老年肺氣腫合并氣胸的微創(chuàng)手術(shù)治療效果分析

孫光亞

老年肺氣腫合并氣胸的微創(chuàng)手術(shù)治療效果分析

孫光亞

目的探究微創(chuàng)手術(shù)用于治療老年肺氣腫合并氣胸的效果。方法2015年2月- 2016年7月收治的老年肺氣腫合并氣胸患者中隨機(jī)抽取出138例為研究對象，將其根據(jù)治療方法的不同分入到微創(chuàng)組（胸腔鏡下小切口手術(shù)）和常規(guī)組（開胸手術(shù)）中，將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管引流時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)展開對比研究。結(jié)果微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管引流時(shí)間、住院時(shí)間、PaCO2、PaO2值均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0．05。結(jié)論胸腔鏡下小切口微創(chuàng)手術(shù)用于治療老年肺氣腫合并氣胸是可行的、有效的，有助于促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

老年肺氣腫；氣胸；胸腔鏡小切口手術(shù)；血?dú)夥治?/p>

老年肺氣腫是一種以氣流受限為基本特征的疾病，會(huì)累及肺臟，還會(huì)引起全身性的不良反應(yīng)[1-2]，其中氣胸就是常見的一種并發(fā)癥，當(dāng)并發(fā)氣胸時(shí)，病情迅速惡化[3]，影響到患者的生存質(zhì)量。近些年來微創(chuàng)術(shù)式的快速發(fā)展，使其在臨床上得到廣泛應(yīng)用，而對于老年肺氣腫合并氣胸的臨床治療，胸腔鏡下小切口的微創(chuàng)術(shù)式也能取得較好的治療效果[4]，現(xiàn)回顧分析我院患者的臨床資料，探索微創(chuàng)手術(shù)的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本研究中的138例患者為2015年2月-2016年7月就診的患者，全部均被確診為肺氣腫合并氣胸，根據(jù)治療方法的差異分組，分入到微創(chuàng)組和常規(guī)組中。微創(chuàng)組患者70例，男52例，女18例，年齡67～74歲，平均（71.0±3.2）歲，左側(cè)氣胸39例，右側(cè)氣胸31例。常規(guī)組中患者68例，男48例，女20例，年齡66～75歲，平均（71.5±3.4）歲，左側(cè)氣胸35例，右側(cè)氣胸33例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予開胸手術(shù)治療。微創(chuàng)組患者給予胸腔鏡下小切口手術(shù)治療：給予患者氣管插管全麻后，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，建立氣腹置入胸腔鏡后，觀察患者的胸腔粘連情況，并分離粘連帶，明確漏氣部位，切除破裂的肺大泡，使用專用的切割縫合器將剩余的肺大泡和無功能區(qū)切除，若存在巨大或是混合型的肺大泡，則先將大泡剪開，然后再將與大泡相通的細(xì)小支氣管縫合，接著縫合肺大泡周圍的肺組織。對于出現(xiàn)釘眼漏氣的部位，噴灑醫(yī)用膠，然后用小片狀的泡壁組織或是胸膜按壓一段時(shí)間。最后切除時(shí)兩次切割重疊一處，使得切割后的肺形狀為椎狀。術(shù)畢放置胸腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管引流時(shí)間、住院時(shí)間、血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaCO2和PaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)的對比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)對比

微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間（96.8±7.3）min比常規(guī)組患者的（132.9±8.5）min短，且微創(chuàng)組患者的術(shù)中出血量（217.4±35.7）ml比常規(guī)組患者的（356.8±56.5）ml少，P＜0.05。

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比

微創(chuàng)組患者在胸管引流時(shí)間和住院時(shí)間分別為（5.21±0.54）d、（10.2±1.4）d，常規(guī)組分別為（8.68±0.76）d、（17.8±2.5）d；微創(chuàng)組患者胸管引流時(shí)間和住院時(shí)間均比常規(guī)組患者短，P＜0.05。

微創(chuàng)組患者術(shù)前的PaCO2值、PaO2值分別為（52.0± 6.5）mmHg、（60.1±7.5）mmHg，常規(guī)組患者分別為（53.2± 7.3）mmHg、（60.8±7.3）mmHg；兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；微創(chuàng)組患者術(shù)后的PaCO2值、PaO2值分別為（39.7±4.3）mmHg、（76.2±8.1）mmHg，常規(guī)組患者分別為（44.8±5.2）mmHg、（71.0±8.5）mmHg；微創(chuàng)組患者的PaCO2值低于常規(guī)組，且PaO2值高于常規(guī)組，P＜0.05。

3 討論

肺氣腫是一種終末支氣管的永久性異常擴(kuò)張，常存在管壁的損傷狀態(tài)，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)發(fā)展成為呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡[5]。肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)是肺部的過度充氣和胸廓擴(kuò)張，過度擴(kuò)張則可能導(dǎo)致肺大泡的破裂，進(jìn)而發(fā)展成為繼發(fā)性氣胸，加重病情[6-7]。在臨床治療中，肺氣腫合并氣胸多采用常規(guī)的胸腔引流、吸氧、平喘、解痙、排痰等治療，但這些保守療法只能在短期內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，卻無法改善患者的肺功能[8-9]。手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，因此一般適用于75歲以下的患者。

在手術(shù)方法的選擇上，胸腔鏡小切口的微創(chuàng)手術(shù)具有安全性高、操作簡單等優(yōu)勢，且手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快。與常規(guī)的開胸手術(shù)對比，胸腔鏡小切口手術(shù)的切口小，借助胸腔鏡探查患者胸腔情況，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，而且能在一定程度上保護(hù)患者的心功能。結(jié)果顯示：微創(chuàng)組患者在術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)上均優(yōu)于常規(guī)組，采用微創(chuàng)手術(shù)效果更好，P＜0.05。

綜上所述，對于符合胸腔鏡小切口微創(chuàng)術(shù)式的老年肺氣腫合并氣胸患者，可優(yōu)先選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)。

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Analysis the Effect of Minimally Invasive Surgical Treatment in Senile Emphysema With Pneumothorax

SUN Yaguang Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Jilin Oilfield General Hospital, Songyuan Jilin 138000, China

ObjectiveTo explore the effect of minimally invasive surgery for the treatment of senile emphysema with pneumothorax.Methodsrandomly take 138 cases of senile emphysema with pneumothorax from February 2015 to July 2016 as the research object, according to the different treatment methods divided into minimally invasive group (thoracic small incision surgery) and conventional group (thoracotomy), then the operation time, two groups of patients with bleeding, chest tube drainage time, hospitalization time and other indicators comparative study.ResultsMinimally invasive group of patients with operation time, intraoperative blood loss, chest tube drainage time, length of hospital stay, PaCO2, PaO2values are better than the conventional group,P＜0.05.ConclusionUnder the thoracoscope small incision minimally invasive surgery for the treatment of senile emphysema with pneumothorax is feasible and effective, promote patients recover at an early date, is worthy of popularization and application.

senile emphysema; pneumothorax; vats with small incision surgery; blood gas analysis

R563

A

1674-9316（2017）01-0044-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．027

吉林油田總醫(yī)院心胸乳腺外科，吉林 松原 138000