對(duì)某美容會(huì)所祛痘的非法行醫(yī)案件評(píng)析與討論

丁杰明，張子平，丁正龍，章德法

泰州市姜堰區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，江蘇姜堰 225500

對(duì)某美容會(huì)所祛痘的非法行醫(yī)案件評(píng)析與討論

丁杰明，張子平，丁正龍，章德法

泰州市姜堰區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，江蘇姜堰 225500

美容會(huì)所開展祛痘護(hù)理較為常見，但如果采用三棱針刺破皮膚、擴(kuò)張皮膚毛孔和用手?jǐn)D壓的方式，為患者治療粉刺、青春痘等面部皮膚疾病的，則涉嫌非法行醫(yī)。該文針對(duì)查處某美容會(huì)所祛痘的非法行醫(yī)案件，該研究從調(diào)查取證、法律適用兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)析，對(duì)違法行為的認(rèn)定、違法所得的計(jì)算、從業(yè)人員的處罰和“友情提醒”的作用等方面進(jìn)行了討論，為衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法人員調(diào)查和處置類似案件提供參考。

美容會(huì)所；祛痘；非法行醫(yī)；案件；評(píng)析；討論

美容會(huì)所是為人民提供美容護(hù)理、皮膚保養(yǎng)等內(nèi)容的服務(wù)場(chǎng)所[1]，人們?yōu)榱嗣利?、漂亮，在美容?chǎng)所做面部護(hù)理無(wú)可厚非，但如果使用三棱針刺破皮膚、擴(kuò)張皮膚毛孔和用手?jǐn)D壓的方式，為患者治療粉刺、青春痘等面部皮膚疾病，就是開展了醫(yī)療美容項(xiàng)目，如果沒(méi)有取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，則涉嫌非法行醫(yī)，應(yīng)當(dāng)予以行政處罰。所謂醫(yī)療美容是指：醫(yī)療美容，是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性醫(yī)學(xué)技術(shù)方法，對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行修復(fù)與再塑[2]。該文是查處某美容會(huì)所祛痘的非法行醫(yī)案件，該研究從調(diào)查取證、法律適用兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)析，對(duì)違法行為的認(rèn)定、違法所得的計(jì)算、從業(yè)人員的處罰和“友情提醒”的作用等方面進(jìn)行了討論，為衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法人員調(diào)查和處置類似案件提供參考。

1 案情介紹

1.1 現(xiàn)場(chǎng)情況

2016年9月19日，對(duì)某美容會(huì)所進(jìn)行了衛(wèi)生監(jiān)督檢查，現(xiàn)場(chǎng)查見該場(chǎng)所門口LED屏的字幕內(nèi)容為：“佐康專業(yè)祛痘連鎖機(jī)構(gòu)，主要治療：白頭粉刺、黑頭粉刺、毛孔粗大、丘疹膿包、激素臉、青春痘、痘印、囊腫，簽約包治，無(wú)效退款，憑學(xué)生證明可免費(fèi)體驗(yàn)2次健康祛痘。大門玻璃正上方招牌為：“專業(yè)祛痘，全國(guó)連鎖醫(yī)學(xué)美容”。在該場(chǎng)所室內(nèi)墻上查見宣傳畫板，內(nèi)容為：“佐康中國(guó)專業(yè)祛痘連鎖機(jī)構(gòu)，簽約根治痘痘，無(wú)效退款，不復(fù)發(fā)；專業(yè)診斷：專家坐診，皮膚檢測(cè)儀深度檢測(cè)制定個(gè)體化治療方案，11年解決數(shù)萬(wàn)名痤瘡患者面子問(wèn)題；安全治愈：產(chǎn)品成分均采用高寒地帶名貴中草藥，絕不含任何激素；簽約治療：佐康專業(yè)祛痘與患者簽訂法律保證合同，如不治愈或愈后復(fù)發(fā)全額退款”?，F(xiàn)場(chǎng)還查見佐康顧客檔案，其中有王某，男，22，治療前皮膚狀況：臉頰有大量黑頭、膿胞、色印，以照片為準(zhǔn)，用過(guò)何種治療方式：用過(guò)藥膏，痤瘡的種類：黑頭、膿胞，治療方案：包治送祛痘原液1瓶，治療記錄有：清痘、消炎、祛印、排毒等?，F(xiàn)場(chǎng)查見佐康包卡協(xié)議，內(nèi)容有：顧客姓名、祛痘前皮膚情況、顧客須知、協(xié)議的宗旨、售后服務(wù)等內(nèi)容。現(xiàn)場(chǎng)查見三棱針150支。

1.2 立案與調(diào)查

鑒于該美容會(huì)所涉嫌未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展祛痘的診療活動(dòng)，當(dāng)日予以立案并展開進(jìn)一步調(diào)查。經(jīng)分別詢問(wèn)該美容會(huì)所美容師曹某和經(jīng)營(yíng)者張某，確認(rèn)該美容會(huì)所2年前開始營(yíng)業(yè)，主要從事面部的美容和護(hù)理業(yè)務(wù)，同時(shí)采用三棱針刺破皮膚、擴(kuò)張皮膚毛孔和用手?jǐn)D壓的方式，為患者治療粉刺、青春痘等面部皮膚疾病。確認(rèn)該場(chǎng)所未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，其本人、美容師均未持有《醫(yī)師資格證書》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。經(jīng)過(guò)調(diào)查，確認(rèn)該美容會(huì)所存在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展診療活動(dòng)的違法事實(shí)。

1.3 處置與執(zhí)行

該美容會(huì)所未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)，其行為違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十四條的規(guī)定，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門在依法告知當(dāng)事人擬作出行政處罰的事實(shí)、理由和依據(jù)以及陳述、申辯和要求聽證的權(quán)利之后，于2016年11月21日向美容會(huì)所經(jīng)營(yíng)者張某送達(dá)了《行政處罰決定書》，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第七十七條第（二）、（三）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令立即停止非法執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒(méi)收開展非法診療活動(dòng)的三棱針150支，并處罰款人民幣3 000元。張某主動(dòng)繳納30 000元罰款，案件予以結(jié)案。

2 案件評(píng)析

2.1 證據(jù)的收集

該案在檢查時(shí)，沒(méi)有獲得患者接受粉刺、青春痘治療現(xiàn)場(chǎng)的直接證據(jù)，只是從現(xiàn)場(chǎng)查見的宣傳內(nèi)容、顧客檔案、包卡協(xié)議，以及美容師、經(jīng)營(yíng)者的談話筆錄等，鎖定了該美容會(huì)所非法開展祛痘的違法事實(shí)，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行了行政處罰。該案沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)一步調(diào)查詢問(wèn)，是明顯的不足之處。

2.2 法律的適用

該美容會(huì)所客觀上既從事生活的美容服務(wù)活動(dòng)，也開展祛痘的非法診療活動(dòng)，因此不存在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》39條未經(jīng)批準(zhǔn)開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情節(jié)。另外，美容會(huì)所是一個(gè)有許多美容師共同服務(wù)的經(jīng)營(yíng)單位，對(duì)會(huì)所也不適用非醫(yī)師行醫(yī)的規(guī)定。因此在法律適用上，不能選用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施行政處罰。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十四條規(guī)定，任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動(dòng)。第四十四條規(guī)定，違反該條例第二十四條規(guī)定，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒(méi)收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬(wàn)元以下的罰款。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第七十七條規(guī)定，對(duì)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè),擅自執(zhí)業(yè)的人員為非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員的或者擅自執(zhí)業(yè)時(shí)間在3個(gè)月以上的；責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng),沒(méi)收非法所得和藥品、器械、并處以處以3 000元以上10 000元以下的罰款。

該案中，該美容會(huì)所未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展祛痘的診療活動(dòng)，其行為違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十四條的規(guī)定，由于其實(shí)施操作的美容師為非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員，且經(jīng)營(yíng)時(shí)間在3個(gè)月以上，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第七十七條的規(guī)定，給予罰款人民幣3 000元的行政處罰，其法律適用正確。

3 討論與思考

3.1 違法行為的認(rèn)定

目前，祛痘的美容機(jī)構(gòu)較多，有的觀點(diǎn)認(rèn)為祛痘不屬于診療行為?！秶?guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳關(guān)于打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)中有關(guān)中醫(yī)監(jiān)督問(wèn)題的批復(fù)》（國(guó)中醫(yī)藥辦法監(jiān)發(fā)[2014]9號(hào)）[3]（以下簡(jiǎn)稱《批復(fù)》）規(guī)定，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中不得使用其他具有創(chuàng)傷性、侵入性或者高危險(xiǎn)性的技術(shù)方法?！夺t(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》[4]（以下簡(jiǎn)稱《目錄》）中將“粉刺擠壓、微針治療，其它針對(duì)皮膚病損或缺陷的物理治療”納入到了美容皮膚科有創(chuàng)治療項(xiàng)目的物理治療中。該案合議認(rèn)為，該美容會(huì)所存在使用采用三棱針刺破皮膚、擴(kuò)張皮膚毛孔和用手?jǐn)D壓的方式，為患者治療粉刺、青春痘等面部皮膚疾病的行為，符合《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》[2]《批復(fù)》[3]和《目錄》[4]醫(yī)療美容的定義，屬于診療行為，應(yīng)于行政處罰。

3.2 違法所得的計(jì)算

該美容會(huì)所既采用化妝品為顧客進(jìn)行面部護(hù)理，又進(jìn)行祛痘的非法診療活動(dòng)，對(duì)于違法所得的計(jì)算，存在一定的困難，強(qiáng)行認(rèn)定違法所得也有一定的敗訴風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 從業(yè)人員的處罰

從業(yè)人員非醫(yī)師行醫(yī)，應(yīng)當(dāng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條實(shí)施行政處罰。但美容會(huì)所的從業(yè)人員數(shù)往往較多，祛痘操作每次也不是固定人員操作，如果只是調(diào)查和處理其中的一名或者幾名從業(yè)人員，與法與情不合理，如果對(duì)所有的從業(yè)人員都實(shí)施行政處罰，似乎違背了“法不責(zé)眾”的原則，在實(shí)際操作上也不現(xiàn)實(shí)。

3.4 “友情提醒”的作用

美容會(huì)所客觀上是主要從事生活美容服務(wù)活動(dòng)，非法行醫(yī)行為只是作為一項(xiàng)拉攏顧客或者炫耀技術(shù)的手段，不是單純意義上的診療場(chǎng)所，在美容會(huì)所張貼公告予以取締，容易引起爭(zhēng)議。但通過(guò)變通的方法，在場(chǎng)所醒目的位置張貼一張“友情提醒”，告誡消費(fèi)者“該店服務(wù)僅限于生活美容，不開展與醫(yī)療行為相關(guān)的活動(dòng)”，同時(shí)公開投訴舉報(bào)電話，起到了引導(dǎo)顧客合理消費(fèi)和威懾經(jīng)營(yíng)者的作用。

[1]葉蓓蓉.對(duì)一起美容會(huì)所非法從事診療活動(dòng)案件查處的體會(huì)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,25(1):149.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法（衛(wèi)生部令第19號(hào)）[S].2002.1.22.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳.關(guān)于打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)中有關(guān)中醫(yī)監(jiān)督問(wèn)題的批復(fù)（國(guó)中醫(yī)藥辦法監(jiān)發(fā)[2014]9號(hào)）[S].2014.3.18.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公廳.醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]220號(hào)）[S].2009.12.11.

Analysis and Discussion of Illegal Medical Practice of Acne Treatment in Some Beauty Club

DING Jie-ming,ZHANG Zi-ping,DING Zheng-long,ZHANG De-fa
Jiangyan Health Supervision Institution of Taizhou,Jiangyan,Jiangsu Province,225500 China

The development of acne treatment in beauty clubs is common,but the treatment of facial skin diseases such as acne and whelk by puncturing the skin,expanding skin pores and squeezing by hand is involved in the illegal medical practice,and the paper analyzes the illegal medical practice of acne treatment in some beauty club from the two aspects of investigation and application of law and discusses the identification of illegal behavior,calculation of illegal gains,punishment of employees and function of friendly reminder thus providing reference for the investigation of health and family planning law enforcement officer and handling of similar cases.

Beauty club;Acne treatment;Illegal medical practices;Case;Analysis;Discussion

R19

A

1672-5654（2017）05（c）-0093-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.093

2017-02-15）

丁杰明（1974-），男，江蘇姜堰人，本科，助理研究員，主要從事醫(yī)療衛(wèi)生管理工作。

丁正龍（1976-），男，江蘇姜堰人，本科，衛(wèi)生管理副研究員，研究方向：衛(wèi)生管理，E-mail：591670002@qq.com。