眼科門(mén)診患者就診中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理防范

李太嬌

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，山東濟(jì)寧 272000

眼科門(mén)診患者就診中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理防范

李太嬌

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，山東濟(jì)寧 272000

目的加強(qiáng)眼科門(mén)診患者就診相關(guān)環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，做好護(hù)理防范。方法通過(guò)建立門(mén)診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制小組，加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理護(hù)理，有計(jì)劃地安排住院患者到門(mén)診進(jìn)行各項(xiàng)檢查等改進(jìn)措施，確?；颊呔歪t(yī)安全，減少突發(fā)事件的發(fā)生。結(jié)果2016年意外事件發(fā)生率為0.0085%，低于2015年的0.0091%。結(jié)論加強(qiáng)眼科門(mén)診患者就診中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理防范管理有利于降低護(hù)理的突發(fā)事件。

眼科門(mén)診；患者就診；突發(fā)事件；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理防范

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在臨床上日益加大，尤其是直接面對(duì)患者的臨床一線科室。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革日益深入的大形勢(shì)下，因此，確保醫(yī)護(hù)人員安全加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)護(hù)理人員無(wú)疑是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)院展示形象的重要窗口，門(mén)診承擔(dān)著服務(wù)患者和診斷、治療的任務(wù)。在門(mén)診護(hù)理過(guò)程中任何環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)給患者帶來(lái)傷害，影響醫(yī)院的服務(wù)宗旨和聲譽(yù)，嚴(yán)重者會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。因此，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)管理，最大限度地防范評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是管理者的首要任務(wù)[1]。濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，近年來(lái)該院加強(qiáng)了門(mén)診患者就診過(guò)程中突發(fā)意外的風(fēng)險(xiǎn)管理。該研究對(duì)近年來(lái)該院眼科門(mén)診就診患者中已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合分析，探索出了行之有效的護(hù)理防范措施和安全管理模式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院共開(kāi)放眼科門(mén)診診室16間，其中專家診室5間，干眼診室1間，綜合治療室2間。另有驗(yàn)光室1間，特殊檢查8間，用于患者眼底造影、激光治療等?？茩z查。目前門(mén)診配有護(hù)理人員10名，均為女性，年齡24～53歲，平均38.2歲；平均護(hù)齡18.3年。學(xué)歷分布本科8名，大專2名；職稱分布護(hù)士1名，護(hù)師4名，主管護(hù)師5名。門(mén)診護(hù)理管理有副護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)按需要總協(xié)調(diào)門(mén)診工作，在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行管理。

1.2 方法

1.2.1 患者風(fēng)險(xiǎn)因素分析 為總結(jié)評(píng)估意外事件發(fā)生原因，護(hù)理安全管理小組收集2016年門(mén)診資料，全年眼科門(mén)診量13萬(wàn)例次，發(fā)生11例意外事件，其中10例發(fā)生暈厥(4例進(jìn)行眼底造影時(shí)發(fā)生，3例空腹激光時(shí)發(fā)生，其余原因不明)，1例訴心悸、頭痛轉(zhuǎn)急診科治療。分析其發(fā)生的原因：①客觀原因。門(mén)診患者流動(dòng)性大且數(shù)量龐大，門(mén)診護(hù)士擔(dān)負(fù)著多項(xiàng)工作，包括預(yù)約、分診、治療、宣教等，緊張的工作中一旦某個(gè)環(huán)節(jié)不到位就可能發(fā)生意外，加之患者一般有緊張、恐懼心理，往往導(dǎo)致患者不適或嚴(yán)重的不良反應(yīng)，由此產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如處理不當(dāng)就會(huì)產(chǎn)生護(hù)患糾紛[2]。②主觀原因。護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和矛盾防范意識(shí)，加之患者及其家屬對(duì)疾病的基本知識(shí)、檢查治療過(guò)程以及醫(yī)院的便民措施不了解，信息的不足使得無(wú)法主動(dòng)利用資源。

1.2.2 改進(jìn)措施 ①加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。熒光素鈉眼底熒光血管造影在眼科臨床檢查中應(yīng)用比較普遍，對(duì)眼底病的診治具有重要的意義。但熒光素鈉在臨床操作的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克、頭暈嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死亡[3]。由于護(hù)理人員缺乏相關(guān)知識(shí)，未對(duì)患者進(jìn)行操作前的健康宣教，以至于發(fā)生了暈厥的突發(fā)事件。對(duì)此，護(hù)理管理者應(yīng)組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)熒光素鈉用藥知識(shí)，可能發(fā)生的情況以及如何緊急處置等，使護(hù)士熟練掌握。②避免患者在緊張和空腹?fàn)顟B(tài)下治療。治療時(shí)患者在空腹?fàn)顟B(tài)或者緊張情緒下易發(fā)生突發(fā)事件，針對(duì)此情況應(yīng)要求護(hù)理人員在治療前必須觀察其情緒表現(xiàn)和進(jìn)食情況，未進(jìn)食的應(yīng)叮囑患者自行進(jìn)食后再實(shí)施診療。另外對(duì)于患者的血糖值應(yīng)高度注意，如檢查結(jié)果血糖值偏低，均給患者補(bǔ)充糖分，血糖值正常后再做治療。如果發(fā)現(xiàn)患者極度緊張和恐懼，首先及時(shí)給予安慰鼓勵(lì)和詳細(xì)解釋，同時(shí)在操作時(shí)嚴(yán)密觀察患者的表情和精神狀況，避免其直視操作，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀第一時(shí)間處理，避免發(fā)生突發(fā)事件。③啟用預(yù)約掛號(hào)，方便患者就醫(yī)。濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是魯西南地區(qū)最大的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，眼科平均日門(mén)診量400～500例，每位醫(yī)生診治70～80例，直接排隊(duì)掛號(hào)的患者平均候診時(shí)間為1 h。為了縮短患者等候時(shí)間，目前該院已啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、電話、微信等預(yù)約掛號(hào)，有效減少了患者的等待時(shí)間，方便了患者的就醫(yī)。④建立陪檢制度。在檢查高峰時(shí)段由于患者過(guò)于集中且情緒不穩(wěn)定，易發(fā)生突發(fā)事件。上午11:00前和下午剛上班時(shí)是檢查高峰時(shí)段，在高峰時(shí)間檢查就診很多患者一天時(shí)間都查不完該查項(xiàng)目，這樣既耽誤了患者的時(shí)間，也給門(mén)診帶來(lái)巨大的壓力。對(duì)此，在門(mén)診護(hù)理過(guò)程中建立陪檢制度有著重要的臨床意義。在高峰時(shí)段由陪檢護(hù)士分批帶患者到不同的檢查室進(jìn)行檢查，大大減少了患者的就診時(shí)間。⑤高峰時(shí)期開(kāi)通綠色通道。2015年和2016年，該院眼科每年日均門(mén)診量分別是325例次和365例次。門(mén)診的高峰期平均日門(mén)診量達(dá)420例次（寒暑假期間）。因此假期里該科開(kāi)通綠色通道，增加假期門(mén)診，增加醫(yī)護(hù)人員。導(dǎo)醫(yī)詢問(wèn)患者情況，安排需要驗(yàn)光的患者直接掛假期門(mén)診，這樣既縮短了患者的等候時(shí)間，減少了病人的流失量，也減少了醫(yī)患糾紛。開(kāi)通綠色通道后，工作效率得到了進(jìn)一步的提高，通過(guò)一系列措施確?；颊呖焖倬驮\及檢查直至安全離院。每天指派專門(mén)人員檢查急救物品的備用情況。一旦發(fā)生突發(fā)事件，迅速將患者轉(zhuǎn)移至安全地方，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，科學(xué)進(jìn)行搶救，確保急救“綠色通道”暢通無(wú)阻。

2 結(jié)果

2015年該院眼科門(mén)診量11萬(wàn)例次；發(fā)生意外事件10例；發(fā)生率為0.0091%；2016年該院眼科門(mén)診量13萬(wàn)例次；發(fā)生意外事件11例(發(fā)生暈厥9例，其中耐受性差3例，緊張2例，低血糖1例，暈針2例，其他不明原因2例)；發(fā)生率0.0085%。

3 討論

3.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)目前在臨床上不斷加大，除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)不確定、風(fēng)險(xiǎn)水平高、后果嚴(yán)重等特性。作為一種不可規(guī)避的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，與臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相同護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也是客觀存在的，不少檢查治療過(guò)程、護(hù)理的不確定性以及患者自身因素使得臨床護(hù)理工作本身就存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。對(duì)眼科門(mén)診患者實(shí)施全程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要的臨床意義，能夠把風(fēng)險(xiǎn)突然發(fā)生后消極的處理變?yōu)榉e極預(yù)防其發(fā)生，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)客觀存在的不穩(wěn)定因素，將隱患在最初階段得到控制[5]。護(hù)理人員的突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)應(yīng)一切以患者為中心，采取各種措施提前預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生發(fā)展，在有效避免損失的同時(shí)提高了醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的作用

護(hù)理人員缺乏基本的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)導(dǎo)致應(yīng)對(duì)能力不強(qiáng)及是造成突發(fā)事件的主要原因[6]。對(duì)于護(hù)理人員健康教育不到位、欠缺專業(yè)知識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)管理上的不足，我們針對(duì)性地進(jìn)行了改進(jìn)。2015年有3例患者因空腹下治療、1例患者因低血糖發(fā)生突發(fā)事件，2016年有2例患者因情緒緊張發(fā)生突發(fā)事件，這都與相關(guān)人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范不到位有關(guān)，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，積極進(jìn)行健康教育宣教，避免了再次發(fā)生突發(fā)事件。通過(guò)高峰時(shí)期建立陪檢制度、啟用門(mén)診預(yù)約系統(tǒng)、開(kāi)通綠色通道等，避免了患者的不良情緒而引發(fā)的突發(fā)事件[7]。成立門(mén)診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制小組，加強(qiáng)組織管理，定期召開(kāi)會(huì)議，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，有效減少了突發(fā)事件的發(fā)生。

綜上所述，在大型三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)因患者過(guò)于集中導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素明顯加大，復(fù)雜的就診流程和患者自身因素比一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)更易發(fā)生突發(fā)事件。因此，護(hù)理管理者必須在工作中不斷精益求精，積極帶領(lǐng)廣大護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和防范措施，制定系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理防范制度，才能切實(shí)減少突發(fā)意外事故的發(fā)生，有效提高醫(yī)療安全和護(hù)理質(zhì)量。

[1]陸錦蓮.臨床心理科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，25(18):85-86.

[2]冷育清，李玉芬，商月娥，等.門(mén)診高危患者就診過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中華護(hù)理雜志，2012，45(11):1006.

[3]彭翠萍.熒光素鈉眼底血管造影術(shù)不良反應(yīng)分析及護(hù)理措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（15）：1896

[4]吳敏.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2009，11(7):3097.

[5]黃素平.強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理確保臨床護(hù)理安全[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2013，8(6):42-47.

[6]王芳，陳瑩.風(fēng)險(xiǎn)管理在綜合病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，24(20):60-62.

[7]申萍，孫琳，朱劍萍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施成效[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，20(10):58-60.

R47

A

1672-5654（2017）05（c）-0143-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.143

2017-02-27）

李太嬌（1980-），女，山東濟(jì)寧人，本科，主管護(hù)師，研究方向：眼科護(hù)理。