淺析外固定架治療肱骨干骨折的臨床效果

淺析外固定架治療肱骨干骨折的臨床效果

郭凱

目的 研究分析肱骨干骨折患者接受外固定架治療的臨床效果，為肱骨干骨折患者的臨床治療提供依據(jù)和參考。方法 根據(jù)2013年4月—2014年4月我院的肱骨干骨折患者50例進(jìn)行研究分析，為患者提供固定架治療，對患者的治療過程和效果進(jìn)行研究分析。結(jié)果 為患者提供固定架治療后，有30例治療優(yōu)秀，16例良好，3例尚可，1例效果不佳，對患者進(jìn)行6～12個(gè)月的康復(fù)治療后，患者均順利痊愈。結(jié)論 根據(jù)研究顯示，外固定架固定性好，手術(shù)損傷小，患者早期就可以活動(dòng)肩肘關(guān)節(jié)，使用外固定架治療的治愈率高，臨床并發(fā)癥發(fā)生率低，效果突出。

肱骨干骨折；外固定架；治療效果

肱骨干骨折在臨床中是比較常見的一類骨折損傷疾病，患者主要是青壯年，發(fā)生骨折的部位主要是肱骨干中部和下部，上部骨折病例比較少，有5%的全身骨折患者屬于上部骨折，而且下三分之一部位容易發(fā)生骨不連，合并橈神經(jīng)損傷情況，這個(gè)部位的骨折也是因?yàn)楸┝椭w重力、肌肉收縮所致。治療表明，早期鍛煉有助于患者的盡快康復(fù)[1]。為了防止橈神經(jīng)損傷和骨不連情況，我院對50例肱骨干骨折患者進(jìn)行了研究分析，使用固定架治療，分析治療過程和治療效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年4月—2014年4月收治的50例肱骨干骨折患者進(jìn)行研究分析，共有男性患者31例，女性患者19例，年齡最小患者17歲，最大患者63歲，平均（36.2±1.5）歲。全部患者均有明顯的骨折位移情況。

1.2 方法

患者入院6～8 h內(nèi)，對其進(jìn)行急診清創(chuàng)治療，切開復(fù)位，再實(shí)施外固定架固定法治療。對患者進(jìn)行臂叢麻醉。對于存在合并其它部位骨折患者，需要根據(jù)患者骨折嚴(yán)重程度進(jìn)行有效固定。鋪巾，常規(guī)消毒，在C-臂透視下仔細(xì)觀察，快速復(fù)位患者骨折處，骨折處復(fù)位后，由臨床醫(yī)護(hù)人員維持患者體位，垂直肱骨外側(cè)軸線，將2枚5 mm直徑的固定螺釘置入患者骨折遠(yuǎn)端尺骨鷹嘴窩上方大約1 cm處，將2枚直徑為6 mm的外固定架固定螺釘置入患者骨折近端，連接外固定支架，在確保患者骨干長度與90°肘關(guān)節(jié)曲度的基礎(chǔ)上，固定緊鎖釘[2]。若患者骨折分離，利用固定架本身加壓功能對骨折間隙予以消除。而對粉碎性骨折，則要對其實(shí)施功能性對位。

治療過程中，還要注意患者因肢體反復(fù)拉旋轉(zhuǎn)所引發(fā)的醫(yī)源性損傷。術(shù)后次日，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸、肩部及肘部功能等適量活動(dòng)，避免患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬或粘連的情況。同時(shí)還要定位檢查固定螺絲，避免定位螺絲發(fā)生松動(dòng)的情況，要用酒精對針孔部位進(jìn)行2次/d的消毒，如果骨折患者出現(xiàn)腫脹的情況，一定要用脫水藥物消腫。

術(shù)后第3天，開始肌肉、關(guān)節(jié)功能鍛煉，4～6周患肢部分負(fù)重練習(xí)。而后根據(jù)患者個(gè)體差異、骨折類型等具體情況制定后期康復(fù)計(jì)劃[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)秀：骨折處基本復(fù)位，肩部與肘部關(guān)節(jié)可以自由伸展，患者沒有疼痛感，骨折處完全愈合。良好：骨折功能性對位，患者肩部與肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無法超過10%，活動(dòng)時(shí)患者偶有疼痛感，骨折基本愈合。尚可：骨折復(fù)位不良，肩部與肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)缺乏靈活度，活動(dòng)尺度不足15%，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)頻有疼痛感，患者骨折愈合時(shí)間長。差：骨折具有較差的對位效果，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，活動(dòng)尺度超過20%，活動(dòng)時(shí)患者疼痛癥狀明顯，骨折無愈合跡象。

2 結(jié)果

為患者提供了固定架治療后，有30例治療優(yōu)秀，16例良好，3例尚可，1例效果不佳，對患者進(jìn)行6～12個(gè)月的康復(fù)治療后，患者均順利痊愈。

3 討論

微創(chuàng)作為一種新型醫(yī)學(xué)理念，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對微創(chuàng)外科技術(shù)的應(yīng)用與保護(hù)骨折局部血運(yùn)的重要性，其主要目的是避免或者降低治療破壞患者體內(nèi)生物環(huán)境的概率。作為微創(chuàng)技術(shù)的一個(gè)分支，骨外固定在臨床中被廣泛應(yīng)用[4]。

此次我院對肱骨干骨折患者使用外固定支架治療的效果進(jìn)行了分析，對患者進(jìn)行遠(yuǎn)離骨折端穿針，不需要切開患者的軟組織和進(jìn)行骨剝離操作，既能夠不對患者附近軟組織和骨折局部血運(yùn)產(chǎn)生影響，同時(shí)也能夠滿足生物學(xué)固定和微創(chuàng)的需求，進(jìn)行多平面的三圍固定。骨折早期，患者接受骨折斷加壓處理，讓骨折端更加緊密的接觸，可以提升骨折端的穩(wěn)定性，促進(jìn)新生長的血管生長。如果有骨痂或者骨折線模糊情況，那么支架的動(dòng)力化就能夠?qū)崿F(xiàn)，對骨痂塑形和生長都有非常大的幫助，可以讓患者的愈合更加快速。

骨折愈合的過程比較復(fù)雜，因?yàn)榫植可锪W(xué)環(huán)境穩(wěn)定，骨組織的刺激適應(yīng)性比較好，骨折愈合和骨組織力學(xué)環(huán)境的關(guān)聯(lián)性比較緊密，骨組織愈合的不同階段存在相應(yīng)的應(yīng)力狀態(tài)。根據(jù)研究表明[5]，骨折端應(yīng)力恰當(dāng)對患者骨痂的生長效果有著促進(jìn)的作用，對骨組織愈合具有加速效果，成骨細(xì)胞的功能是感受應(yīng)力，因此，骨折端的穩(wěn)定性是骨折愈合生物學(xué)反應(yīng)的決定性作用，當(dāng)界面穩(wěn)定性低，那么即便是生物力學(xué)反應(yīng)存在，患者的骨折也難以愈合。

通常肱骨干骨折患者有外傷歷史，所以患者的肢體有疼痛或者功能障礙存在。為患者提供X線檢查，可以確定骨錯(cuò)位情況和骨折部位，為臨床治療提供更多的依據(jù)。外固定架治療的優(yōu)勢比較明顯，既能夠有比較好的效果，并發(fā)癥發(fā)生率比較低，護(hù)理也比較容易[6-7]。目前肱骨干骨折患者接受外固定治療的臨床效果比較突出，為患者使用C-臂透視儀器觀察骨折復(fù)位情況，目前的精度已經(jīng)比較高了，粉碎性骨折需要對患者的功能性進(jìn)行復(fù)位，而且還需要對粉碎片進(jìn)行連接，避免有肢體旋轉(zhuǎn)情況出現(xiàn)，對骨折治療產(chǎn)生不良影響[8-9]。

全部患者均接受了固定架治療，為患者提供了固定架治療后，有30例治療優(yōu)秀，16例良好，3例尚可，1例效果不佳，對患者進(jìn)行6～12個(gè)月的康復(fù)治療后，患者均順利痊愈。說明肱骨干骨折患者接受外固定架治療的效果比較突出，手術(shù)對患者帶來的損傷比較小，手術(shù)的優(yōu)勢比較明顯。早期治療可以讓患者的肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，使用外固定架治療，患者臨床治愈率比較高，患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較低，在各類肱骨干骨折類型中均可以使用。

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Clinical Effect of External Fixator in the Treatment of Humeral Shaft Fracture

GUO Kai Department of Orthopedics, Harbin Orthopaedics andTraumatology Hospital, Harbin Heilongjiang 150080, China

Objective To study the clinical effect of external fi xator in the treatment of humeral shaft fracture, and to provide basis and reference for the clinical treatment of humeral shaft fracture. Methods 50 cases of humeral shaft fractures in our hospital from April 2013 to April 2014 were analyzed, and the patients were treated with fi xed frame. Results To provide fi xation for patients, there were 30 cases of excellent treatment, good in 16 cases, the basic effect of the 3 cases, poor results in 1 cases. After 6 to 12 months of rehabilitation, the patients were cured. Conclusion According to the research, the external fi xator has good fi xation and small operation injury. Patients can move the elbow joint early, the use of external fi xator has high cure rate. The incidence of clinical complications is low and the effect is prominent.

humeral shaft fracture; external fi xator; therapeutic effect

R687．3

A

1674-9316（2017）07-0039-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．023

哈爾濱市骨傷科醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150080