消毒供應(yīng)中心處理腹腔鏡手術(shù)器械常見問題及質(zhì)量管理對(duì)策

廖微,董麗

云南省昆明市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,云南昆明 650011

在腹腔鏡的器械管理中,由于手術(shù)中的器械種類很多,并且結(jié)構(gòu)很復(fù)雜,在器械使用后的處理的流程不夠規(guī)范,護(hù)理人員本身的專業(yè)素質(zhì)的參差不齊,對(duì)器械結(jié)構(gòu)不夠熟悉等原因,導(dǎo)致嚴(yán)重影響了腹腔鏡手術(shù)的器械的消毒、清洗以及滅菌的效果,保證消毒和以及滅菌成功的關(guān)鍵是徹底的清洗[1]。若使用后清洗消毒滅菌不達(dá)標(biāo),可能造成醫(yī)院醫(yī)源性感染,形成醫(yī)療安全隱患。但由于腹腔鏡手術(shù)器械的材質(zhì)特殊、精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜,易損,貴重,并且處理的難度很大,在使用時(shí)想要做到低耗、高效以及安全,腹腔鏡手術(shù)的器械的管理很重要[2]。該院北院區(qū)消毒供應(yīng)中心,自2015年9月正式投入使用,從開始就正式接管腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、消毒、包裝、滅菌工作,并嚴(yán)格按國家衛(wèi)計(jì)委行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求操作,效果滿意,現(xiàn)將腹腔鏡手術(shù)器械處理過程中常見問題及質(zhì)量管理對(duì)策總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

該院屬三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,2016年1月——2017年1月施行腹腔鏡手術(shù)2 396例,其中肝膽科膽囊切除686例,普外科闌尾切除453例,婦科宮外孕、卵巢囊腫等切除521例,泌尿外科腎癌根治、輸尿管切開取石等738例,平均約6例/d。

2 常見問題及原因分析

2.1 器械上血跡干涸影響清洗

術(shù)中洗手護(hù)士注意力集中在手術(shù)配合上,未及時(shí)擦拭器械上的血跡,時(shí)間一長使得血跡變得干涸,增加了術(shù)后器械清洗難度,極易造成器械特別是管腔內(nèi)血跡的殘留。

2.2 器械清洗不徹底

手術(shù)器械在使用后,上面附著大量的血跡,如果在清洗時(shí)沒有把每個(gè)器械的關(guān)節(jié)、齒牙處打開清洗,那么器械上殘留的任何有機(jī)物都會(huì)在微生物表面生成保護(hù)膜,從而影響消毒和滅菌的效果。

2.3 器械上出現(xiàn)的隱血?dú)埩魶]有受到重視

清洗器械是一種肉眼的清潔,但是經(jīng)過隱血的試驗(yàn)檢測能夠發(fā)現(xiàn)存在殘留的血漬。在護(hù)理的質(zhì)控中要求器械在清洗后需要達(dá)到清潔,其實(shí)是一個(gè)很模糊的概念,因此,工作人員的主觀意識(shí)中的清潔與規(guī)定中真正的清潔有一定的差別。

2.4 工作人員對(duì)清洗的重要性的認(rèn)識(shí)不夠

手術(shù)數(shù)量多、接臺(tái)的手術(shù)量大、精密器械使用率高,器械周轉(zhuǎn)量不足,并且接臺(tái)手術(shù)使用周轉(zhuǎn)緊急,需要反復(fù)清洗消毒滅菌供應(yīng)下一臺(tái)手術(shù)使用。由于趕時(shí)間,預(yù)處理不到位,手工清洗時(shí)不夠認(rèn)真仔細(xì),導(dǎo)致刷洗不徹底;完全依賴機(jī)器清洗,人工檢查有疏漏;器械在清洗時(shí)裝載不合理,個(gè)別器械在清洗時(shí)碼放重疊產(chǎn)生死角清洗不到,造成器械血漬殘存。

2.5 未能按照正確的清洗流程進(jìn)行操作

沒有完全掌握進(jìn)行正確的清洗的方法,對(duì)于特殊器械的性能,結(jié)構(gòu)以及清洗的方法不夠熟悉,如果在管腔的內(nèi)器械中沒有使用專用的毛刷實(shí)行反復(fù)刷洗,從而造成清洗不夠徹底的情況。應(yīng)拆卸的器械沒能完全拆卸到最小化清洗,更沒有對(duì)其關(guān)鍵部位進(jìn)行徹底的清洗,使得血液沉積在使用過的器械上。

3 對(duì)策

3.1 提高認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)

引進(jìn)現(xiàn)代化的設(shè)備和開展微創(chuàng)外科手術(shù)新技術(shù),需要工作人員接受新的知識(shí)并進(jìn)行不斷的更新,提高工作人員自身的專業(yè)素質(zhì)。為此,科室定期組織開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、?？浦v課,對(duì)特殊及新購入的腹腔鏡手術(shù)器械應(yīng)讓廠家提供產(chǎn)品說明書并組織認(rèn)真學(xué)習(xí),同時(shí)請(qǐng)器械廠家專業(yè)技術(shù)人員講解腹腔鏡的器械的名稱、結(jié)構(gòu)、拆卸、性能、組裝、清洗、消毒,滅菌的流程及實(shí)行消毒滅菌的質(zhì)量要求,對(duì)需要掌握的基本知識(shí)操作要領(lǐng)進(jìn)行培訓(xùn)并示范操作,提高被培訓(xùn)人員的專業(yè)能力[3]。

3.2 對(duì)于制定工作的流程以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國衛(wèi)生行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn),制定流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(腹腔鏡的手術(shù)器械的接收、清洗流程、檢查組裝、包裝流程,滅菌方式、下送流程等流程),使用專門人員進(jìn)行質(zhì)量檢測的工作,并保證各個(gè)流程的工作質(zhì)量。

3.2.1 加強(qiáng)與手術(shù)室的溝通交流 請(qǐng)洗手護(hù)士在配合手術(shù)的同時(shí)協(xié)助做好手術(shù)臺(tái)上腹腔鏡器械的管理,特別對(duì)使用過的精密器械如“雙極電凝”等要及時(shí)擦拭器械上血跡與殘留組織,手術(shù)完畢后及時(shí)對(duì)器械進(jìn)行保濕處理,有利于術(shù)后器械的清洗。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行清洗流程、加強(qiáng)工作責(zé)任心 保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵是徹底的清洗。因此,清洗的質(zhì)量是保障消毒滅菌的效果的充分條件,滅菌前應(yīng)該將器械徹底清洗干凈,減少物品表面的生物負(fù)載,保護(hù)和預(yù)防器械免受腐蝕,保證滅菌質(zhì)量。

3.3 腹腔鏡器械的清洗、消毒及滅菌

3.3.1 器械清洗標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化 正確的器械清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵。清洗是消毒和滅菌中的一個(gè)重要步驟,清洗和滅菌是兩個(gè)獨(dú)立的過程,器械的清洗應(yīng)在去污區(qū)內(nèi)完成。

3.3.2 選擇適合的洗滌劑及清洗工具 應(yīng)選擇能分解所有有機(jī)污染物無泡或低泡的多酶清洗劑,酶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,以徹底的清除器械上出現(xiàn)的有機(jī)物。其中清洗的工具包括專用軟毛刷、高壓氣槍、專用軟毛刷、長毛刷、超聲清洗機(jī)、軟清洗布(海綿)、干燥柜等。

3.4 清洗、消毒

將腹腔鏡的器械完全拆卸,直到最小的單位為止,并將拆卸下來的小螺絲以及配件放置在有蓋的密紋的籃筐中,防止發(fā)生丟失的情況。

①將腹腔鏡器械中所有可以拆卸的器械的各個(gè)關(guān)節(jié)打開,分離器械的操作桿的套管,管芯,暴露內(nèi)管道以及管芯,使用流動(dòng)水以及高壓水槍進(jìn)行徹底的沖洗;使用專用的毛刷清洗鉗子的關(guān)節(jié)以及咬合面。使用毛刷清洗不可拆卸的器械、使用針頭將夾縫中的污物挑出并刷洗掉,之后使用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。腹腔鏡的器械在流動(dòng)水下使用軟毛刷進(jìn)行徹底的刷洗器械表面的血跡就和污物,使用長毛刷將管腔進(jìn)行反復(fù)的刷洗并使用高壓水槍進(jìn)行沖洗,之后再放入超聲清洗機(jī)中進(jìn)行酶洗,超聲清洗完畢后小心取出器械,用純化水將器械漂洗干凈

②將氣腹針和轉(zhuǎn)換器上的橡皮圈(墊),沖洗干凈,放入小零配件專用清洗盒內(nèi)防止丟失。將氣腹針完全拆卸,在流動(dòng)水下沖洗后用高壓水槍沖洗。

③使用軟清洗布以及清水清洗光學(xué)鏡頭、導(dǎo)光束、導(dǎo)線、導(dǎo)管的表面,將其浸泡在多酶的清洗液中10 min左右,之后實(shí)行漂洗,漂洗完成后實(shí)用75%酒精實(shí)行消毒或者使用消毒濕巾進(jìn)行擦拭,之后使用高壓氣槍進(jìn)行吹干,最后交到檢查包組裝人員手中。

④機(jī)械清洗的器械應(yīng)采用腔鏡清洗專用架裝載相應(yīng)器械,選擇正確的清洗程序,載械時(shí)注意器械擺放層次有序,避免碼放重疊產(chǎn)生“死角”清洗不到。

3.5 檢查、包裝及滅菌

①檢查:使用目測法或者帶光源的放大鏡檢查腹腔鏡的表面,關(guān)節(jié)咬合處以及齒牙的位置是否出現(xiàn)殘留血跡或者污跡,使用手進(jìn)行觸摸時(shí)是否出現(xiàn)光滑感。在管腔的器械的檢查中需要在干燥的程序進(jìn)行,即使用高壓氣槍對(duì)管腔內(nèi)進(jìn)行干燥,將管腔內(nèi)水分吹到紗布上,檢查確定紗布中有無污跡,如果有污漬表示清洗不合格,如果沒有污漬表示清洗合格。

②包裝:根據(jù)滅菌的方式不同,需要使用不同的包裝材料。在進(jìn)行包裝時(shí)精細(xì)的部位需要使用保護(hù)套,如手術(shù)剪、鑿卡,氣腹針等。光學(xué)的鏡頭需要使用鏡盒進(jìn)行單獨(dú)的包裝,防止出現(xiàn)碰撞。對(duì)耐高溫、高壓的腹腔鏡器械,采用雙層無紡布或硬質(zhì)器械盒進(jìn)行閉合式包裝,不耐高溫高壓滅菌的器械包裝材料采用特衛(wèi)強(qiáng)紙塑袋密閉式包裝,包裝符合WS310.2標(biāo)準(zhǔn)要求。

③滅菌:采用脈動(dòng)真空壓力滅菌器對(duì)耐高溫、高壓的器械進(jìn)行滅菌,采用過氧化氫低溫等離子體或EO滅菌器法對(duì)不耐熱的精密器械進(jìn)行滅菌。

3.6 腹腔鏡器械的保養(yǎng)

①器械在檢查包裝時(shí)應(yīng)用水溶性潤滑劑對(duì)管腔器械的腔體和器械的咬合處及關(guān)節(jié)螺紋等處都使用涂抹或噴灑進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng),以保持器械的功能完好性。

②各種清潔過的專用導(dǎo)線用75%酒精或消毒濕巾擦拭消毒并檢查有無扭曲、破損,在擦拭、滅菌、儲(chǔ)存3個(gè)環(huán)節(jié)中一定要注意勿折勿壓,以免損傷光纜、光纖,放于固定位置備用。

4 討論

腔鏡器械結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜,管腔多而細(xì)小,極易殘留血漬和細(xì)菌,如不能保證器械徹底的清洗干凈,會(huì)對(duì)滅菌的效果產(chǎn)生影響,也會(huì)對(duì)器械的使用壽命產(chǎn)生影響,從而間接給手術(shù)的患者帶來安全的隱患[4]。正確的器械清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵。在有條件情況下由專人負(fù)責(zé)清洗,可保證清洗消毒的標(biāo)準(zhǔn)性,從而減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。還可以延長器械的使用壽命和減少損耗,同時(shí)可降低手術(shù)成本,提高經(jīng)濟(jì)效益[5]。腔鏡手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心集中處理的優(yōu)勢是能更加合理地使用人力資源,由消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員完成器械清洗消毒,使手術(shù)室護(hù)士把更多時(shí)間投入到圍手術(shù)期病人的護(hù)理,減少對(duì)手術(shù)環(huán)境的污染,達(dá)到控制院感的目的。

消毒供應(yīng)中心是控制院內(nèi)感染的科室,通過增強(qiáng)腹腔鏡的手術(shù)器械的各個(gè)流程的質(zhì)量管理,有效地提高腹腔鏡的手術(shù)器械的包裝、清洗、滅菌的質(zhì)量,從而有效減少由于器械的消毒不徹底導(dǎo)致院內(nèi)感染,進(jìn)一步保障了患者就醫(yī)的安全。

[1]毛雅琴,李玲飛,李燕,等.消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):152-153.

[2]李欣欣,田德龍,李延海,等.手術(shù)室腔鏡器械管理實(shí)踐[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(4):871-872.

[3]郭穎暉.護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制對(duì)消毒供應(yīng)中心腔鏡器械供應(yīng)質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(3):230-231.

[4]周繪勤,馬永俠,葛美君,等.消毒供應(yīng)中心污染區(qū)手術(shù)器械處理流程探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(1):175-176.

[5]張玉桂,彭成清.消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗后常見問題及處理措施[J].中國消毒學(xué)雜志,2015,32(2):202-203.