淺談臨床帶教老師對實習(xí)醫(yī)生的影響

成語，程宏

揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇揚州 225001

淺談臨床帶教老師對實習(xí)醫(yī)生的影響

成語，程宏

揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇揚州 225001

醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要環(huán)節(jié)，是理論與實踐相結(jié)合的重要階段，高質(zhì)量的臨床實習(xí)有助于醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，增強動手能力，提高綜合素質(zhì)，臨床帶教老師在這一過程中扮演著重要的角色。該文對醫(yī)學(xué)生實習(xí)現(xiàn)狀、帶教老師在實習(xí)過程中的作用以及如何充分發(fā)揮帶教老師的作用進行分析以切實提高醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)生；帶教老師；臨床實習(xí)

目前，隨著社會的進步和科技的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求越來越高，對高級醫(yī)學(xué)專門人才的需求也越來越大，醫(yī)學(xué)生面臨的壓力和競爭越來越凸顯出來。如何提高自己的專業(yè)能力、增加競爭力，并在就業(yè)時有更多的專業(yè)優(yōu)勢是擺在每個醫(yī)學(xué)生面前的重要課題。在這樣的背景下，一方面醫(yī)學(xué)本科生要利用在校期間學(xué)習(xí)更多有用的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，掌握更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，提升自身的綜合素質(zhì)，另一方面為了能在將來更好地提升自己的專業(yè)水平和專業(yè)競爭力，在學(xué)歷和經(jīng)驗上比別人更勝一籌，很多醫(yī)學(xué)生在進校不久就把考研作為首選或必選的出路，因此，近幾年醫(yī)學(xué)生考研的人數(shù)逐年增加，考研的競爭也愈演愈烈，為此只有做好充分準備的學(xué)生才更有成功的可能。另外，為提升醫(yī)療服務(wù)水平和提高醫(yī)師的醫(yī)療規(guī)范化，國家衛(wèi)生計生委出臺了醫(yī)學(xué)本科及以上畢業(yè)生畢業(yè)后須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的政策，對醫(yī)生的培養(yǎng)有了更嚴格和規(guī)范的管理政策，對醫(yī)學(xué)本科生的沖擊和影響很大。很多醫(yī)學(xué)本科生因此認為臨床工作的實踐完全可以放在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，本科階段最后的臨床實習(xí)可以拿出來準備考研或者找工作，這種想法造成很多醫(yī)學(xué)生不重視臨床實習(xí)，不愿意在臨床實習(xí)時投入更多的精力，而把時間都用在準備考研上；加上很多臨床實習(xí)指導(dǎo)老師也會縱容學(xué)生的這些想法，對學(xué)生有點放任自流，導(dǎo)致目前醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)質(zhì)量出現(xiàn)下降趨勢，在這種情況下，如何提高臨床帶教老師對實習(xí)生的正確引導(dǎo)顯得尤為重要。

1 醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的現(xiàn)狀

1.1 實習(xí)點的分配

每一所醫(yī)學(xué)院校所具備的臨床教學(xué)資源是不一樣的，在眾多的實習(xí)點中，有三級醫(yī)院、二級醫(yī)院，因此醫(yī)院的條件也是參差不齊。所以在實習(xí)點的分配過程中很難做到絕對公平，這導(dǎo)致部分學(xué)生因為沒有去自己滿意的實習(xí)醫(yī)院，在下點實習(xí)時帶著負面情緒，對臨床實習(xí)工作產(chǎn)生抗拒，此時，學(xué)生不能夠以良好的態(tài)度投入到臨床實習(xí)工作中。因此，帶教老師應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并正確引導(dǎo)學(xué)生改變觀念，使學(xué)生以正確的心態(tài)進入臨床實習(xí)，帶教老師的真心勸導(dǎo)能夠給實習(xí)生激勵，點燃學(xué)生實習(xí)的激情。

1.2 考研對醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)的影響

根據(jù)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)情況分析可知，二級以上的醫(yī)院招聘門檻為碩士學(xué)歷，因此考研基本成為了每個醫(yī)學(xué)生的必然選擇。令廣大醫(yī)學(xué)生苦惱的是全國碩士研究生招生考試時間在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年的實習(xí)期內(nèi)，學(xué)生面臨著臨床實習(xí)工作和復(fù)習(xí)考研要選其一的兩難選擇?？佳屑仁巧鐣问剿?，也是個人追求的表現(xiàn)。因此，部分學(xué)生對臨床實習(xí)則是能逃就逃，把精力都放在了考研上。學(xué)生參加各種考研輔導(dǎo)班，不能按時參加臨床工作，對工作只是應(yīng)付，把老師交待的任務(wù)完成，不積極主動抓住學(xué)習(xí)機會，帶教老師也失去教學(xué)積極性，面對實習(xí)醫(yī)生表現(xiàn)出的懶惰不積極現(xiàn)象，帶教老師更愿意把精力放在自己工作和該院輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的教育上[1]。這就導(dǎo)致了臨床實習(xí)質(zhì)量嚴重下降，學(xué)生沒能掌握實習(xí)學(xué)年學(xué)習(xí)大綱要求的內(nèi)容，甚至包括病歷書寫、四大穿刺等基本臨床技能。

1.3 帶教老師教學(xué)質(zhì)量受學(xué)生輪轉(zhuǎn)時間長短的影響

醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)基本上包含了醫(yī)院的所有科室，但是不同的科室輪轉(zhuǎn)時間不同。就以某內(nèi)科輪轉(zhuǎn)為例，心血管內(nèi)科3周，消化內(nèi)科3周，血液內(nèi)科1周，內(nèi)分泌1周，神經(jīng)內(nèi)科1周，腎內(nèi)1周，到科室報道時，帶教老師首先問的是在科室的輪轉(zhuǎn)時間。在時間超過兩周的科室，帶教老師會教學(xué)生熟悉科里的日常工作，講解一些常見病的理論知識，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維以及對常見病的處理能力，然后就會把常規(guī)的出入院手續(xù)交給學(xué)生來辦理，甚至?xí)寣W(xué)生獨立管床。而在只實習(xí)一周的科室，帶教老師僅僅讓學(xué)生熟悉一下科里的病例。明顯這對臨床實習(xí)產(chǎn)生兩種不同的效果。

2 帶教老師在實習(xí)中的作用

2.1 臨床教學(xué)的實施者

帶教老師在促進醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展中具有特殊的作用與地位，他們不但是知識的傳播者，而且是臨床教學(xué)活動組織者和管理者，是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的引導(dǎo)者[2]。醫(yī)學(xué)生通過4年的理論學(xué)習(xí)，掌握了一定的醫(yī)學(xué)知識，而最后一年的實習(xí)期間就是臨床帶教老師指導(dǎo)學(xué)生把理論知識應(yīng)用于臨床并培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。與理論教學(xué)的老師不同，臨床帶教老師不僅傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識，還教學(xué)生如何與患者，患者家屬溝通，在診療過程中取得病人的信任和認可。

2.2 醫(yī)學(xué)生臨床習(xí)慣的影響者

每個臨床醫(yī)生的診療習(xí)慣是不一樣的，而一名處在學(xué)習(xí)階段的實習(xí)醫(yī)生受帶教老師的影響是非常大的。剛進入臨床實習(xí)的學(xué)生對帶教老師多懷有崇拜的心理，樂于接受老師的指導(dǎo)，并且會學(xué)習(xí)帶教老師的病史的采集方法，病歷的書寫特點，與患者溝通的技巧，因此，帶教老師積極向上的工作態(tài)度，扎實的醫(yī)學(xué)理論功底，嫻熟的臨床技能操作，崇高的醫(yī)德風(fēng)范都會成為學(xué)生的學(xué)習(xí)目標，學(xué)生會把優(yōu)秀的帶教老師當(dāng)作自己的榜樣。

2.3 醫(yī)學(xué)生擇業(yè)、考研的指導(dǎo)者

對于帶教老師，和臨床教學(xué)一樣重要的是教育學(xué)生樹立正確的成才觀和擇業(yè)觀[3]。隨著就業(yè)形勢的日趨嚴峻以及全國研究生入學(xué)考試變得日益重要，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間不僅有實習(xí)工作需要認真完成，還面臨著考研和就業(yè)兩件大事。如何恰到好處地處理好實習(xí)與就業(yè)和考研之間的關(guān)系是每個臨床實習(xí)生和帶教老師都需要重視的，否則會影響實習(xí)的效果。首先，帶教老師應(yīng)當(dāng)對需要就業(yè)和考研的同學(xué)給予足夠的理解與支持，在正常實習(xí)帶教過程中教導(dǎo)學(xué)生如何正確處理實習(xí)與考研的關(guān)系。在考研方面，帶教老師可根據(jù)自己的經(jīng)驗提出合理化建議，教學(xué)生掌握復(fù)習(xí)的方法和技巧，促使學(xué)生在有限的時間內(nèi)把效率提到最高。在就業(yè)方面，帶教老師可幫忙從各種渠道收集就業(yè)信息，根據(jù)臨床現(xiàn)狀指導(dǎo)學(xué)生選擇。

3 如何充分發(fā)揮帶教老師的作用

3.1 加強思想教育，嚴格帶教管理

各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)首先注意加強醫(yī)學(xué)生思想上對實習(xí)工作的重視，引導(dǎo)學(xué)生正確處理好考研與實習(xí)的關(guān)系，提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，減輕學(xué)生的思想負擔(dān)，讓學(xué)生最大程度地配合帶教老師，提高對實習(xí)的積極性，這樣就可以激發(fā)帶教老師教學(xué)的熱情，有利于充分發(fā)揮作用。對個別一直不按照實習(xí)要求進行實習(xí)而忙于準備考研或個人其他事情的同學(xué)，要由班主任、輔導(dǎo)員單獨進行談話，幫助其厘清實習(xí)與考研的關(guān)系，讓其意識到目前主要的任務(wù)首先是完成專業(yè)培養(yǎng)方案應(yīng)該完成的內(nèi)容，否則學(xué)業(yè)不能完成就不能畢業(yè)，更談不上考研了。思想問題解決了，工作也就好開展了。

3.2 實習(xí)醫(yī)院采取有效措施

對于實習(xí)醫(yī)院層面，要根據(jù)培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱建立健全醫(yī)院的教學(xué)體系，明確帶教老師職責(zé)和教學(xué)查房制度；開展集體備課，增加相互交流，加強實習(xí)帶教老師素質(zhì)的培養(yǎng)，只有綜合素質(zhì)較高的老師才能正確地引導(dǎo)學(xué)生，取得良好的帶教效果；最后，需要營造良好的教學(xué)環(huán)境和制定嚴格的實習(xí)考核制度。

3.3 住院醫(yī)師規(guī)培與實習(xí)生結(jié)對學(xué)習(xí)

三級醫(yī)院每年也會有一批參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生，醫(yī)院可以通過對比規(guī)培醫(yī)生與實習(xí)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)以及科室的輪轉(zhuǎn)時間，鼓勵規(guī)培醫(yī)生與實習(xí)生“一對一”結(jié)對學(xué)習(xí)。這樣有利于提高實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，有助于實習(xí)生跟帶教老師的交流，也可以相互交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗。通過這樣的共同學(xué)習(xí)有助于基本理論技能、言行規(guī)范、安全意識的提高[4]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中容易受自己心態(tài)、考研與就業(yè)的壓力、對科室的喜好等因素的影響而影響實習(xí)的效果。因此，臨床帶教老師正確的教育與指導(dǎo)尤為重要，只有學(xué)生和老師交流想法，共同努力才能夠保證有較好的實習(xí)效果，才能夠保證讓學(xué)生度過充實富有成效的實習(xí)期。

[1]李杰.考研、就業(yè)對醫(yī)學(xué)生實習(xí)的影響及對策[J].新鄉(xiāng)教育學(xué)院學(xué)報,2007,20(1):109-110.

[2]劉鈞,楊寶林,吳金京,等.帶教老師在醫(yī)學(xué)生實習(xí)中的作用[J].中國校醫(yī),2000(3):236-237.

[3]劉尚清,蔡容,舒鳳鳴.淺析帶習(xí)老師在醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中的作用[J].四川解剖學(xué)雜志,2007(2):60-61.

[4]高立協(xié),申長興,王昌惠,等.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)培與醫(yī)學(xué)生實習(xí)結(jié)對“一對一”帶教的探索[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(4):56-57.

Analysis of Effect of Clinical Teachers on the Interns

CHENG Yu,CHENG Hong
Medical College of Yangzhou University,Yangzhou,Jiangsu Province,225001 China

The clinical practice of medical doctors is an important link of medical students in the training course,an important phase of combination of therapy and practice,and the high-quality clinical practice can help medical students know the medical development trend,enhance the manipulative ability,and improve the comprehensive quality,and the clinical teachers play an important role in the course.The paper analyzes the practice status of medical students,role of teachers in the practice course and how to fully give play to the role of teachers to improve the clinical practice quality of medical students.

Medical students;Teacher;Clinical practice

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.077

揚州大學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)改革項目（yzucx2016-8C）。

成語（1994-）,女，江蘇鹽城人，本科，主要從事參加神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)研究工作。

程宏（1971-），男，江蘇揚州人，博士，副教授，從事神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)研究及教學(xué)工作，E-mail：hcheng@yzu.edu.cn。

R19

A

1672-5654（2017）11（b）-0077-02

2017-08-16）