利用品管圈降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)差的實(shí)踐與體會(huì)

梁田

商丘市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部,河南商丘 476000

近幾年,品管圈的應(yīng)用較為個(gè)廣泛,主要是由同一工作場(chǎng)所的人員為解決工作流程問(wèn)題開展的工作活動(dòng),能在提高工作績(jī)效的同時(shí),自動(dòng)組成團(tuán)隊(duì),遵循PDCA循環(huán)方式,落實(shí)計(jì)劃單元、實(shí)施單元、確認(rèn)單元以及處置單元等。另外,在品管工具處理的過(guò)程中,要對(duì)持續(xù)性品質(zhì)管理工作進(jìn)行系統(tǒng)化分析。落實(shí)集中化服務(wù)窗口,能在降低藥房調(diào)劑內(nèi)差數(shù)量的基礎(chǔ)上,維護(hù)用藥安全,從根本上提高服務(wù)質(zhì)量以及工作效率。

1 品管圈發(fā)展背景

品管圈管理理念起源于上世紀(jì)50年代,在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)全面開展,目前應(yīng)用在門診藥房,能一定程度上提高服務(wù)窗口的實(shí)際應(yīng)用效率。主要是指工作在同一個(gè)環(huán)境以及工作性質(zhì)相似的人員共同組成的管理團(tuán)體。在品管圈的常規(guī)化工作體系中,要形成自下而上且質(zhì)量持續(xù)改善的控制體系和運(yùn)行結(jié)構(gòu)[1]。結(jié)合管理要求和控制措施,開展相應(yīng)的管理工作,確保品管圈管理能符合醫(yī)院藥劑科的實(shí)際發(fā)展訴求。

2 材料分析

該文以某醫(yī)院門診在2016年7—12月門診藥房開展品管圈活動(dòng),并對(duì)項(xiàng)目實(shí)施前后進(jìn)行調(diào)劑差錯(cuò)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比,在分析和總結(jié)的基礎(chǔ)上,著重闡釋圈員解決問(wèn)題的能力和責(zé)任感,及時(shí)對(duì)其積極性和溝通協(xié)調(diào)能力予以管理和分析。

3 方法分析

該文醫(yī)院門診部的品管圈是由門診藥房15名工作人員自愿組成的,且彼此之間是不同學(xué)歷以及不同職稱的醫(yī)護(hù)人員,藥房的組長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員工作,經(jīng)過(guò)自薦以及投票選舉,選出一名圈長(zhǎng)。

3.1 結(jié)合實(shí)際情況確定主題

借助全體圈員的建議和意見,深度分析藥房的工作現(xiàn)狀,并且提出相關(guān)問(wèn)題,從而判定活動(dòng)主題,無(wú)論是從上級(jí)政策還是項(xiàng)目的重要性和迫切性,都要積極落實(shí)圈能力,實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)法主題效果的最優(yōu)化,也為藥品調(diào)配差錯(cuò)的處理效果優(yōu)化。

3.2 對(duì)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析

結(jié)合實(shí)際情況判定目標(biāo),確保工作模式和流程管理工作的完整性,從而結(jié)合實(shí)際情況調(diào)劑內(nèi)差錯(cuò)誤差檢表,集中統(tǒng)計(jì)1個(gè)月內(nèi)調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)的顯示情況,制作改善前柏拉圖。借助數(shù)據(jù)分析量表能有效對(duì)品項(xiàng)錯(cuò)誤和數(shù)量進(jìn)行系統(tǒng)化闡釋。例如,借助柏拉圖發(fā)現(xiàn),品項(xiàng)錯(cuò)誤和數(shù)量錯(cuò)誤占整體調(diào)劑內(nèi)差錯(cuò)數(shù)量的80%左右,因此,判定整體活動(dòng)管理機(jī)制中要將降低數(shù)量錯(cuò)誤和降低品項(xiàng)錯(cuò)誤作為活動(dòng)重點(diǎn)。應(yīng)用品管圈手法,能為提升圈員自信心創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境,判定目標(biāo)值是現(xiàn)況值和改善值之間的差額,帶入不同數(shù)據(jù)后能對(duì)計(jì)算公式進(jìn)行目標(biāo)分析。

3.3 對(duì)成因進(jìn)行集中分析和審定

圈員在工作開展過(guò)程中,也要改善重點(diǎn)項(xiàng)目,借助魚骨圖對(duì)人員管理、設(shè)備管理、材料管理以及環(huán)境管理等單元給予更多的關(guān)注,討論分析后得出相應(yīng)信息。技術(shù)人員總結(jié)引起調(diào)劑數(shù)量錯(cuò)和品項(xiàng)錯(cuò)等問(wèn)題的因素,主要分為以下幾個(gè)方面。①實(shí)際工作量較大,藥師工作存在超負(fù)荷的問(wèn)題,工作壓力增大就會(huì)在細(xì)節(jié)工作方面存在偏差。②藥師工作專注力不足,注意力不集中,對(duì)核對(duì)項(xiàng)目缺乏認(rèn)知,不能仔細(xì)管理相關(guān)工作[2]。③輪轉(zhuǎn)以及實(shí)習(xí)人員較多,相關(guān)工作人員不能對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行集中分析,尤其是對(duì)管理工作的后續(xù)發(fā)展缺乏有效的認(rèn)知。④一部分藥品存在包裝相似的問(wèn)題,加之藥品規(guī)格不一,常常會(huì)混淆藥師的配藥管理工作。⑤調(diào)劑藥框較小,藥品存在放置不當(dāng)?shù)膯?wèn)題,加之藥品的拆包管理工作落實(shí)不到位,就使得碼放凌亂等問(wèn)題較為嚴(yán)重。⑥藥師對(duì)新進(jìn)的藥品存在了解不明確以及不到位的問(wèn)題,整體藥柜管理不到位,調(diào)劑標(biāo)簽排序也較為混亂。綜上所述,相關(guān)問(wèn)題引起的藥房調(diào)劑內(nèi)差,需要引起醫(yī)院相關(guān)部門的高度重視。

3.4 對(duì)對(duì)策進(jìn)行擬定和實(shí)施

結(jié)合實(shí)際情況開展相應(yīng)的管理工作,確保管控機(jī)制和管理措施的完整性,為后續(xù)提高實(shí)施效果提供保障[3]。

①要運(yùn)行彈性排班操作,優(yōu)化工作水平的同時(shí),維護(hù)窗口的安排和處理工序,從根本上合理化調(diào)劑相關(guān)資源,實(shí)現(xiàn)調(diào)劑審核藥師組合項(xiàng)目的完整性,進(jìn)一步落實(shí)輪換方案,只有從根本上避免長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷疲勞工作,才能從根本上減少工作人員的工作強(qiáng)度,滿足工作需求。尤其是在上班時(shí)間剛剛開始和下班前,由于患者人數(shù)較少,及時(shí)拆包,對(duì)藥品的基本情況予以全面了解,碼放整體的基礎(chǔ)上,維護(hù)環(huán)境的整潔性和完整性,提高實(shí)際工作效率。需要注意的是,在醫(yī)院高峰期,要有效增加人員,保證服務(wù)窗口數(shù)量符合要求,并且靈活調(diào)動(dòng)相關(guān)科室中的具體工作人員,只有從根本上維護(hù)整體取藥和管理項(xiàng)目的秩序以及完整程度,才能避免藥房取藥排長(zhǎng)隊(duì),一定程度上杜絕嘈雜混亂的問(wèn)題[4]。

②醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際情況配置多個(gè)大藥籃子,對(duì)于門診患者較多的時(shí)期,要有效處理藥品多以及取藥量大的問(wèn)題,提高整體服務(wù)水平和及基本質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)管理工作的全面優(yōu)化。另外,每個(gè)窗口購(gòu)物要利用不同的藥籃子進(jìn)行備用,以保證藥品在調(diào)劑過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)偏差,從根本上規(guī)避藥品錯(cuò)裝以及溢出等問(wèn)題。

③要制定藥品電子貨位碼,工作人員能借助調(diào)劑標(biāo)簽對(duì)藥品進(jìn)行集中識(shí)別和分類,按照藥品的順序依次打印貨位碼,從而提高工作效率和整體工作質(zhì)量。另外,由于藥房每天要經(jīng)手的藥品數(shù)量較大,只有有效記錄藥品的實(shí)際位置,才能保證調(diào)劑質(zhì)量不會(huì)存在偏差,藥柜分類擺放以及調(diào)劑標(biāo)簽分類處理等都能有效提高工作效率。但是,再完整的人工操作也會(huì)存在一些偶然事件,因此,要積極融合計(jì)算機(jī)技術(shù),在原有基礎(chǔ)上,對(duì)某時(shí)間段內(nèi)藥品的使用頻率進(jìn)行全面整合,結(jié)合數(shù)據(jù)對(duì)比提高藥品管理工作的完整性,實(shí)現(xiàn)管理系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的完整性融合。除此之外,要將標(biāo)簽按照貨位順序進(jìn)行打印,在快速定位藥品的同時(shí),結(jié)合定位藥品的管理標(biāo)準(zhǔn),保證輪轉(zhuǎn)人員和實(shí)習(xí)生能熟悉藥品管理工作,在迅速找準(zhǔn)藥品的同時(shí),降低出錯(cuò)率,實(shí)現(xiàn)工作強(qiáng)度的全面落實(shí)[5]。

④要嚴(yán)格執(zhí)行雙核查機(jī)制,確保工作流程符合常規(guī)化標(biāo)準(zhǔn),利用雙復(fù)核機(jī)制,能在強(qiáng)化責(zé)任心的基礎(chǔ)上,維護(hù)核查實(shí)效性。規(guī)范部門容易混淆的藥品管理工作,實(shí)現(xiàn)雙復(fù)核制度,提高工作效率的同時(shí),保證其溯源性,將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人管理工作中。設(shè)計(jì)個(gè)性化標(biāo)簽,保證包裝相似的藥品能區(qū)分放置,便于藥師進(jìn)行藥物管理和擺放,引入貨位碼的同時(shí),按照標(biāo)準(zhǔn)化流程分類管理,并且提高制作效果。在規(guī)范化管理的同時(shí),滿足新藥發(fā)布和學(xué)習(xí)制度的綜合性管理要求,對(duì)新藥進(jìn)行調(diào)劑差錯(cuò)有更加系統(tǒng)化的認(rèn)知,維護(hù)確認(rèn)效果的管理水平[6]。

4 結(jié)果分析

在應(yīng)用針對(duì)性實(shí)施對(duì)策的過(guò)程中,借助檢查表統(tǒng)計(jì)門診藥房的內(nèi)差件數(shù),改善前是每周88件,改善后是42件,下降率為52.0%,改善率約為109.7%,超出預(yù)期效果。具體情況如下①改善前每周數(shù)量錯(cuò)41件、品項(xiàng)錯(cuò)為30件、標(biāo)簽6件、放錯(cuò)筐問(wèn)題4.75件,審核錯(cuò)3.75件,內(nèi)差總件數(shù)為88.75件。②改善后數(shù)量錯(cuò)22.25件、品項(xiàng)錯(cuò)為11.25件、標(biāo)簽3.5件、放錯(cuò)筐問(wèn)題2.5件,審核錯(cuò)1.25件,內(nèi)差總件數(shù)為42件?；诖?整體下降率分別為:數(shù)量錯(cuò)45.70%、品項(xiàng)錯(cuò)62.50%、標(biāo)簽41.70%、放錯(cuò)筐問(wèn)題47.40%,審核錯(cuò)60%,內(nèi)差總件數(shù)為52.77%。

另外,藥濟(jì)圈活動(dòng)改善前后,對(duì)整體項(xiàng)目的解決問(wèn)題和責(zé)任感管理工作給予重視,確保自信心和積極性得以全面落實(shí),滿足品管圈的實(shí)際要求,獲取成就感和愉悅感,維護(hù)無(wú)形指標(biāo)的基礎(chǔ)上,落實(shí)自我評(píng)價(jià)過(guò)程?；顒?dòng)成長(zhǎng)值是活動(dòng)后平均值和活動(dòng)前平均值之間的差值,將正負(fù)值作為評(píng)價(jià)的成果,正值表有所提高,且負(fù)值表有所下降。

除此之外,結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)能有效分析出品管圈對(duì)醫(yī)院門診藥房調(diào)劑內(nèi)差產(chǎn)生了有效的影響,由于品管圈更加注重人參與決策的機(jī)會(huì)和解決問(wèn)題的能力。圈員能在平臺(tái)上發(fā)揮自身的實(shí)際水平和潛能,在被尊重以及被認(rèn)可的基礎(chǔ)上,能實(shí)現(xiàn)自我成就感[7],真正完成角色的轉(zhuǎn)換,成為項(xiàng)目活動(dòng)的主體,從而有效激發(fā)工作熱情,確保質(zhì)量改善機(jī)制得以全面完善和維護(hù)。只有從根本上提高管理水平,才能在建立自下而上的質(zhì)量整合體系后,應(yīng)用檢查表、頭腦風(fēng)暴以及管理措施的完整性升級(jí)[8]。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,借助品管圈活動(dòng)能在提高調(diào)劑管理效果的同時(shí),為后續(xù)工作的全面升級(jí)提供保障,更重要的是,利用新型管理機(jī)制也能維護(hù)用藥安全,確?；顒?dòng)過(guò)程和處理效果的完整性。在品管圈項(xiàng)目中,借助有效的激勵(lì)機(jī)制和應(yīng)用措施,能深度挖掘員工的工作積極性,提高其創(chuàng)造性和主動(dòng)性,更好地完成團(tuán)隊(duì)合作工作,深度落實(shí)管理要求和管理?xiàng)l款,保證藥劑科、參與者都能從品管圈管理中獲益。

[1]陳久艷,陳喜東,尚爾寧,等.“品管圈”活動(dòng)在降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)中的成效分析[J].中國(guó)藥業(yè),2015,22(2):30-31.

[2]章新晶,陸社桂,鄒霞,等.品管圈活動(dòng)在降低門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)件數(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,30(9):1253-1254.

[3]高冬虹.“品管圈”活動(dòng)在門診藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提升中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥業(yè),2015,21(14):77-79.

[4]鄒國(guó)盛,潘霞,林寧,等.品管圈活動(dòng)在降低門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)中的成果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,17(18):406-407.

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[6]岳延濤,李立喆,李鑫,等.“品管圈”在降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯(cuò)件數(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(32):335-336.

[7]王妍,朱建軍,丁燕娣,等.品管圈活動(dòng)在降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,17(24):298-299.

[8]董洪明,李智,許靜,等.品管圈活動(dòng)在門診藥房降低處方調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)工作中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2016,13(3):156-157.