淺談醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革難點與公立醫(yī)院的配合措施

方學(xué)奇,趙磊,王珂

1.第一五三醫(yī)院檢驗病理科,河南鄭州 450000;2.第一五三醫(yī)院干部病房主治醫(yī)師,河南鄭州 450000;3.第一五三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,河南鄭州 450000

自2009年以來,我國就醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題一步步進行改革落地,深化改革方案,就過去醫(yī)療衛(wèi)生體系涉及的諸多問題進行試點摸索和政策突破,改革已見成效。作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點之一,公立醫(yī)院同樣需進行相應(yīng)改革,明確運營當(dāng)中存在的諸多問題,采取針對性的解決辦法,以有效配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。既實現(xiàn)醫(yī)院運營管理水平的不斷提升,同時提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,讓人們享受到更加便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革概述

就我國傳統(tǒng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢來看,問題不斷積攢,導(dǎo)致整體事業(yè)發(fā)展面臨瓶頸,群眾的問題反映越來越頻繁。一方面,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,區(qū)域內(nèi)同樣面臨相應(yīng)問題;另一方面,藥品生產(chǎn)流通缺乏管控,醫(yī)藥費用不斷增加;同時,政府衛(wèi)生投入不足,群眾缺乏足夠的醫(yī)療保障;此外,居民個人負擔(dān)過重,在看病方面越來越難、越來越貴。為解決醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展當(dāng)中存在的諸多矛盾和問題,滿足群眾不斷增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,國務(wù)院頒發(fā)了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號,以下簡稱《意見》),具體落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,逐步深化改革內(nèi)容,努力實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的探索和創(chuàng)新[1]。2009—2011年重點抓好5項改革,對于建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,不斷促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,并重點落實公立醫(yī)院改革試點工作,為進一步的公立醫(yī)院改革做好充足準備。

具體而言,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需針對當(dāng)前存在的矛盾問題進行逐個擊破。①針對群眾的“看病難、看病貴” 問題,加大衛(wèi)生投入,落實醫(yī)療保障,維護群眾的健康權(quán)益[2];②針對社會經(jīng)濟變化帶來的新問題,如老齡化、疾病譜變化等采取對應(yīng)的解決措施;③不斷解決醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展過程中積累的多種矛盾;④建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為不斷提高人民健康水平作出相應(yīng)的努力。而在具體落實改革方案時,現(xiàn)實問題復(fù)雜且眾多,需要就改革難點進行具體分析并逐個擊破。

2 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的難點分析

2.1 公立醫(yī)院互動性不強,未能突出公益價值

公立醫(yī)院作為我國公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成,不僅要為區(qū)域群眾提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),還應(yīng)當(dāng)維護并發(fā)揮公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性,在解決百姓看病難問題的同時,緩解百姓看病貴的難題。當(dāng)前公立醫(yī)院多為維護自身運營,在運營方式上相對自主和孤立,缺乏與醫(yī)療行業(yè)的有益互動,在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療研究、教育科研方面未發(fā)揮自身的資源優(yōu)勢,未積極幫助和配合行業(yè)內(nèi)的發(fā)展[3]。相對封閉的經(jīng)營體制下導(dǎo)致其公益價值得不到有效發(fā)揮,自身具備的資源優(yōu)勢和體系優(yōu)勢也大大浪費,不利于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長足發(fā)展。

2.2 信息化建設(shè)水平不高,醫(yī)療衛(wèi)生水平較低

信息科技發(fā)展日新月異,已經(jīng)深入到了醫(yī)療衛(wèi)生體系當(dāng)中,使得醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)水平大大提高,極大幫助了醫(yī)護人員開展醫(yī)護工作的同時,還大大提高了醫(yī)療服務(wù)水平。而在部分公立醫(yī)院當(dāng)中,未能充分重視信息化建設(shè),一方面未能做好投入比分配,導(dǎo)致信息化發(fā)展缺乏足夠的資金,另一方面則因信息化建設(shè)管理不到位,資金使用率低,未能有效提高醫(yī)院建設(shè)管理的信息化水平。公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平相對較低,也就無法滿足醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體要求。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生制度不完善,醫(yī)療保險管理混亂

加快建設(shè)醫(yī)療保障體系是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點內(nèi)容之一,為群眾提供更加完善的醫(yī)療保障體系,減輕群眾看病消費壓力,才能實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提高。實際問題是,我國許多公立醫(yī)院在衛(wèi)生制度建設(shè)方面仍不完善,未能針對醫(yī)療保險保障體系制定對應(yīng)的配合措施,導(dǎo)致醫(yī)療保險管理混亂,就醫(yī)流動保障得不到有效解決,為追求經(jīng)濟效益不能有效落實保險制度,導(dǎo)致醫(yī)患問題頻發(fā),醫(yī)患關(guān)系不斷激化,嚴重損壞公立醫(yī)院社會形象的同時,造成惡劣的社會影響[4]。

2.4 綜合性管理人才缺乏,醫(yī)院管理水平不高

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進,公立醫(yī)院的管理工作將越來越復(fù)雜,需要專業(yè)負責(zé)、具備綜合素質(zhì)能力的管理人才落實醫(yī)院的管理工作。許多公立醫(yī)院在人才建設(shè)方面相對落后,人才引進機制不夠完善,對于人才的把關(guān)缺乏管控,靠關(guān)系進入的問題相對嚴重。具體崗位缺乏對應(yīng)的專業(yè)人才進行管理把控,導(dǎo)致醫(yī)院整體管理相對混亂。在缺乏完善的管理監(jiān)督機制的維護下,管理人才問題不斷激化,導(dǎo)致公立醫(yī)院管理混亂、效率低下,醫(yī)院整體運營效果不佳。

2.5 藥物使用監(jiān)管不力,藥物流通缺乏管制

在藥物使用方面,主要存在著2個使用監(jiān)管問題。①在缺乏健全完善的藥物使用監(jiān)管制度的情況下,公立醫(yī)院藥物引進流通缺乏規(guī)范性,在藥物質(zhì)量和藥物價格方面隨意調(diào)整,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的藥物品質(zhì)不佳,藥物價格反而不斷上漲,引發(fā)群眾的嚴重不滿;②隨著醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的不斷深化,醫(yī)保內(nèi)藥物和醫(yī)保外藥物品種和價格不一,部分醫(yī)院強行使用醫(yī)保外藥物以提高醫(yī)院經(jīng)濟效益,醫(yī)保制度無法有效落實,群眾的權(quán)益得不到有效保障。

3 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下公立醫(yī)院的配合措施

3.1 堅持公益性原則,強化特色學(xué)科建設(shè)

為落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認識到自身在改革大潮中的重要作用。為充分發(fā)揮自身的公益性作用,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅持公益性原則,在日常的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中和教育科研、醫(yī)學(xué)實踐研究方面發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢力量,加強與行業(yè)內(nèi)的有益合作和交流,不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)迅速轉(zhuǎn)變過去那種“大而全”的發(fā)展思路,應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)需求和資源配置情況,在不斷壯大綜合實力的同時,突出加強特色學(xué)科建設(shè)[5]。通過調(diào)整業(yè)務(wù)重心和結(jié)構(gòu),積極應(yīng)對一般診療任務(wù)“下沉”基層的趨勢,適應(yīng)新的醫(yī)療格局變化。

3.2 加強信息化建設(shè),提高醫(yī)療服務(wù)水平

加強公立醫(yī)院的信息化建設(shè),引入現(xiàn)代科技的先進力量,不斷打造先進的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高。①公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)充分提高對信息化建設(shè)的重視,在建立、健全信息化建設(shè)機制的同時,加大對信息化建設(shè)的投入,在提高醫(yī)院辦公管理信息化的同時,引入信息化醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率;②應(yīng)當(dāng)不斷深化信息化建設(shè)研究和實踐,通過同行業(yè)的不斷交流與合作,逐步提升醫(yī)院信息化建設(shè)水平,夯實信息化管理好運營的能力。

3.3 適應(yīng)醫(yī)療制度改革,重視醫(yī)療保險管理

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是我國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重點推行的改革方案,是推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一項重大舉措。為此,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)順應(yīng)改革潮流,適應(yīng)醫(yī)療制度改革的重點方向,落實好自身的改革任務(wù)。不斷強化醫(yī)院內(nèi)部管理體制建設(shè),重視醫(yī)療保險管理,落實好國家推行的醫(yī)療保障制度。對醫(yī)院傳統(tǒng)管理機制進行改革創(chuàng)新,將醫(yī)療保障服務(wù)落實到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)細節(jié)當(dāng)中。無論是檢查、治療還是用藥,均應(yīng)當(dāng)按照國家相應(yīng)的醫(yī)療保障制度實施,為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)[6]。

3.4 重點突出醫(yī)院管理,打造職業(yè)管理隊伍

充分重視管理人才隊伍建設(shè),將打造職業(yè)管理隊伍作為醫(yī)院發(fā)展的重要工作。①應(yīng)當(dāng)建立健全人才引進制度,做好人才引進監(jiān)管機制。適當(dāng)提高管理人才的引進門檻,確保管理人才的素質(zhì)水平;②在落實引進機制過程中,對人才進行多層把關(guān),確保人才綜合素質(zhì)達標(biāo)的基礎(chǔ)上,避免出現(xiàn)以權(quán)謀私、托關(guān)系走后門等現(xiàn)象。完善管理人才培訓(xùn)機制,讓管理人才接受專業(yè)的管理培訓(xùn),使得醫(yī)院管理工作擁有立體的管理制度和管理執(zhí)行機制的保障。

3.5 強化藥物使用監(jiān)控,優(yōu)化用藥管理效果

強化藥物使用監(jiān)控,嚴把藥物質(zhì)量關(guān),嚴格做好藥物價格的監(jiān)控工作。在藥物流通方面,通過完善的責(zé)任機制落實藥物引入工作,避免出現(xiàn)以次充好和以權(quán)謀私的現(xiàn)象。在用藥管理方面,①要完善用藥管理制度建設(shè),規(guī)范醫(yī)生的用藥行為,依據(jù)患者的具體病情采用對應(yīng)的藥物治療,確保治療效果的同時,合理把控藥物費用;②嚴格落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中醫(yī)療保障制度的建設(shè)與實施,滿足群眾的醫(yī)療保障利益,合理用藥、規(guī)范用藥,減輕患者的看病壓力。

4 結(jié)語

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是我國大力推動的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目,公立醫(yī)院應(yīng)積極配合,開展醫(yī)院管理服務(wù)創(chuàng)新,主動推動體制機制改革。不斷強化藥物使用內(nèi)部監(jiān)控,落實醫(yī)院內(nèi)部運營管理,加強信息化建設(shè),提高醫(yī)療服務(wù)水平。在公立醫(yī)院的全力配合下,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事業(yè)才能穩(wěn)步有效實踐并完成。

[1]吳丹丹,董寧霞,李光強,等.從完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)看醫(yī)院改革與發(fā)展[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,39(6):464-466.

[2]郭晶.關(guān)于新醫(yī)改形勢下加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的幾點思考[J].財經(jīng)界:學(xué)術(shù)版,2016,(1):95.

[3]李樂波,朱暉,杜紅纓.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革難點與公立醫(yī)院配合探究[J].財經(jīng)界:學(xué)術(shù)版,2013(23):135.

[4]劉俊霞.對突破我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革瓶頸的思考[J].海南大學(xué)學(xué)報:人文社會科學(xué)版,2013,31(3):126-130.

[5]蘭茜.加強公立醫(yī)院管理適應(yīng)醫(yī)療改革需要[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(22):1833-1834.

[6]孔祥金,趙明杰.公立醫(yī)院改革中幾個難點問題的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,29(6):407-410.