超聲對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值研究

超聲對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值研究

沈莉紅

目的 探究肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌患者接受超聲診斷以及鑒別的價(jià)值。方法 對(duì)60例肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥患者實(shí)施超聲、CT平掃以及CT增強(qiáng)掃描。結(jié)果 超聲、CT平掃以及CT增強(qiáng)掃描診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢出率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝硬化小肝癌的檢出率高于超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 超聲在肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌診斷中應(yīng)用，具有較高的價(jià)值，與CT增強(qiáng)掃描相比，仍然存在一定的局限性。

超聲；肝硬化；再生結(jié)節(jié)；小肝癌

肝硬化是比較常見(jiàn)的臨床疾病，是一種慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種因素反復(fù)、長(zhǎng)期作用形成的肝損害（彌漫性）[1]。肝癌的發(fā)病率較高，但是肝癌患者在發(fā)病早期，其臨床癥狀并不明顯，隨著患者疾病的不斷加重，其癥狀會(huì)逐漸出現(xiàn)，但是此時(shí)多數(shù)患者的疾病已經(jīng)為中晚期，患者接受根治性手術(shù)治療已經(jīng)達(dá)不到治療的效果[2-3]。本文主要對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌患者接受超聲診斷以及鑒別的價(jià)值作分析，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取青海省黃南州人民醫(yī)院超聲科2015年1月—2016年7月肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥患者60例，其中，男女之比為35∶25，年齡36～77歲，平均年齡為（53.62±7.33）歲。

1.2 方法

超聲檢查：采用電腦超聲診斷儀為患者實(shí)施診斷，將腹部探頭頻率設(shè)置為2.5～4.0 MHz，患者均在空腹8～12 h的狀態(tài)下接受診斷，采用左側(cè)臥位或平臥位，平靜進(jìn)行呼吸，對(duì)其肝實(shí)質(zhì)回聲以及肝臟形態(tài)大小進(jìn)行觀察，對(duì)其結(jié)節(jié)病灶的數(shù)目、發(fā)生部位、大小以及回聲等變化進(jìn)行詳細(xì)的記錄，采用局部放大功能對(duì)病灶處血流特點(diǎn)進(jìn)行顯示，最后采用脈沖多普勒進(jìn)行血流測(cè)量。

CT檢查：采用多排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，首先進(jìn)行常規(guī)的胃腸準(zhǔn)備，在平掃之后，實(shí)施雙期增強(qiáng)掃描。造影劑為優(yōu)維顯，采用高壓注射器經(jīng)患者的前臂靜脈內(nèi)團(tuán)注射，注射量為1.5 ml/kg，將注射的速率設(shè)置為3 ml/s，造影劑注射25 s后，進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，50 s后進(jìn)行門靜脈掃描。為患者實(shí)施CT平掃或CT增強(qiáng)掃描的條件是260 mAs，120 kV，螺距為1，準(zhǔn)直為10 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析超聲、CT平掃以及CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的檢出情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)三組及以上計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化再生結(jié)節(jié)

超聲診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢出率為71.67%（43例），CT平掃檢出率為65.00%（39例），CT增強(qiáng)掃描檢出率為83.33%（50例）；3種診斷方法對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢出率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=0.913，P＞0.05）。

2.2 肝硬化小肝癌

超聲診斷肝硬化小肝癌的檢出率為56.67%（34例），CT平掃檢出率為65.00%（39例），CT增強(qiáng)掃描檢出率為95.00%（57例）。超聲與CT平掃對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢出率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.652 ，P＞0.05）；CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢出率高于超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.242，P＜0.05）。

3 討論

肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)與結(jié)締組織（增生的）等會(huì)逐漸對(duì)正常肝小葉結(jié)構(gòu)進(jìn)行取代，導(dǎo)致肝硬化結(jié)節(jié)缺乏血功能，為患者實(shí)施CT雙期增強(qiáng)掃描仍然難以將患者的病灶強(qiáng)化，其增強(qiáng)規(guī)律相比正常組織，并無(wú)明顯的區(qū)別，其超聲圖像相比，也無(wú)明顯的特異性[4-6]。

有研究表明[7]，若強(qiáng)回聲小肝癌的直徑在2 cm以下，則其表面存在明亮的環(huán)影，此環(huán)會(huì)隨著腫瘤的增大而更加明顯，經(jīng)病理診斷顯示，此環(huán)主要是小肝癌在疾病早期出現(xiàn)的脂肪變性所致，因此，可以作為超聲診斷小肝癌的標(biāo)志之一。二維超聲與彩色多普勒超聲在肝硬化小肝癌診斷中應(yīng)用，均具有一定的價(jià)值，其聲像圖特點(diǎn)可以對(duì)患者疾病的良惡性進(jìn)行高度提示，但是因?yàn)橛不闻K的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、形態(tài)異常等因素，其與CT雙期增強(qiáng)掃描相比，在肝硬化的背景下，其對(duì)小肝癌與再生結(jié)節(jié)的診斷存在一定的局限性。CT增強(qiáng)掃描在肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌診斷中應(yīng)用，可以對(duì)肝癌的肝動(dòng)脈供血以及再生結(jié)節(jié)的肝靜脈血供進(jìn)行充分利用，對(duì)其病變血供的具體動(dòng)態(tài)變化過(guò)程進(jìn)行觀察，可以更好為患者小肝癌的診斷提供依據(jù)[8-9]。

本文研究結(jié)果顯示，超聲在肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，但是與CT增強(qiáng)掃描相比，仍然具有一定的局限性。

[1] 賈春梅，李廷廷，康春松，等． 肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌實(shí)時(shí)超聲造影定量比較研究[J]． 中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（2）：123-126．

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The Value of Ultrasound in the Diagnosis and Differential Diagnosis of Regenerative Nodules and Small Liver Cancer in Liver Cirrhosis

SHEN Lihong Ultrasound Department, Huangnan State People 's Hospital, Huangnan Qinghai 811399, China

Objective To explore the value of ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of regenerative nodules and small liver cancer in liver cirrhosis. Methods 60 patients with posthepatitic cirrhosis and portal hypertension were treated with ultrasound, CT scan and CT enhanced scan. Results There was no significant difference in the detection rate of ultrasound diagnosis, CT scan and CT enhanced scan in the diagnosis of liver cirrhosis regenerative nodules (P＜ 0.05). The detection rate of CT enhanced small liver cancer was higher than that of ultrasound, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). Conclusion Ultrasound has a high value in the diagnosis of regenerative nodules and small liver cancer in liver cirrhosis, and there are still some limitations compared with CT enhanced scan.

ultrasound; liver cirrhosis; regenerative nodules; small liver cancer

R445

A

1674-9316（2017）07-0107-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．065

青海省黃南州人民醫(yī)院超聲科，青海 黃南 811399