腰椎骨折患者圍手術期的護理體會

劉亞卓

腰椎骨折患者圍手術期的護理體會

劉亞卓

目的總結分析腰椎骨折患者的圍手術期護理方法及其對應的效果。方法研究對象為我院2015年10月-2016年12月接收的32例腰椎骨折患者，對這些患者的圍手術期護理方法相關資料進行回顧性分析。結果所有患者在護理結束后均順利出院，沒有并發(fā)癥的發(fā)生，護理滿意度達到100．0%，在護理結束后顯效13例、有效18例、無效1例，治療總有效率為95．0%。結論對于腰椎骨折患者重視圍手術期護理能夠保證較好的治療效果，改善腰椎功能，提高護理服務質量。

腰椎骨折；圍手術期護理；應用效果

腰椎骨折在臨床上較為常見，大部分骨折發(fā)生于胸腰段，對于伴隨有脊髓、圓錐、馬尾損傷的患者，很容易造成患者癱瘓，嚴重的可危及患者生命安全[1]。為進一步提高腰椎骨折的治療效果，促進腰椎正常生理功能的恢復，本文結合我院接收的32例腰椎骨折患者，將腰椎骨折患者的圍手術期護理分析如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院2015年10月- 2016年12月接收的32例腰椎骨折患者，其中男19例，女13例，年齡20～68歲、平均（38.1±3.1）歲。在骨折類型方面，17例為屈曲壓縮型骨折、15例為爆裂骨折，所有患者排除嚴重的肝腎心肺功能不全、惡性腫瘤以及精神異?；颊摺?/p>

1.2 方法

圍手術期護理主要包括：

1.2.1 術前護理 腰椎骨折的發(fā)生，會給患者身心上造成極大的痛苦，術前讓患者對整個手術有較為清醒的認識，通過心理護理幫助患者正視疾病，勇于接受治療，在其基礎上做好術前的基礎護理，做好外傷的處理，監(jiān)測患者生理指標，加強營養(yǎng)，保證患者對手術的耐受性，了解患者疼痛部位以及下肢感覺運動情況以便術后與其對比，術前要徹底清潔術區(qū)皮膚，降低術后感染，指導患者如何做深呼吸及有效的咳嗽，防止術后墜吸性肺炎的發(fā)生，進行床上使用大小便器的訓練[2]。

1.2.2 術中的護理 術中護理主要是全面的掌握手術操作要求，監(jiān)測患者的生理指標，對于出現(xiàn)的異常及時告知醫(yī)生處理。為患者留置兩條靜脈通路，進行術中輸血輸液，觀察患者的出入量，配合醫(yī)生根據(jù)手術步驟正確主動的傳遞手術器械，隨時傳遞干紗布壓迫止血，對取下的骨塊做好保存。

1.2.3 術后護理[3-5]（1）基礎護理 ：術后搬運患者時需3～4人，保持患者的脊柱平直，術后24 h關注生理指標的變化，去枕平臥6 h，6 h后可進食少量的流質飲食，保證病房內(nèi)安靜、空氣流通、溫濕度適宜。（2）皮膚護理：腰椎骨折患者由于長期臥床皮膚容易形成壓瘡，應每隔1～2 h軸線翻身1次，翻身角度為30°，保持床鋪整潔干燥，汗液和大小便及時擦洗干凈。（3）引流管護理：觀察引流液的量、顏色、性狀，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓，保持引流管通暢，每日更換引流袋。（4）疼痛的護理：分散患者注意力、鎮(zhèn)痛泵、必要時遵醫(yī)囑應用止痛藥。（5）并發(fā)癥的護理[6]：①切口感染：觀察患者的體溫變化，切口有無紅、腫、熱、痛、滲出，如有異常及時通知醫(yī)生并處理，如切口敷料滲出較多時，應及時更換，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。②腹脹、便秘：患者飲食勿吃豆類、牛奶等產(chǎn)氣性食物，多攝取含膳食纖維的食物，餐后2 h或睡前沿結腸走向順時針按摩腹部，必要時遵醫(yī)囑用藥或灌腸。③深靜脈血栓：術后早期給予患者被動按摩雙下肢，注意觀察雙下肢有無腫脹、疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥（如低分子肝素鈣）[7]。④脊神經(jīng)受損及硬膜外血腫：術后應監(jiān)測患者雙下肢感覺運動功能與術前相比較，若雙下肢麻木、疼痛、肌力減弱較前加重，及時通知醫(yī)生并處理。（6）功能鍛煉：患者麻醉清醒雙下肢感覺恢復后即可在床上進行上肢主動運動和下肢被動運動，病情穩(wěn)定后，可通過挺胸、三點支撐法、五點支撐法、背伸等方法進行腰背肌的鍛煉，對于截癱的患者要強化被動鍛煉，避免關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，但鍛煉的原則以循序漸進，不感到疲勞和疼痛為度，運動量酌情遞增。術后不要連續(xù)使用腰圍3個月以上，以免造成肌肉萎縮，術后3～6個月內(nèi)避免劇烈活動、負重、久坐、避免睡軟床[8]。

1.3 觀察指標

主要觀察護理結束后患者的治療效果，治療效果采用JOA評分進行評價，分值在0～29分，分值越高，功能障礙越輕，治療后的評分改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（治療后評分-治療前評分）]×100.0%。改善率在60.0%～100.0%表示顯效，25.0%～59.0%表示有效，小于25.0%表示無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%[7]。

2 結果

本研究中32例患者經(jīng)過圍手術期的有效護理，沒有并發(fā)癥的發(fā)生，對治療效果進行評價后，顯效13例，所占比例為41.7%；有效18例；所占比例為53.3%；無效1例，所占比例為5.0%，治療總有效率為95.0%，無效患者轉院，其余31例患者康復出院，護理滿意度為100.0%。

3 討論

腰椎骨折可對患者的身心健康造成極大影響，腰椎活動受限，無法正常的翻身起立，因而在患者出現(xiàn)腰椎骨折后應及時的治療，與此同時做好圍手術期的護理工作至關重要。

本次研究中對32例腰椎骨折患者采取了全面的圍手術期護理，結果顯示，患者的治療總有效率達到了95.0%，沒有并發(fā)癥的發(fā)生，腰椎功能得到了恢復。

綜上所述，對于腰椎骨折患者重視圍手術期護理，能夠保證較好的治療效果，改善腰椎功能，提高護理服務質量。

[1] 梁代萍，陳志紅． 胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的護理及康復訓練[J]． 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（14）：67-68．

[2] 鄒鳳娥，盧書文，王青松，等． 胸腰椎骨折釘棒內(nèi)固定術患者圍手術期的康復護理路徑[J]． 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（7）：112-114．

[3] 郝麗華． 護理及康復訓練對胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床作用分析[J]． 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（40）：220，223．

[4] 王偉華，李寧川． 康復訓練及護理在胸腰椎骨折患者中的應用[J]．中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（6）：253-254．

[5] 王海欣． 研究康復護理用于胸腰椎骨折釘棒內(nèi)固定術患者圍手術期護理中的臨床效果[J]． 中外女性健康研究，2016，24（8）：140，138．

[6] 張亮，張莉，王莉佳，等． 快速康復外科理念在椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折圍手術期護理中的應用[J]． 中醫(yī)正骨，2015，27（6）：75-76．

[7] 于冉． 81例胸腰椎骨折切開復位內(nèi)固定手術患者的護理[J]． 全科護理，2014，12（25）：2342-2343．

[8] 肖愛華． 腰椎骨折患者術前及術后的護理[J]． 當代護士（?？瓢妫?013，6（8）：62-63．

Perioperative Nursing Experience of Patients With Lumbar Spine Fracture

LIU Yazhuo The First Orthopaedic Department, Tonghua Mining Group General Hospital, Baishan Jilin 134300, China

ObjectiveTo summarize and analyze the perioperative nursingmethods of patients with lumbar vertebral fracture and their corresponding effects.MethodsThe data of perioperative nursing for 32 patients with lumbar spine fractures received during the period from October 2015 to December 2016 in our hospital were retrospectively analyzed.ResultsAll patients were discharged smoothly after the end of care, no complications occurred, nursing satisfaction reached 100.0%, after the end of the 13 cases, markedly effective 18 cases, effective 1 cases, the total effective rate was 95.0%.ConclusionThe perioperative nursing care can ensure good treatment effect, improve the lumbar function, improve the quality of nursing service.

lumbar fracture; perioperative nursing; application effect

R473

A

1674-9316（2017）01-0158-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．102

吉林省白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院骨一科，吉林 白山134300