療操作打下牢靠的根基。當(dāng)前內(nèi)科臨床帶教存在的主要問(wèn)題是帶教老師的熱情不高，學(xué)生實(shí)習(xí)的主動(dòng)性不強(qiáng)，實(shí)習(xí)出科考評(píng)機(jī)制不夠完善等。提升內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的有效解決策略是提高教師的綜合素質(zhì)，強(qiáng)化帶教意識(shí)，積極訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生科學(xué)的臨床診療思維，同時(shí)規(guī)范出科考評(píng)與師生互評(píng)，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。內(nèi)科臨床帶教過(guò)程中，要提升老師的綜合能力，持續(xù)研究與優(yōu)化帶教方式，只有這樣，才能培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)臨床人才。

內(nèi)科帶教；實(shí)習(xí)帶教；帶教質(zhì)量；有效途徑

臨床帶教屬于整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵部分，是醫(yī)學(xué)生將掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床操作結(jié)合在一起的紐帶，是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師的必不可少的環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)人員在參與臨床帶教之后，有助于增強(qiáng)其職業(yè)素養(yǎng)、鍛煉臨床思維、熟悉臨床基本操作、提升技能水平，從而為其將來(lái)進(jìn)行的臨床醫(yī)療操作打下牢靠的根基[1]。內(nèi)科學(xué)不但屬于臨床醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容，還屬于醫(yī)學(xué)教育的主要部分，在臨床帶教之中始終處于極為重要的地位。該文的主要目的，就是分析內(nèi)科臨床帶教中存在的缺陷，提出適合的解決策略，從而為內(nèi)科帶教水平的提高，提供有益的思路。

1 當(dāng)前內(nèi)科臨床帶教存在的主要問(wèn)題

1.1 帶教老師的熱情不高

帶教教師平時(shí)工作任務(wù)緊，還要準(zhǔn)備論文、以及申報(bào)相關(guān)的課題。伴隨著大學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大、醫(yī)學(xué)生人數(shù)的增加，1名帶教教師通常需要同時(shí)帶數(shù)名實(shí)習(xí)生，而許多帶教教師都是低年資醫(yī)生，未參加過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)，缺乏帶教的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。而且，現(xiàn)階段的醫(yī)療局面較為嚴(yán)峻，也使得不少帶教教師不敢完全放手讓學(xué)生獨(dú)自實(shí)施診治活動(dòng)[2]。這些原因都減弱了帶教教師的熱情，不能獲得滿意的帶教效果。此外，醫(yī)院方面在對(duì)帶教醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估與獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，主要是參考科研及醫(yī)療相關(guān)指標(biāo)，未形成適合的評(píng)估與激勵(lì)機(jī)制，這樣就會(huì)無(wú)形中影響了醫(yī)師在帶教上的自覺性與熱情。

1.2 學(xué)生實(shí)習(xí)的主動(dòng)性不強(qiáng)

臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，很多學(xué)生并沒有受到明確的實(shí)習(xí)思路來(lái)引導(dǎo)，僅是被動(dòng)地地緊跟著教師，旁聽并詢問(wèn)病程、填寫病歷、以及開具化驗(yàn)單等，而沒有主動(dòng)加入到對(duì)患者的全部診治過(guò)程中。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，學(xué)生參與實(shí)習(xí)的興趣減退，不利于鍛煉其臨床上的綜合思維[3]，許多學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)都持輕視態(tài)度，主動(dòng)性不高。

1.3 實(shí)習(xí)出科考評(píng)機(jī)制不夠完善

對(duì)臨床帶教實(shí)行出科前的考評(píng)，是確保與控制帶教效果的有效對(duì)策，有助于了解整個(gè)階段的帶教效果。但是目前許多科室在對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)行考評(píng)時(shí)，只是考慮帶教教師給出的評(píng)語(yǔ)；部分醫(yī)學(xué)生由于種種原因未參與到帶教中，也讓教師為其給出評(píng)語(yǔ)，還有的同學(xué)還相互間給出評(píng)語(yǔ)，使出科之前的考評(píng)失去應(yīng)有的作用[4]。這樣的考評(píng)形式，根本未能做到對(duì)帶教進(jìn)行有效的監(jiān)管，亦難以系統(tǒng)性地對(duì)帶教效果做出及時(shí)評(píng)估。

2 提升內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的有效解決策略

2.1 提高教師的綜合素質(zhì)，強(qiáng)化帶教意識(shí)

帶教教師的親身示范會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生很大的影響，所以，要重視教師隊(duì)伍的組建，選出有良好素養(yǎng)、知識(shí)水平高、臨床技能過(guò)硬、能夠和患者及醫(yī)學(xué)生做有效交流的人員來(lái)充當(dāng)帶教教師，還應(yīng)當(dāng)設(shè)立帶教秘書，由其具體制訂臨床帶教方案；并通過(guò)專門訓(xùn)練、教學(xué)查房、以及親身示范與帶教評(píng)價(jià)等形式，來(lái)提升教師的操作技能與帶教水平[5-6]。此外，要制訂適合的考評(píng)與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，將帶教取得的效果與評(píng)職稱直接聯(lián)系起來(lái)。通過(guò)以上手段來(lái)創(chuàng)建活躍的科室?guī)Ы谭諊?，從而達(dá)到帶教、醫(yī)療與科研的統(tǒng)一和共贏效果。

2.2 積極訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生科學(xué)的臨床診療思維

病房是培訓(xùn)醫(yī)生的最理想場(chǎng)所，而床旁實(shí)習(xí)是訓(xùn)練學(xué)生臨床思維的最佳渠道。帶教教師須引領(lǐng)學(xué)生多接觸病房、多了解患者。在平時(shí)的查房中，應(yīng)善于借助臨床病例，從詢問(wèn)病程、以及進(jìn)行查體、直至判斷不同的檢查結(jié)果，在提問(wèn)的同時(shí)，還要講明怎樣做初步的診斷、以及鑒別診斷與采用的療法等，促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手與動(dòng)腦[7]，從而將掌握的知識(shí)很好地運(yùn)用于實(shí)際操作中，也能顯現(xiàn)訓(xùn)練臨床思維的作用。在帶教階段，還可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行教授查房和主任教學(xué)查房、以及開展專題研討、小講座與病例分析等，利用各類方式來(lái)訓(xùn)練學(xué)生判斷問(wèn)題與處置問(wèn)題的能力，以能夠科學(xué)地運(yùn)用臨床思維。

2.3 規(guī)范出科考評(píng)與師生互評(píng)，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)

之所以實(shí)行出科前的考評(píng)，是為了知曉醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及教師的帶教能力[8]，因此，規(guī)范出科前考評(píng)與鼓勵(lì)師生互評(píng)是很必要的。出科前考評(píng)可分為兩部分，即理論考評(píng)與實(shí)踐技能考評(píng)。由教學(xué)秘書來(lái)設(shè)計(jì)理論考評(píng)的內(nèi)容，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生在理論方面的學(xué)習(xí)情況；帶教老師讓學(xué)生以新接納的患者為對(duì)象，在規(guī)定好的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行詢問(wèn)病史與體檢、以及填寫病歷，或者以某項(xiàng)操作（如：骨穿與胸穿等）作為考評(píng)內(nèi)容，來(lái)了解其操作水平。然后，將教師評(píng)價(jià)表以及《實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊(cè)》分發(fā)給全部學(xué)生與帶教教師，讓雙方都根據(jù)教和學(xué)的情況來(lái)為對(duì)方打分和評(píng)價(jià)，再讓雙方都知曉最后的結(jié)果，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

綜上所述，內(nèi)科臨床帶教過(guò)程中，要提升老師的綜合能力，持續(xù)研究與優(yōu)化帶教方式，鍛煉學(xué)生的臨床思維和實(shí)際操作能力以及與患者交流的能力，加強(qiáng)其職業(yè)素養(yǎng)，制訂與完善的考評(píng)措施。只有這樣，才能明顯改善臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。

[1]楊建南,雷躍昌,李世云,等.某醫(yī)學(xué)院6所教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量分析[J].中國(guó)病案，2015，19(10)：148.

[2]于潔,李雅杰,王松華.現(xiàn)階段臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量影響因素的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，9(10)：235-237.

[3]邢曉冰,高玲.談內(nèi)科臨床教學(xué)及內(nèi)科醫(yī)生的實(shí)習(xí)帶教[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，20(9)：104.

[4]Anthony O’Brien,Michelle Giles,Shane Dempsey.Evaluating the preceptor role for pre-registration nursing and midwifery student clinical education[J].Nurse Education Today，2014，7 (1)：334-336.

[5]M,Annelie Sundler Johansson,Margareta Gustafsson.Nursing students’assessment of the learning environment in different clinicalsettings [J].Birgitta Bisholt,Ulla Ohlsson,Agneta Kullén Engstr Nurse Education in Practice，2013，12（8）：110-112.

[6]林叢,官學(xué)強(qiáng),童宗安.PBL與EBM相結(jié)合的教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，16(11)：450-451.

[7]Practice education learning environments:The mismatch between perceived and preferred expectations of undergraduate health science students[J].Ted Brown,Brett Williams,Lisa McKenna.Nurse Education Today，2014，3(8)：193-195.

[8]錢風(fēng)華,谷樹嚴(yán),汪麗,等.本科生臨床能力培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)模式的構(gòu)建與探索[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，25(4)：109.

Study on Effective Way of Improving the Clinical Practice Teaching Quality in the Department of Internal Medicine

SHENG Xi-ying
Medical Insurance Department,Shuangyang District Hospital of Changchun,Changchun,Jilin Province,130600 China

The clinical teaching contributes to enhancing the occupational quality of the interns in the department of internal medicine,exercising the clinical thinking,mastering the clinical basic operation and improving the skill level thus laying foundation for the clinical medical operation,currently,the main issues in the clinical teaching in the department of internal medicine are the low enthusiasm of teachers,low practice initiative of students and imperfect after-the-department evaluation system,and the effective solutions of improving the practice teaching quality in the department of internal medicine are improving the comprehensive quality of teachers,intensifying the teaching awareness,actively training the scientific clinical diagnosis and treatment thinking of medical students,standardizing the mutual evaluation and promoting the improvement of teaching and learning,in the clinical teaching in the department of internal medicine,we should improve the comprehensive abilities of teachers and constantly research and optimize the teaching method,only in these ways can we cultivate the excellent medical clinical talents.

Teaching in the department of internal medicine;Teaching of internship practice;Teaching quality;Effective way

R642

A

1672-5654（2017）04（b）-0061-02

2017-01-14）

盛惜英（1973-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科、呼吸科臨床診治。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.061