護理風險管理教育在血液透析室的實施效果

李秀紅

新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院心內(nèi)科，新疆哈密 839000

護理風險管理教育在血液透析室的實施效果

李秀紅

新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院心內(nèi)科，新疆哈密 839000

目的 觀察護理風險管理教育在血液透析室的實施效果。方法 從2015年8月—2016年8月在該院維持血液透析病例中選擇8 076例為研究對象，隨機分成實驗組（4 038例）、對照組（4 038例），均進行常規(guī)護理管理，僅實驗組實施護理風險管理并對護理人員開展護理風險管理教育，對比兩組護理管理的實施效果。結(jié)果 實驗組血液透析風險事件的實際發(fā)生率（6.67%）低于對照組（20.93%），有統(tǒng)計學意義（χ2=345.48，P＜0.01）；實驗組患者對血液透析護理管理的總滿意率（97.37%）高于對照組（78.97%），有統(tǒng)計學意義（χ2=655.59，P＜0.01）。結(jié)論 護理風險管理教育可有助于血液透析治療風險性的降低和患者滿意情況的改善，因此在血液透析室內(nèi)有實施價值。

護理；風險管理；教育；血液透析室

護理工作既是醫(yī)院所提供醫(yī)療服務(wù)的主要項目，同時也是實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化不可回避的重要基礎(chǔ)[1]。在血液透析治療上，首選要求執(zhí)行治療和護理操作的護理人員擁有較強的專業(yè)護理和儀器操作能力，但由于血液透析所用儀器設(shè)備較為復(fù)雜，各種風險事件時有發(fā)生，因此護理風險管理及相關(guān)教育工作十分重要。該研究從2015年8月—2016年8月在該院維持血液透析病例中選擇8 076例，實施了不同護理管理，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院維持血液透析病例中選擇8 076例為研究對象，隨機分成實驗組（4 038例）、對照組（4 038例）。研究組：年齡（52.4±16.3）歲，男女比例 2 021：2 017 例，透析時間（71.9±15.6）個月，原發(fā)病：高血壓腎病 1 316例，多囊腎4例，原發(fā)性腎病1 498例，糖尿病腎病1 217例，痛風性腎病 3例；對照組：年齡（53.1±15.8）歲，男女比例 2 047：1 991 例，透析時間（72.3±15.1）個月，原發(fā)病：高血壓腎病1 383例，多囊腎4例，原發(fā)性腎病1 511例，糖尿病腎病1 138例，痛風性腎病2例。醫(yī)院倫理委員會審核通過，批準該項研究，兩組原發(fā)病、透析時間等資料進行比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比觀察。

1.2 方法

選擇資歷相同的臨床護理人員，按層次劃分成2個組，每組人員數(shù)量、資歷相當，采用小組包干責任制，各自承擔1組透析患者的護理責任，兩組透析患者均進行常規(guī)護理管理。其中實驗組執(zhí)行護理操作的護理人員接受護理風險管理教育，實施護理風險管理，其內(nèi)容如下：①轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，完善制度。集中組織護理人員成立風險小組，學習優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)相關(guān)流程，學習其服務(wù)內(nèi)涵，并開展以夯實基礎(chǔ)護理技能、提高滿意度為主題的示范活動，使血透室內(nèi)崗位職責和一應(yīng)制度得到進一步完善，使護理人員學習并堅定以人為本的臨床護理服務(wù)理念，由被動服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變成主動服務(wù)。②風險管理教育。組織護理人員了解、識別血液透析的潛在可能性風險，對透析風險因素以積極預(yù)防替代過去的消極處理，完善透析流程、健全透析制度，并制定出切合實際、具有可行性的風險管理制度，通過風險管理教育，不斷強化責任護士的透析風險意識，并為高風險事件制定出有效預(yù)防及應(yīng)對措施，增強責任護士對高風險狀況的防范能力，培養(yǎng)形成提前查找、分析透析安全隱患的習慣，安全隱患分析后采取辦進行針對性改進，在最大限度上預(yù)防護理差錯、引起糾紛。③人員培訓、操作規(guī)范[3]。定期舉辦培訓、考核活動，提高小組成員專業(yè)知識、技能掌握水平。定期模擬演練突發(fā)緊急情況，以提高相關(guān)能力和心理素質(zhì)。④設(shè)備管理。定期檢修透析室內(nèi)一應(yīng)透析設(shè)備，采用責任保管制，提前及時發(fā)現(xiàn)問題，保證設(shè)備隨時可用。⑤實施風險監(jiān)控、評估。給予血液透析具體環(huán)節(jié)以風險監(jiān)控、風險評估，制指定專人負責監(jiān)督小組日常工作，及時糾正工作錯誤，建立獎懲機制，加強小組成員崗位工作責任感和榮譽感。

1.3 觀察指標

記錄對比兩組發(fā)生血液透析風險事件的概率情況；用自制問卷調(diào)查兩組患者對血液透析護理管理的滿意率（總滿意率=滿意率+一般率）。

1.4 統(tǒng)計方法

將資料輸入SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，用χ2檢驗對計數(shù)資料（含[n（%）]）進行對比分析，用t檢驗法計量資料（含均數(shù)±標準差）進行對比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生血液透析風險事件的概率對比

對照組血液透析風險事件的實際發(fā)生率合計20.93%（845/4 038），其中操作不規(guī)范 5.23%（211/4 038），意外事件 3.34%（135/4 038），護理不當 6.41%（259/4 038），醫(yī)囑處理不合理5.94%（240/4 038）；實驗組血液透析風險事件的實際發(fā)生率合計6.67%（269/4 038），其中操作不規(guī)范 2.38%（96/4 038），意外事件 0.47%(19/4 038)，護理不當2.01%(81/4 038)，醫(yī)囑處理不合理1.81%(73/4 038)；實驗組血液透析風險事件的實際發(fā)生率（6.67%）低于對照組（20.93%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=345.48，P＜0.01）。

2.2 兩組患者對血液透析護理管理的滿意情況對比

對照組患者對血液透析護理管理滿意69.09%（2 790/4 038），一般滿意 9.88%（399/4 038），不滿意 21.03%（849/4 038），總滿意率 78.97%（3 189/4 038）；實驗組患者對血液透析護理管理滿意78.95%（3 188/4 038），一般滿意18.42%(744/4 038)，不滿意 2.63%（106/4 038），總滿意率97.37%（3 932/4 038）；實驗組患者對血液透析護理管理的總滿意率（97.37%）高于對照組（78.97%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=655.59，P＜0.01）。

3 討論

所謂風險，即為未來時間內(nèi)可能遭遇的損失或其他不幸事件，亦或某項不良事件在未來可能發(fā)生的幾率，醫(yī)療行業(yè)也同樣帶有高風險性，在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)，所有主體都面臨著醫(yī)療風險[4]。在血液透析方面存在的風險因素以病人和治療措為主，前者主要是由于血液透析患者多有貧血、免疫力低下等全身疾病或不良狀態(tài)，并且部分患者的局部重要器官在各自實際功能上明顯偏差，各種并發(fā)癥風險和醫(yī)療意外風險均相對較高。而后者則是由于人工處理血液透析患者血液的過程中，所用醫(yī)療器械同病人血液之間會發(fā)生接觸，特別是長期維持血液透析的臨床病例，其動靜脈內(nèi)瘺不得不經(jīng)受反復(fù)穿刺甚至多次性的深靜脈置管，因此在血液透析護理中加用風險管理措施和風險管理教育，以避免風險是十分必要的。在實施血液透析臨床治療的醫(yī)療人員中，護理人員比例達80%，占據(jù)絕大部分，護理人員既是血液透析治療執(zhí)行人員，同時也是直接操作血液透析儀器和儀器管理責任的主要承擔者，其透析儀器的實際操作規(guī)范性、熟練程度、護理是否得當、病情觀察是否及時仔細以及意外事件處理能力等，均為護理風險的主要潛在影響因素，如上述情況不佳，則護理風險將顯著增加。

常規(guī)護理僅能起到規(guī)避個人風險作用，同時也僅在血液透析護理風險事件發(fā)生之后相關(guān)醫(yī)護人員才能予以防范，對血液透析室內(nèi)已制定的護理管理職責、制度以及操作技術(shù)、流程的不規(guī)范等諸多不確定的風險因素都完全忽略，因此中護理體系下，發(fā)生醫(yī)療意外或護理差錯的概率極高，這也增加了安全風險，影響血液透析效果和患者的健康。

該研究對納入到實驗組的血液透析患者采用了常規(guī)護理，但護理中加施的護理風險管理和風險培訓教育使得該組護理質(zhì)量更加優(yōu)良，通過相關(guān)風險識別、技術(shù)能力和儀器操作注意事項等方面的全方位教育，護理人員的責任意識、服務(wù)觀念、操作流程以及操作規(guī)范化等都得到極大提高，因此血液透析治療期間，實驗組發(fā)生的風險事件明顯少于對照組（P＜0.01），風險性顯著降低，同時護理管理質(zhì)量更高，患者滿意率也顯著高于對照組（P＜0.01），由此可見，護理風險管理教育可有助于血液透析治療風險性的降低和患者滿意情況的改善，因此在血液透析室內(nèi)有實施價值，此結(jié)論同彭清平[5]等研究相似。

4 結(jié)語

綜上所述，護理風險管理教育在降低血液透析治療風險和改善護理質(zhì)量從而提升患者滿意率上有積極作用，在血液透析室內(nèi)值得應(yīng)用。

[1]陳小玉,王亞梅.血液透析室中優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)結(jié)合護理風險管理教育的效果研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(26):209-210.

[2]丁月慧.血液透析室護理風險管理的實踐與效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(57):11391-11392.

[3]王娟.血液透析護理風險管理的對策及效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(3):133.

[4]Maslakpak MH,Shams S.A Comparison of Face to Face and Video-Based Self Care Education on Quality of Life of Hemodialysis Patients[J].International Journal of Community Based Nursing&Midwifery,2015,3(3):234-243.

[5]彭清平,劉俊茹,康敏，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)結(jié)合護理風險管理教育在血液透析室的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學,2014,25(20):3113-3116.

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A

1672-5654（2017）11（b）-0119-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.119

李秀紅（1983-），女，山東聊城人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。

2017-08-20）