“藥品零差價(jià)”政策對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響分析

賈洪英

陽(yáng)信縣人民醫(yī)院，山東陽(yáng)信 251800

目前，在我國(guó)的各大省市地區(qū)紛紛實(shí)行“藥品零差價(jià)”政策，當(dāng)部分試行藥物試行零差價(jià)政策，也帶動(dòng)其它藥品采用降價(jià)出售的方式，藥品的整體價(jià)格層次有所下降，下降幅度達(dá)到50%，從而使許多基層人民群眾都能夠看病吃藥，避免經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響。然而在實(shí)施“藥品零差價(jià)”政策以后，藥品價(jià)格有所下降，但是藥品質(zhì)量和安全性得不到保障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作積極性逐漸降低。因此，必須正確認(rèn)知“藥品零差價(jià)”政策帶來(lái)的影響，才能確?！八幤妨悴顑r(jià)”政策順利實(shí)施。

1 藥品零差價(jià)政策的相關(guān)概述

在2006年時(shí)，我國(guó)正式實(shí)施“藥品零差價(jià)”政策，并且在全國(guó)各地建立了試點(diǎn)單位，以此來(lái)避免醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和藥品銷售之間形成利益鏈條。并且在實(shí)施“藥品零差價(jià)”政策過(guò)程中，我國(guó)也同時(shí)出臺(tái)了基本藥物制度、統(tǒng)一采購(gòu)和配送制度、收支兩線制度。而且國(guó)家明確規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施“藥品零差價(jià)”政策，由政府來(lái)補(bǔ)貼相關(guān)藥品的15%進(jìn)價(jià)，而且在2009年時(shí)，國(guó)家發(fā)改委嚴(yán)格要求了全國(guó)所有的基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須強(qiáng)制性執(zhí)行“藥品零差價(jià)”政策，以此來(lái)確保人們都能夠獲得看病就醫(yī)的機(jī)會(huì)。

2 “藥品零差價(jià)”政策實(shí)施對(duì)基層老百姓看病就醫(yī)帶來(lái)的影響

2.1 實(shí)施“藥品零差價(jià)”政策能夠降低虛高的藥價(jià)，基層人民看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕

目前，在全國(guó)各大地區(qū)紛紛實(shí)行“藥品零差價(jià)”政策，通過(guò)實(shí)施該政策能夠有效降低虛高的藥價(jià)，這些藥物的整體價(jià)格下降幅度達(dá)到60%。例如：在該市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，沒(méi)有實(shí)施“藥品零差價(jià)”政策時(shí)，40 mg慶大霉素的價(jià)格為0.43元，當(dāng)藥品零售價(jià)政策實(shí)施以后，價(jià)格降低為0.15元。同時(shí)，還有其它許多藥品的價(jià)格下降了60%左右的幅度。通過(guò)實(shí)施“藥品零差價(jià)”政策，能夠確?；鶎尤嗣袢罕娫诳床【歪t(yī)時(shí)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大降低，不需要支付大額的就醫(yī)看病費(fèi)用，減輕了人們的看病負(fù)擔(dān)，許多受到病魔困擾的家庭能夠及時(shí)獲得治療，保障了人們的生命健康，減少病魔的折磨。

2.2 “藥品零差價(jià)”政策的實(shí)施能夠使醫(yī)院病患和醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得雙贏

根據(jù)實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有構(gòu)建完善的規(guī)章制度，在國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在各種漏洞和問(wèn)題，所以導(dǎo)致許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政收入得不到保障，而且有許多醫(yī)療人員的正常待遇無(wú)法獲得相應(yīng)的資金保障，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員缺少工作積極性，沒(méi)有真心實(shí)意地進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此造成許多基層人民在生病之后，無(wú)法進(jìn)入醫(yī)院獲得良好的治療，最終對(duì)基層人民的身體健康產(chǎn)生非常不利的影響，而且會(huì)滋生基層群眾人員和醫(yī)療公務(wù)人員之間的問(wèn)題政策，矛盾，不利于建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義和諧社會(huì)。因此，通過(guò)實(shí)施“藥品零差價(jià)”，由政府來(lái)補(bǔ)貼相關(guān)的藥品差價(jià)，能夠保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金充足和工作待遇，從而避免了看病難以及看病貴等一系列問(wèn)題產(chǎn)生，達(dá)到雙贏的目的。

2.3 通過(guò)實(shí)行藥品零差價(jià)，將遏制醫(yī)生用藥過(guò)度等問(wèn)題

通過(guò)全國(guó)各大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“藥品零差價(jià)”政策，將在一定程度上降低藥品價(jià)格，人們?cè)诳床【歪t(yī)時(shí)，就不需要花費(fèi)更大的就醫(yī)成本，醫(yī)生為了保障利潤(rùn)效益，將不會(huì)繼續(xù)采取用藥過(guò)度的方式。而且通過(guò)政府來(lái)補(bǔ)貼基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金，對(duì)相關(guān)醫(yī)療人員的工作待遇進(jìn)行補(bǔ)貼，就可以讓醫(yī)療衛(wèi)生人員專心為人們看病，拿到固定的收入待遇，而不是繼續(xù)通過(guò)出售藥品差價(jià)的方式，從中獲取利潤(rùn)，以此來(lái)保障醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量，保障人們的生命健康。

2.4 實(shí)行“藥品零差價(jià)”政策，將增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)量，降低收入

筆者通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)全面實(shí)行“藥品零差價(jià)”政策以后，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)量明顯增加，但是這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用都在不斷下滑，但是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，醫(yī)療費(fèi)用下降的幅度不大。在沒(méi)有實(shí)施“藥品零差價(jià)”政策以前，主要依賴銷售藥品獲得收入，但是在取消藥品加成政策，實(shí)施“藥品零差價(jià)”政策以后，銷售藥品的價(jià)格在國(guó)家強(qiáng)制要求下，明顯下降，所以導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入大大降低，國(guó)家和各級(jí)政府沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，財(cái)政補(bǔ)貼下發(fā)不到位，都嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償收入。

3 “藥品零差價(jià)”政策實(shí)行中面臨的問(wèn)題

在“藥品零差價(jià)”政策實(shí)行以后，醫(yī)療費(fèi)用明顯降低，廣大基層群眾獲得了更多的看病就醫(yī)機(jī)會(huì)，但是受到財(cái)政補(bǔ)貼負(fù)擔(dān)過(guò)重的影響，實(shí)行中也面臨著這樣幾方面問(wèn)題。

3.1 “藥品零差價(jià)”政策實(shí)行中具有較重的財(cái)政補(bǔ)貼負(fù)擔(dān)

在全國(guó)各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)施“藥品零差價(jià)”政策，需要政府額外補(bǔ)貼削弱的銷售差價(jià)。但是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常收入來(lái)源中，大部分收入來(lái)源于銷售藥品，如果實(shí)行“藥品零差價(jià)”政策，那么必然需要政府補(bǔ)貼大額的差價(jià)金額，這一部分的公共財(cái)政支出非常龐大，給政府帶來(lái)較大的財(cái)政壓力，許多地區(qū)政府無(wú)法承擔(dān)巨額的財(cái)政補(bǔ)償費(fèi)用。

3.2 許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥物種類不斷減少

雖然在我國(guó)實(shí)施的《國(guó)家基本藥物目錄管理方法》中對(duì)藥物種類進(jìn)行了明確規(guī)定，需要確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備的基本藥物品種達(dá)到307種，但是根據(jù)實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治病就醫(yī)過(guò)程中，這些藥物品種無(wú)法滿足實(shí)際需求。而且在“藥品零差價(jià)”政策實(shí)施以前，我國(guó)各大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以出售藥品的方式獲得收入，所以保存的藥品種類非常多，這些藥品種類達(dá)到1 000多種。但是在實(shí)行“藥品零差價(jià)”政策之后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品種類不斷減少，許多患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法獲得治療，只能前往大型醫(yī)院就醫(yī)，而醫(yī)院的門診量不斷增加。

3.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)價(jià)格逐漸提升

目前，全國(guó)各地紛紛實(shí)行“藥品零差價(jià)”政策，所以許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有通過(guò)集中招標(biāo)的方式，來(lái)采購(gòu)藥品，這種采購(gòu)方法導(dǎo)致藥品的采購(gòu)價(jià)格大大提升。在藥品集中招標(biāo)中，醫(yī)院能夠獲得多方面的賣藥收益，首先相關(guān)部門會(huì)補(bǔ)貼進(jìn)銷差價(jià)，其次藥廠也會(huì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行返點(diǎn)，醫(yī)院和藥廠在私下約定了相關(guān)折扣，一些全科能夠拿到部分回扣，這些藥品折扣收入是無(wú)法控制的，而且會(huì)導(dǎo)致許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥廠對(duì)藥品進(jìn)行雙壟斷，最終的藥品采購(gòu)價(jià)格大大提升。

4 保障“藥品零差價(jià)”政策順利實(shí)施的對(duì)策

4.1 對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院進(jìn)行規(guī)范化管理，使藥品采購(gòu)渠道統(tǒng)一化

目前，在全國(guó)各大地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院中使用的藥品種類存在較大的差異，而且在采購(gòu)藥品渠道上也比較混亂，不同供應(yīng)商提供的藥品種類、規(guī)格以及名稱不同，所以導(dǎo)致藥品的進(jìn)價(jià)也存在較大的差異，銷售價(jià)格也不一樣。為了讓藥品管理委員會(huì)更加方便地管理基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)，必須使藥品采購(gòu)渠道保持統(tǒng)一化，地方政府要起到統(tǒng)一協(xié)調(diào)的作用，利用集中招標(biāo)采購(gòu)選擇最低價(jià)的藥廠展開合作，中標(biāo)單位要及時(shí)供貨上門，并且定期把藥品送到相關(guān)的街道衛(wèi)生院，不能隨意和醫(yī)院管理人員進(jìn)行協(xié)商，也不能吃回扣，確保居民在不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院，都能夠獲得相同價(jià)格的藥品，真正實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià)銷售。

4.2 完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼措施

目前，在我國(guó)許多農(nóng)村地區(qū)建立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于保障農(nóng)民的生命健康起到重要作用，而且預(yù)防各種疾病，做好公共衛(wèi)生服務(wù)工作，提高農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)水平。但是從當(dāng)前的實(shí)際情況來(lái)看，在公共財(cái)政支出中，只有很少部分投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差價(jià)的財(cái)政補(bǔ)貼不足，所以導(dǎo)致許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入水平比較低，無(wú)法維持正常經(jīng)營(yíng)。隨著我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的深入發(fā)展，各個(gè)地區(qū)對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)工作越來(lái)越重視，所以在政府的財(cái)政補(bǔ)貼中，不僅需要補(bǔ)貼藥品零售差價(jià)，而且需要補(bǔ)貼基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的待遇收入，并且對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施運(yùn)行費(fèi)用給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，以此來(lái)保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

4.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，建立完善的薪酬制度

為了保障“藥品零差價(jià)”政策順利實(shí)施，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，通過(guò)職業(yè)道德教育使醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)到“藥品零差價(jià)”政策的重要性，積極投入到服務(wù)患者的工作中，真正為患者著想，不斷鼓勵(lì)患者，激發(fā)患者的治療熱情，重新煥發(fā)對(duì)生命健康的希望。同時(shí)，需要讓患者少花錢，達(dá)到最大的治療效果，這樣才能充分發(fā)揮醫(yī)院的服務(wù)優(yōu)勢(shì)。針對(duì)醫(yī)院就診需要，構(gòu)建完善的用藥標(biāo)準(zhǔn)，避免藥物使用過(guò)度的現(xiàn)象，合理應(yīng)用醫(yī)院基本藥物，只有獲得批準(zhǔn)，才能進(jìn)行用藥。此外，完善的薪酬體系和激勵(lì)制度非常重要，確保醫(yī)務(wù)人員能夠獲得充足的工資福利，這樣才能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，消除后顧之憂，不再處心積慮地謀取利益，真正投入到治療患者工作中，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)治療水平。

5 結(jié)語(yǔ)

總而言之，通過(guò)實(shí)施“藥品零差價(jià)”政策，雖然在一定程度上降低了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入，增加了政府財(cái)政補(bǔ)貼負(fù)擔(dān)，但是能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善人們生活，確保人們生命健康安全。因此，必須結(jié)合市場(chǎng)實(shí)際情況，制定科學(xué)、合理的實(shí)施策略，以此來(lái)保障“藥品零差價(jià)”政策順利實(shí)施。

[1]李淑梅,黃文化,陳錦裕,等.實(shí)施藥品零差價(jià)政策對(duì)?？漆t(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的影響及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2016,35(2):23-25.

[2]潘曉艷,牛婭,田勝,等.構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型分析藥品零差價(jià)政策實(shí)施前后慢性病住院患者負(fù)擔(dān)因子載荷變化[J].中國(guó)藥房,2017,28(11):1452-1455.

[3]胡金偉,尹文強(qiáng),趙延奎,等.慢性病患者優(yōu)先使用基本藥物的影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015(19):2269-2273.

[4]王世建,徐文.探討基本藥物制度實(shí)行對(duì)陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的影響[J].西部中醫(yī)藥,2017,30(3):89-92.

[5]于青,李剛.山東省居民對(duì)藥品“零差價(jià)”政策的知曉情況和滿意度調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(19):2402-2406.

[6]曹海虹,尹文強(qiáng),唐夢(mèng)琦,等.醫(yī)療救助對(duì)象對(duì)基本藥物政策的認(rèn)知與評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2017,30(5):615-618.

[7]吳侃,羅會(huì)強(qiáng),李念,等.藥品零差價(jià)政策對(duì)四川省縣級(jí)公立醫(yī)院住院次均費(fèi)用的影響——基于灰色關(guān)聯(lián)和結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,44(9).:1634-1637,1641.