探討心臟介入術后并發(fā)迷走神經反射的循證分析及護理

探討心臟介入術后并發(fā)迷走神經反射的循證分析及護理

楊海珍

目的 探討心臟介入術后并發(fā)迷走神經反射的循證分析及循證護理措施。方法 選取2014年1月—2016年12月在我院行心臟介入術的268例患者進行分析，隨機將其分為常規(guī)護理組（134例）和循證護理組（134例），并比較兩組患者術后迷走神經反射發(fā)生率以及對護理服務滿意度。結果 循證護理組患者術后迷走神經反射發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，兩者間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論對心臟介入手術治療患者采取循證分析以及對應護理有助于減少術后迷走神經反射發(fā)生率以及提高護理服務滿意度。

心臟介入手術；迷走神經反射；循證分析；護理措施

心臟介入手術治療具有微創(chuàng)、手術安全和易于接受等優(yōu)點，是臨床上診治心絞痛、心律失常、心肌梗死等疾病的常規(guī)方法[1]。雖然心臟介入手術治療患者術后出現血管迷走神經反射概率較小，然而其危險性不容忽視，一旦心臟介入術后發(fā)生血管迷走神經反射癥狀而未得到及時有效的治療，將對患者術后恢復和生命安全造成嚴重影響[2]。循證護理是臨床循證醫(yī)學和保健不可缺少的組成成分，是指護理人員在護理期間將科學和明確的研究結論與臨床經驗和患者需求相結合，進而制定出相關的護理方法[3]。循證護理的核心內容主要是護理人員突破傳統(tǒng)以護理經驗為基礎的護理方式，尋找以實證作為指導的科學護理方式。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2016年12月在我院行心臟介入術的268例患者進行分析，隨機將其分為常規(guī)護理組（134例）和循證護理組（134例）。循證護理組中男性74例，女性60例，年齡為47～76歲，平均年齡為（60.5±3.5）歲，行先天性心病介入術治療者42例、射頻消融術者24例、經皮穿刺腔內冠脈成形術者68例；常規(guī)護理組中男性79例，女性55例，年齡為45～79歲，平均年齡為（59.9±3.9）歲，行先天性心病介入術治療者47例、射頻消融術者22例、經皮穿刺腔內冠脈成形術者65例。兩者患者上述臨床資料間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者根據傳統(tǒng)護理方式進行護理。循證護理組患者采取循證學護理，具體內容如下：（1）循證護理程序：首先尋找出引起血管迷走神經反射因素，并將其作為關鍵詞從中國知網、中國生物學醫(yī)學文獻數據庫以及中國科技期刊數據庫進行相關文獻搜索，最后對相關內容進行分析和評估，制定相關護理措施。（2）循證護理措施：①心理護理：由于精神是引發(fā)血管迷走神經反射的常見因素，往往患者會表現出緊張和焦慮等不良心理情緒，引起血管抑制，此時護理人員應根據患者文化程度、年齡和興趣等實施心理疏導，如詳細介紹相關疾病知識以及通過分散注意力的方式消除不良情緒；②疼痛護理：雖然介入手術治療屬于無創(chuàng)手術，但疼痛刺激也是導致血管迷走神經反射的另一原因，此時護理人員積極采取疼痛護理，如在穿刺置管時可對穿刺部位采取局部麻醉，拔管時做到動作輕柔，拔除之后行包扎處理；③飲食和血容量降低等均可能引起血容量降低，從而導致血管受到牽扯，發(fā)生反射反應，也有學者提出術前禁食禁飲時間大于12 h會導致血容量降低或低血糖，引起室旁核血管加壓素以及下丘腦視上核含量增加，使得血管收縮，進而出現迷走神經反射，此時護理人員應鼓勵患者在手術前2 h食用利于疾病的飲食，手術后食物選取流質食品，以便補充水分；④介入手術后較易導致尿潴留，使得血管受到刺激，因此護理人員應詳細向患者介紹排尿的重要性以及可能存在排尿困難現象，指導患者訓練床上大小便，消除患者各種憂慮，對于排尿障礙者可通過腹部按摩、熱敷以及聽水流聲等方式協助患者排尿。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對患者一般資料和術后迷走神經反射發(fā)生率等數據進行分析和處理，計量資料數據和計數資料數據分別采?。ǎ┖桶俜直缺硎?，采取t檢驗和χ2檢驗分別對組間數據進行比較，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

循證護理組患者術后迷走神經反射發(fā)生率為1.5%（2/134），常規(guī)護理組患者術后迷走神經反射發(fā)生率為11.2%（15/134），兩者間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝9.571 4，P＝0.000 0）。

3 討論

心臟介入手術是臨床上治療心臟疾病的常用手段，雖然介入技術對患者造成的危險較小，但迷走神經反射是圍術期較為嚴重的一種并發(fā)癥，其臨床癥狀表現為冷汗、頭暈、胸悶、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏變緩以及血壓降低等，同時還會發(fā)生交界性逸搏、房室傳導阻滯、竇性停搏等，這些均不利于患者術后恢復[4-5]。

臨床研究報道，對心臟介入患者采取積極有效的護理干預有助于減少迷走神經反射的發(fā)生[6]。循證護理起源于循證醫(yī)學，是指準確和慎重的利用當下最佳的文獻數據，根據臨床技能和個人經驗，尋找引起疾病的機制和可能原因，進而制定合理、科學和完整的護理方式[7-9]。我院對2014年1月—2016年12月行心臟介入的134例患者實施循證護理服務，并與常規(guī)護理患者進行比較，研究結果顯示，循證護理組患者術后迷走神經反射發(fā)生率為1.5%，常規(guī)護理組患者術后迷走神經反射發(fā)生率為11.2%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對心臟介入手術治療患者采取循證分析以及對應護理有助于減少術后迷走神經反射發(fā)生率以及提高護理服務滿意度。

[1] 李鑫，肖向莉，張欣，等． 循證護理在預防心臟介入術后并發(fā)迷走神經反射中的應用[J]． 護理研究，2015，29（8）：2805-2806．

[2] 杜真，彭家芹，朱華玲，等． 心臟介入診療致血管迷走神經反射的觀察與對策[J]． 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014，2（10）：105，107．

[3] 殷梅芳，劉惠珍． 心臟介入術后血管迷走神經反射的觀察和護理對策[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：21-22，29．

[4] 詹艷，邱春，任金梅． 心臟介入術后并發(fā)血管迷走神經反射的原因分析及護理對策[J]． 國際護理學雜志，2012，31（5）：827-829．

[5] 張會民． 心臟介入術后并發(fā)血管迷走神經反射的護理[J]． 中國實用神經疾病雜志，2012，15（17）：封3．

[6] 曾軍梅． 心臟介入術后并發(fā)迷走神經反射的循證分析及護理探討[J]． 重慶醫(yī)學，2014，43（12）：1530-1531．

[7] 鄭兆斌，陳永宏，張松濤． 心衰患者心臟介入手術誘發(fā)迷走神經反射的危險因素及臨床研究[J]． 安徽醫(yī)藥，2016，20（2）：365-366．

[8] 孫環(huán)，張靜，焦傲，等． 護理干預對心臟介入術后患者睡眠質量及治療依從性的影響[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（21）：227-228．

[9] 邵春霞． 護理干預對心臟介入術后并發(fā)迷走神經反射患者生活質量的影響[J]． 醫(yī)學理論與實踐，2016，29（1）：106-107．

The Evidence-based Analysis and Nursing of Vagal Reflex After Cardiac Intervention

YANG Haizhen Cardiology Department, Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, Xiaogan Hubei 432000, China

Objective To explore the evidence-based analysis and evidencebased nursing measures of vagal ref l ex after cardiac intervention. Methods A total of 268 patients were enrolled in our hospital from January 2014 to December 2016. They were randomly divided into routine nursing group (n=134) and evidence-based nursing group (n= 134) and compared between the two groups Postoperative vagal reflex rate and satisfaction with care services. Results The incidence of postoperative vagal reflex was significantly lower in the evidence-based nursing group than in the conventional care group, and the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). Conclusion Evidence-based analysis and corresponding care in patients with cardiac interventional surgery can help reduce the incidence of postoperative vagal ref l ex and improve care satisfaction.

cardiac interventional surgery; vagal reflex; evidence-based analysis; nursing measures

R473．5

A

1674-9316（2017）07-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．119

武漢科技大學附屬孝感醫(yī)院心內科，湖北 孝感 432000