PBL 聯(lián)合SP 教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育中的應(yīng)用

李丹吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林省吉林市 132013

PBL 聯(lián)合SP 教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育中的應(yīng)用

李丹吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林省吉林市 132013

PBL與SP教學(xué)法，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中主要的形式之一，具有實踐性、科學(xué)性等特征。隨著我國醫(yī)學(xué)教學(xué)工作全面推進(jìn)，PBL與SP教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢逐漸突顯出來，成為醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新實施的代表?；诖?，該文以PBL與SP教學(xué)法的基本理論為突破口，著重對PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育中的應(yīng)用進(jìn)行分析，同時也通過實踐教育內(nèi)容課堂成果的總結(jié)，對其教學(xué)成果進(jìn)行深入討論，為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育全面推進(jìn)提供實踐指導(dǎo)。

PBL教學(xué)法；SP教學(xué)法；麻醉實習(xí)教育

醫(yī)學(xué)發(fā)展是社會進(jìn)步的重要體現(xiàn)，是社會結(jié)構(gòu)完善不可缺少的構(gòu)成因素。目前，我國醫(yī)學(xué)系統(tǒng)在實踐中不斷創(chuàng)新探索，一方面，醫(yī)藥研究能夠?qū)⒅嗅t(yī)理論與西醫(yī)技術(shù)相結(jié)合，實現(xiàn)新型藥物開發(fā)的綜合探索；另一方面，醫(yī)學(xué)發(fā)展人才供應(yīng)體系發(fā)展，逐步引導(dǎo)理論性人才與實踐性人才恰當(dāng)性對接，實踐性教學(xué)的工作在有序中推進(jìn)。其中，PBL與SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育中的應(yīng)用，不僅實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)理論的實踐性證明，同時，也引導(dǎo)學(xué)生在實踐中論證麻醉學(xué)研究的相關(guān)性理論，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才輸出與應(yīng)用提供了更堅定的理論基礎(chǔ)。從我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育新方法的發(fā)展角度而言，醫(yī)學(xué)教育工作全面推進(jìn)依然需更廣闊的實踐做引導(dǎo)，為現(xiàn)代麻醉學(xué)科研究提供更新的實踐空間，因此，能夠善于從麻醉學(xué)教育開展中總結(jié)經(jīng)驗，歸納人才教育培養(yǎng)經(jīng)驗，是推進(jìn)現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)進(jìn)步不可忽視的有效發(fā)展策略。

1 PBL聯(lián)合SP教學(xué)法的培訓(xùn)

1.1 PBL與SP概述

PBL教學(xué)模式是以問題為中心，以醫(yī)學(xué)學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞某一醫(yī)學(xué)主題進(jìn)行問題討論。學(xué)生在這一教育模式中，依據(jù)問題提出假設(shè)、尋求假設(shè)證明條件、驗證假設(shè)、以及得出結(jié)論幾部分，教師則依據(jù)學(xué)生的問題研究需求，給予相應(yīng)的信息提示和問題解答，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教學(xué)開展學(xué)生為主體的教育模式，是提升現(xiàn)代教育課堂效果的有效途徑。問題教學(xué)模式的開展，實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教學(xué)工作全面性推進(jìn)，從而引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)分析與理論知識論證相結(jié)合的資源探究新模式，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新的代表。PBL具有實踐性、論證性等特征，是醫(yī)學(xué)研究教育工作全面推進(jìn)不可缺少的教學(xué)模式。

SP是依據(jù)醫(yī)學(xué)病病理研究需要，對自愿參與醫(yī)學(xué)實踐人員進(jìn)行病癥培訓(xùn)，使其在醫(yī)學(xué)問題探究中，能夠?qū)Σ∪松顟B(tài)、精神狀態(tài)等方面進(jìn)行模仿，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究問題模式教學(xué)工作順利開展的主要條件。SP訓(xùn)練法具有模仿性、輔助性特征，是現(xiàn)代教育開展中的主要代表[1]。

1.2 PBL聯(lián)合SP教學(xué)法

所謂PBL聯(lián)合SP教學(xué)法，就是教師提出醫(yī)學(xué)研究問題，學(xué)生依據(jù)理論知識提出醫(yī)學(xué)假設(shè)，并通過SP訓(xùn)練法專業(yè)人員給予的生病狀態(tài)、做出相應(yīng)性醫(yī)學(xué)驗證，從而達(dá)到了醫(yī)學(xué)理論知識研究與實踐效果分析的學(xué)習(xí)討論的效果。以麻醉學(xué)學(xué)科教育為代表進(jìn)行分析，教師在醫(yī)學(xué)知識教學(xué)過程中，要求訓(xùn)練人員模仿手術(shù)中全麻狀態(tài)，此時，教師提出“患者當(dāng)前精神意識狀態(tài)分析”的課題，學(xué)生通過觀察訓(xùn)練人員的狀態(tài)，做出麻醉應(yīng)用量、病患者身體攝入效果、麻醉藥物對大腦的作用等問題進(jìn)行分析，最后依據(jù)麻醉學(xué)相關(guān)理論知識，得出麻醉學(xué)研究的相關(guān)性結(jié)論。

2 SP教學(xué)法在麻醉實踐教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 研究對象的選擇

該次試驗的研究對象為麻醉專業(yè)的本科大三學(xué)生共12名，12名學(xué)生的平均水平基本相同，并將這12名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，其中一組為教學(xué)試驗組，另一組為對照組。其中試驗組利用PBL聯(lián)合SP教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對照組利用普通方法進(jìn)行教學(xué)，在一階段的教學(xué)結(jié)束后，觀察兩組學(xué)生的最終成績。

2.2 教學(xué)人員的劃分

此次試驗的教學(xué)人員是由麻醉高級職稱教師3名、中級職稱教師2名、麻醉主講教師2名以及1名麻醉專業(yè)的研究生組成，并對以上人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，進(jìn)行本次試驗。另外，學(xué)生的劃分方式如下，教師人員分別對兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的理論知識以及專業(yè)技能教學(xué)。但是，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上利用PBL聯(lián)合SP教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，每周進(jìn)行2個課時的講解，3周為一個專題，共講解兩個專題的內(nèi)容。除此之外，其他教學(xué)過程完全與對照組相同[2]。

2.3 教學(xué)過程

教師在授課的過程中首先要對學(xué)生講解PBL以及SP教學(xué)法的具體含義以及應(yīng)用效果。其次，對患者的病歷資料進(jìn)行分析，利用SP教學(xué)法，模擬出不同患者的手術(shù)現(xiàn)狀，隨后，教師對學(xué)生進(jìn)行提問：“你們知不知道這類病人在麻醉過程中的生理特點是什么，在麻醉之前需要做哪些準(zhǔn)備，要以哪些因素為依據(jù)設(shè)計麻醉方案”在學(xué)生做出回答之后，教師對于學(xué)生的回答給予適當(dāng)?shù)脑u價。除此之外，教師還可以鼓勵學(xué)生利用課余時間多閱讀書籍，或者通過互聯(lián)網(wǎng)了解到最新的麻醉資料。最后，教師讓學(xué)生以小組討論的方式對該節(jié)課研究的重點課題進(jìn)行研究，并制定出研究方案。這一教學(xué)方式不僅可以讓學(xué)生深入了解到麻醉學(xué)的基礎(chǔ)知識，還能夠為今后的實踐學(xué)習(xí)打下良好的條件。

在麻醉手術(shù)之前要對病人進(jìn)行探訪，學(xué)生可以提出自己心中的疑問，并通過教師以及小組成員的共同幫助將問題解決。另外，通過SP教學(xué)法對麻醉之前的會議以及患者探訪情況進(jìn)行演示。學(xué)生對模擬患者實施病癥檢查以及病史進(jìn)行詢問，其中檢查的主要項目包括對呼吸道的檢查、對患者基本特征的檢查以及對患者心肺狀況的檢查等。教師在這一過程中對病人進(jìn)行預(yù)先檢查，并在學(xué)生檢查的過程中輔助學(xué)生完成檢查工作。在利用SP教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的過程中，要求設(shè)置的難度要比實際臨床教學(xué)的難度高，鍛煉學(xué)生應(yīng)對問題的能力，確保學(xué)生在實際麻醉中能夠應(yīng)對各種突發(fā)情況。這一方法也能夠使學(xué)生在臨床麻醉中將角色轉(zhuǎn)換到醫(yī)生。有效緩解學(xué)生在麻醉過程中面對患者的緊張情緒，使學(xué)生對于麻醉之前的準(zhǔn)備工作以及探訪步驟進(jìn)行全面的了解，在對以上情境模擬完畢后，教師要對學(xué)生進(jìn)行提問，例如：同學(xué)們在模擬教學(xué)過程中對于麻醉過程有什么新的認(rèn)識，對于麻醉的評估方案有沒有新的建議，有沒有發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)行麻醉的過程中出現(xiàn)了哪些你沒有想到的并發(fā)癥等。通過對以上問題的提問，能夠使學(xué)生對于在麻醉過程中需要注意的問題進(jìn)行深入了解以外，還能夠?qū)τ诼樽硐嚓P(guān)的其他領(lǐng)域進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧私?，例如，?nèi)科、外科以及急診科等[3]。

在麻醉管理過程中，首先利用SP教學(xué)法對麻醉中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況進(jìn)行模擬，例如患者在麻醉過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。其次，根據(jù)患者出現(xiàn)不同的癥狀制定相應(yīng)的解決方案和緊急處理方法。例如，患者在麻醉過程中出現(xiàn)心臟病復(fù)發(fā)的情況，醫(yī)護(hù)人員在必要時要對患者實施電擊。最后，教師根據(jù)學(xué)生在此過程中提出的問題進(jìn)行總結(jié)，其中包括在對患有各種疾病患者進(jìn)行麻醉過程中需要注意的問題以及防止麻醉過程中出現(xiàn)意外情況的有效手段等。通過SP教學(xué)法，增強(qiáng)學(xué)生對問題的理解，加深學(xué)生的印象。另外，教師可以根據(jù)此過程中學(xué)生存在的問題進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。最后，讓學(xué)生寫出對以上教學(xué)的感悟和臨床綜述，形成一份書面報告。

2.4 教學(xué)效果

在一學(xué)期結(jié)束時，對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，其中考核的內(nèi)容包括臨床試驗的綜述，也就是最后的書面報告。理論考試的成績以及學(xué)生的實踐能力3個部分。其中所占的比例分別為30%、40%、30%。教師在對學(xué)生的考核成績進(jìn)行評價的過程中，對于兩組學(xué)生要制定統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，并且由相同的教師進(jìn)行評價，確保最終評價結(jié)果具有較高的客觀性。另外，在試驗結(jié)束后，教師可以對學(xué)生進(jìn)行滿意度的調(diào)查。

2.5 結(jié)果分析

通過對兩組學(xué)生期末考試成績的分析能夠得出，對照組以及試驗組在理論知識以及書面報告方面沒有較大的差距，但是在實踐能力方面，試驗組的學(xué)生成績明顯高于對照組學(xué)生。期中，對照組學(xué)生期末的平均成績?yōu)?5分，實驗組學(xué)生期末的平均成績?yōu)?3分。由此可以看出，利用PBL聯(lián)合SP教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，能夠明顯提高學(xué)生的實踐能力，進(jìn)而提高學(xué)生的總體麻醉水平[4]。

3 試驗討論

麻醉實習(xí)工作臨床實習(xí)開展的重要環(huán)節(jié)，PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育中的應(yīng)用，能夠有效突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中“教師實踐，學(xué)生觀看”的觀摩式教育形式，為實習(xí)生醫(yī)學(xué)工作開展提供了更廣闊的實踐空間。

結(jié)合以上麻醉學(xué)實踐案例來看，PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育方式，能夠為學(xué)生理論知識在實踐中轉(zhuǎn)換提供了過渡，學(xué)生能夠主動對模仿人員的精神狀態(tài)、心跳、神經(jīng)反應(yīng)系統(tǒng)等方面做出判斷，并在實習(xí)中第一時間進(jìn)行麻醉醫(yī)療救助，學(xué)生知識運(yùn)用的獨立性能力提升。同時，PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育開展時，學(xué)生的實習(xí)工作開展具有研究核心目標(biāo)，避免了學(xué)生麻醉學(xué)實踐中心理論偏離的研究分析狀態(tài)，實踐中學(xué)生的研究課題緊緊圍繞“麻醉學(xué)”的理論知識展開，達(dá)到了理論知識與實踐需要的相互照應(yīng)的作用。值得注意的是，PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育開展時，教師應(yīng)最大限度發(fā)揮學(xué)生課堂主體作用，避免過多的輔助工作影響學(xué)生理論知識研究的獨立性，從而有效發(fā)揮PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)的實際教學(xué)效果[5]。

4 結(jié)論

綜上所述，PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育中的應(yīng)用分析，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育工作全面推進(jìn)的有效形式。在此基礎(chǔ)上，PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育分析，使得學(xué)生對麻醉理論知識的掌握靈活度提升、麻醉實踐工作開展的規(guī)律性分析也更加深入，為現(xiàn)代麻醉醫(yī)學(xué)開展帶來更有效的指導(dǎo)。

[1]楊波，鄒曲，譚天海，等.擬PBL教學(xué)模式加角色扮演法在診斷學(xué)問診實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，15（12）：147-149.

[2]吳穎，曾勇，姚定康，等．應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人對八年制醫(yī)學(xué)員醫(yī)患溝通能力的考核評估[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(1):118-121.

[3]王偉，羅曉麗，楊小利，等．新形勢下實施“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)法的緊要性與推進(jìn)策略[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22(1):137-139.

[4]樊華英，成興波，魯燕，等．PBL結(jié)合SP教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014(1):98-99.

[5]李皓，李躍華，戚曉紅，等．PBL教學(xué)理念應(yīng)用于病理生理學(xué)大班教學(xué)的實踐與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(11):5-6.

R-4

A

1672-5654（2017）11（b）-0043-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.043

李丹（1982-），女，吉林樺甸人，本科，醫(yī)師，研究方向：麻醉。

2017-08-12）