種植養(yǎng)殖工娛療法在恢復(fù)精神病患者社會(huì)功能中的應(yīng)用觀察

邵曰府 申安平 邵維集 任玉華

618411德宏州芒市護(hù)康醫(yī)院

種植養(yǎng)殖工娛療法在恢復(fù)精神病患者社會(huì)功能中的應(yīng)用觀察

邵曰府 申安平 邵維集 任玉華

618411德宏州芒市護(hù)康醫(yī)院

目的：探討工娛療法對(duì)精神病患者康復(fù)效果的影響。方法：收治精神病患者112例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例。兩組均使用抗精神病藥物，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以24周工娛治療。結(jié)果：觀察組總有效率、SSPI量表總分顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)；觀察組SSPI量表中生活能力、社會(huì)交際、社會(huì)活動(dòng)技能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：工娛療法能夠有效改善精神病患者的社會(huì)功能，促進(jìn)疾病康復(fù)，減輕患者家屬及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，有利于患者重返社會(huì)。

精神病；工娛治療；社會(huì)功能

資料與方法

2015年6月-2016年9月收治精神病患者112例?；颊呔稀吨袊?guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD-3)中的精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～55歲；②病程≥2年；③受教育程度在5年以上；④經(jīng)抗精神病藥物治療效果不明顯。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾病；②有酒精、藥物依賴；③有嚴(yán)重椎體外系反應(yīng)。采用隨機(jī)方法將112例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組56例，男29例，女27例，平均年齡(32.25±3.2)歲，平均病程(9.7±6.3)年；精神分裂31例，抑郁癥12例，躁狂癥9例，其他4例。對(duì)照組56例，男30例，女26例，平均年齡(30.24±4.5)歲，平均病程(8.4±6.5)年；精神分裂27例，抑郁癥16例，躁狂癥7例，其他6例。兩組一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組患者在藥物維持治療的同時(shí)實(shí)施精神科常規(guī)疏導(dǎo)治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施工娛療法干預(yù)。①準(zhǔn)備工作：根據(jù)患者都是農(nóng)村人員，具備部分種植養(yǎng)殖技能的實(shí)際，我院長(zhǎng)期租用50畝土地，建立種植養(yǎng)殖基地，開展種菜、養(yǎng)雞、養(yǎng)豬、養(yǎng)牛等活動(dòng)。建立運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，供患者休息或娛樂(lè)健身。在種植養(yǎng)殖工娛療法前由康復(fù)區(qū)醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行軀體情況、精神狀態(tài)和勞動(dòng)能力做初步評(píng)估，安排適合的勞動(dòng)，確保任務(wù)適宜和場(chǎng)所安全。②時(shí)間和強(qiáng)度：種植養(yǎng)殖工娛療每天3～4 h，每天上下午各1～2 h，開展工作期限6個(gè)月，強(qiáng)度以適合患者體力為宜。③種植養(yǎng)殖工娛療法內(nèi)容：由種植養(yǎng)殖基地管理人員和隨隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員向患者布置各種種植養(yǎng)殖任務(wù)，內(nèi)容從最簡(jiǎn)單的澆水、除草、給家禽喂飼料等做起，逐漸到學(xué)播種、種菜、飼養(yǎng)、放牧及使用鐮刀、鋤頭等復(fù)雜工作，勞動(dòng)成果可有效改善和補(bǔ)充生活。④注意事項(xiàng)：種植養(yǎng)殖工娛治療期間，注意培養(yǎng)患者之間的交往及協(xié)作能力，及時(shí)給予鼓勵(lì)、支持，以樹立自信，提高學(xué)習(xí)興趣。

觀察指標(biāo)：由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士收集、整理患者資料后，采用住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)對(duì)兩組患者進(jìn)行日常生活能力、社會(huì)交際、社會(huì)活動(dòng)技能3個(gè)維度的治療后效果評(píng)價(jià)。SSPI分12個(gè)項(xiàng)目計(jì)分，每項(xiàng)0～4分，得分越低能力越差；總分＜18分為重度缺陷，18～28為中度缺陷，29～38分為輕度缺陷，＞38分為正常。①康復(fù)：患者生活自理，學(xué)習(xí)生活正常；②好轉(zhuǎn)：患者部分癥狀好轉(zhuǎn)，生活能夠自理，可以完成部分簡(jiǎn)單的生活和學(xué)習(xí)；③無(wú)效：患者治療后癥狀無(wú)改善，生活無(wú)法自理、無(wú)法回歸社會(huì)?？傆行?(康復(fù)+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

療效對(duì)比：治療后觀察組患者康復(fù)24例，病情好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效4例，總有效率87.5%(49/56)；對(duì)照組康復(fù)12例，病情好轉(zhuǎn)的19例，無(wú)效25例，總有效率55.36%(31/56)。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。

SSPI量表維度評(píng)分比較：觀察組生活能力評(píng)分(12.3±2.2)分、社會(huì)交際評(píng)分(12.6±2.4)分和社會(huì)活動(dòng)技能評(píng)分(13.2± 2.7)分，均顯著高于對(duì)照組生活能力評(píng)分(7.7±2.9)分、社會(huì)交際評(píng)分(9.8±3.6)分、社會(huì)活動(dòng)技能評(píng)分(8.4±3.8)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；總分：觀察組(38.2±7.3)分，顯著高于對(duì)照組的(25.7±6.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

討論

精神病病程遷延，患者長(zhǎng)期住院治療、反復(fù)出入院。在整個(gè)住院過(guò)程中，采取封閉式管理，沒(méi)有一個(gè)自由的空間，患者處處受拘束和限制，環(huán)境場(chǎng)所壓力較大，放松困難，影響了疾病的預(yù)后和行為功能的恢復(fù)[1]。工娛療法既是一種心理治療，也是一種護(hù)理管理方式?；颊咴谶M(jìn)行一段時(shí)間的精神藥物治療后，病情趨于穩(wěn)定，但性格、人格扭曲仍然存在，自理能力沒(méi)有得到訓(xùn)練，社會(huì)功能沒(méi)有得到恢復(fù)，若不加以改善，將增加治療后疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究通過(guò)組織患者進(jìn)行基礎(chǔ)的種植養(yǎng)殖活動(dòng)，在嚴(yán)格管理的條件下，改善患者的治療及生活環(huán)境。根據(jù)患者的病情、體能等實(shí)際情況，安排澆水、除草、種菜、飼養(yǎng)、放牧等適宜的工作，傳授種植養(yǎng)殖技術(shù)，使患者的體力、智力在勞動(dòng)、工作中得到鍛煉，增進(jìn)了人際交往，促進(jìn)了社會(huì)功能和社會(huì)適應(yīng)能力的恢復(fù)，有效預(yù)防了患者體能、智能的衰退，取得了實(shí)際的效果。

陶用富等的研究結(jié)果顯示，抗精神病藥物聯(lián)合工娛治療12周后，陰性癥狀量表(SANS)總分及各因子分明顯降低，護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)評(píng)分積極因素明顯上升，消極因素分及總分降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示工娛治療可轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的過(guò)分關(guān)注，減輕病態(tài)體驗(yàn)，減少住院孤獨(dú)感，調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性，對(duì)精神病患者有明顯療效[5，6]。本研究觀察組參加種植養(yǎng)殖工娛療法的患者對(duì)生活的主動(dòng)性及治療的依從性明顯高于對(duì)照組，與陶用富等的研究結(jié)果一致。

總之，種植養(yǎng)殖工娛治療能延緩患者社會(huì)功能的退化，縮短患者住院時(shí)間，可作為精神病藥物治療的重要輔助手段和有效方法。

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[2]王力霞,馮燕華,蔣敏.恢復(fù)期精神病患者工娛治療活動(dòng)需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2013,28(9):38-39.

[3]李淑珍,何呈剛,鄒靈芳.工娛療法對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,12(3):27.

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Observation of the breeding and recreational therapy treated on the rehabilitation social function in mental patient

Shao Yuefu,Shen Anping,Shao Weiji,Ren Yuhua
Hukang Hospital of Mang City,Dehong State 618411

Objective:To explore the effect of occupational and recreational therapy on rehabilitation of patients with mental illness.Methods:112 psychiatric patients were randomly divided into the observation group and the control group,with 56 cases in each group.All the patients in the two groups were treated with antipsychotic drugs,and the observation group added with 24 weeks of recreational therapy.Results:The total effective rate and total score of SSPI in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).Life ability,social communication and social skills scores among SSPI scale in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Occupational and recreational therapy can effectively improve the social function of patients with mental illness,promote the rehabilitation of the disease,reduce the family and social economic burden of patients,improve the life quality of patients,and help them return to the society.

Mental disease;Occupational and recreational therapy;Social function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.99